斷面頸部課件

1、第二章 頸部一、境界與分區(qū)（一）境界：上界為下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項線和枕外隆凸的連線。下界為頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣和肩峰至第七頸椎的連線，分別與胸部及上肢為界。（二）分區(qū)：分為固有頸部、項部頸部為兩側(cè)斜方肌前緣和脊柱頸部前方的部分，分：1、頸前區(qū)：以舌骨為標志，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)，其中舌骨上區(qū)內(nèi)有頦下三角和下頜下三角，舌骨下區(qū)有頸動脈三角和肌三角。2、胸鎖乳突肌區(qū)；3、頸外側(cè)區(qū)：界于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和鎖骨中1/3上緣之間。以肩胛舌骨肌下腹為標志分為枕三角和鎖骨上大窩（鎖骨上三角）二、表面解剖環(huán)狀軟骨，副神經(jīng)，神經(jīng)點，胸膜頂。第二節(jié) 頸部層次結(jié)構(gòu)一、淺層結(jié)構(gòu)（一）

2、皮膚：較薄，移動性大，皮紋橫向分布，頸闊肌（二）淺筋膜：1、淺靜脈（1）頸前靜脈：起自頦下部，沿頸前正中線兩側(cè)下行，至胸鎖乳突肌下分前緣處，穿入胸骨上間隙，在間隙內(nèi)借一橫支吻合，稱頸靜脈弓，其注入頸外靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈和頸前正中靜脈。2、神經(jīng)（1）頸叢皮支：神經(jīng)點枕小神經(jīng)：勾繞副神經(jīng)，分布枕部皮膚耳大神經(jīng)：伴頸外靜脈上行，分布于耳廓及腮腺區(qū)皮膚頸橫神經(jīng)：橫行向前，分布于頸前區(qū)皮膚鎖骨上神經(jīng)：分3支，分布于頸前外側(cè)部、胸上部（第2肋以上）及肩部。（2）面神經(jīng)頸支：從腮腺下端穿出，入頸闊肌深面，行向前下方，支配頸闊肌。二、深層結(jié)構(gòu)（一）頸筋膜：分為三層：1、淺層（封套筋膜）：包繞斜方肌和胸

3、鎖乳突?。恍纬煞馓捉钅?、斜方肌鞘、胸鎖乳突肌鞘、下頜下腺筋膜鞘、腮腺筋膜鞘及胸骨上間隙和鎖骨上間隙。3、椎前層：頸深筋膜深層，又名椎前筋膜，此層位于頸動脈鞘后方，頸深肌群淺面（椎前肌及斜角?。?，上起顱底，下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜。兩側(cè)覆蓋頸交感干、膈神經(jīng)、臂叢及鎖骨下動、靜脈；該筋膜向下外方包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘（頸腋管）（二）筋膜間隙1、胸骨上間隙：是頸筋膜淺層在距胸骨柄上緣34CM處分為兩層（淺、深兩層），向下分別附著于胸骨柄前、后緣。內(nèi)有胸鎖乳突肌胸骨頭、頸靜脈弓、頸前靜脈下段、淋巴結(jié)、脂肪組織。2、鎖骨上間隙：為頸筋膜淺層在鎖骨上方分為兩層所形成的筋膜間隙，經(jīng)胸鎖乳突肌后方與胸骨上間

4、隙相通，內(nèi)有頸前靜脈、頸外靜脈末段及蜂窩組織。4、咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間。其外側(cè)為頸動脈鞘，可延伸至咽側(cè)壁外側(cè)的咽旁間隙。5、椎前間隙：位于脊柱頸部，頸深肌群與椎前筋膜之間，頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙，向兩側(cè)可至頸外側(cè)區(qū)，并經(jīng)腋鞘擴散至腋窩，潰破后，經(jīng)咽后間隙向下至后縱隔。(三)頸肌1頸淺層肌：頸闊肌，胸鎖乳突肌2舌骨上下肌群：3頸深肌群：外側(cè)群-前、中后斜角肌；內(nèi)側(cè)群-頸長肌等2、位置：位于頸前區(qū)舌骨下肌群深面，喉與氣管的前外側(cè)，峽部位于第24氣管軟骨環(huán)的前面；側(cè)葉上極達甲狀軟骨中部（約平對第5-6頸椎椎間盤），下極至第5-6氣管軟骨環(huán)（第7頸椎與第1胸椎椎間盤）。3、毗鄰：前面

5、由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜；側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉和氣管、咽和食管、喉返神經(jīng)相鄰；后外側(cè)與頸動脈鞘及鞘內(nèi)的頸總動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)相鄰。4、血管：甲狀腺上動脈（起自頸外動脈）、甲狀腺下動脈（起自甲狀頸干），甲狀腺上、中靜脈（注入頸內(nèi)靜脈），甲狀腺下靜脈（注入頭臂靜脈）。5、神經(jīng)：喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)。（二）甲狀旁腺：兩對，位于甲狀腺側(cè)葉的后面，真假被膜之間，上一對多位于甲狀腺側(cè)葉上、中交界處的后方，下一對多位于側(cè)葉下1/3的后方。（三）喉： 位于頸前部正中，平對第4-6頸椎高度，上達舌骨，下連氣管，前面覆蓋舌骨下肌群，后為喉咽部，兩側(cè)為頸動脈鞘及甲狀腺側(cè)葉。由喉軟

6、骨、喉的連接、喉肌及喉粘膜等組成。 1、喉軟骨 主要為透明軟骨，25歲后出現(xiàn)骨化（1）甲狀軟骨：甲狀軟骨板：前角（男性90，女性120），上切跡（深度為高度的1/3），上緣呈M形，前2/5和后3/5交界處最高，下緣較平直，前2/3與后1/3交界處最低。上下角。（2）環(huán)狀軟骨：弓高0.5-0.7厘米, 板高2-3厘米，下緣較平, 上緣由前下斜向后上方（3）會厭軟骨：呈葉狀，借會厭軟骨柄連于甲狀軟骨前角內(nèi)面的上部。前面凸，朝向舌根，后面略凹，朝向喉前庭。（4）杓狀軟骨：一對，呈三角錐體形，位于環(huán)狀軟骨板上方。分尖、底，兩個突起（聲帶突向前，肌突向后外），尖向后上，連小角軟骨。 2、喉的連接（1）環(huán)

7、甲關(guān)節(jié)：由甲狀軟骨下角和環(huán)狀軟骨板側(cè)部的關(guān)節(jié)面構(gòu)成。使甲狀軟骨前傾和后仰運動。（5）彈性圓錐：其游離的上緣組成聲韌帶。環(huán)甲正中韌帶：4、喉腔：借前庭襞和聲襞分為三部分。（1）喉前庭：位于喉口與前庭裂平面之間，腔大；（2）喉中間腔：位于前庭裂與聲門裂之間，喉室；（3）聲門下腔：位于聲門裂平面至環(huán)狀軟骨下緣的部分。其粘膜疏松，容易水腫。（四）氣管頸段：環(huán)狀軟骨至頸靜脈切跡，長約6.5cm，由6-8個氣管軟骨環(huán)組成。（五）咽：上寬下窄，前后略扁的漏斗形肌性管道，上自顱底，下平第六頸椎下緣移行為食管頸段。以軟腭、會厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽。1、 鼻咽：鼻后孔，咽鼓管圓枕，咽鼓管咽口，咽隱窩2、

8、 口咽：腭扁桃體，咽峽，會厭谷3、 喉咽：喉口，梨狀隱窩（六）食管頸段：位于氣管與脊柱之間，略偏左（七）頸部的主要血管和神經(jīng)1、 頸內(nèi)靜脈：在頸動脈鞘內(nèi)，收集面靜脈、舌靜脈、甲狀腺上、中靜脈；2、 頸總動脈：在頸動脈鞘內(nèi)，頸內(nèi)靜脈的內(nèi)側(cè)，平甲狀腺上緣分為頸內(nèi)、外動脈；3、 迷走神經(jīng)：在頸動脈鞘內(nèi)，頸內(nèi)靜脈與頸內(nèi)動脈和頸總動脈之間下行，分出喉上神經(jīng)；4、 頸交感干：椎前筋膜后方，由上、中、下神經(jīng)結(jié)+結(jié)間支形成；5、 頸叢：第1-4頸神經(jīng)前組成；（八）頸部的淋巴結(jié)1、 頦下淋巴結(jié)：2、 下頜下淋巴結(jié)：位于下頜下三角內(nèi)，3、 頸前淋巴結(jié)：淺群沿頸前靜脈排列，4、 頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：沿頸外靜脈排列；5、 頸外側(cè)深淋巴結(jié)：沿頸內(nèi)靜脈周圍排列。頸根部（二）內(nèi)容及毗鄰：1、縱行結(jié)構(gòu)：（1）胸膜頂：高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上緣23CM，胸膜頂?shù)那?、外、后?/p>