支氣管哮喘的護理查房-課件

1、內容支氣管哮喘的疾病相關知識病例護理查房?？浦R介紹健康宣教內容支氣管哮喘的疾病相關知識一、支氣管哮喘的定義 支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。 1、氣道阻塞不同程度的可逆性是本病的特點。 2、臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音，可自行或經(jīng)治療后緩解。為減少或避免哮喘發(fā)作，緩解期仍須進行病因治療，預防復發(fā)。一、支氣管哮喘的定義 支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以嗜酸二、病因1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象2、環(huán)境因素:(1)過敏物：如花粉、塵螨、動物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；(2)藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青

2、霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；(3)食物：如魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；(4)感染：如細菌、病毒、寄生蟲、原蟲等；(5)其他：如精神、氣候變化、運動、妊娠等因素。二、病因1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象三、發(fā)病機制1、本質：氣道炎癥2、重要特征：氣道高反應性3、分類： 速發(fā)性哮喘反應（IAR） 遲發(fā)性哮喘反應（LAR） 雙相型哮喘反應（DAR）吸入變應原立即發(fā)生，1530min達高峰，2h逐漸恢復正常。吸入變應原6h后發(fā)作，持續(xù)時間長，癥狀重，常呈持續(xù)性哮喘表現(xiàn)。指因氣道炎癥而使氣道處于過度反應狀態(tài)，表現(xiàn)出咳嗽、胸悶和喘息等癥狀。三、發(fā)病機制1、本質：氣道炎癥吸入變應原立即發(fā)生，1530哮喘發(fā)病

3、機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質相互作用氣道炎癥氣道高反應性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結構功能異常哮喘發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以氣道哮喘發(fā)作時氣道的改變哮喘發(fā)作時氣道的改變四、分類（一）外源性哮喘 多數(shù)有明顯過敏原接觸史，起病快，發(fā)作前有先兆癥狀，如干咳、打噴嚏、流涕。繼之突然胸悶，呼氣性呼吸困難，病人被迫采取坐位。嚴重時張口聳肩、煩躁不安。持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，一般可自行或用平喘藥物緩解。（二）內源性哮喘 無明顯過敏原，常繼發(fā)于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空氣、刺激性氣體及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，

4、逐漸出現(xiàn)喘息。發(fā)作期較長，待炎癥控制后，哮喘方可緩解。四、分類（一）外源性哮喘 （三）混合性哮喘 一年四季經(jīng)常發(fā)作，無明顯緩解季節(jié)，在哮喘長期反復發(fā)作過程中，各種因素相互作用、相互影響，故臨床表現(xiàn)不典型或混合存在。（四）重癥哮喘 嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療無效者稱重癥哮喘。常因呼吸道感染未控制、持續(xù)接觸大量的過敏原、脫水使痰液粘稠形成痰栓阻塞細支氣管、治療不當或突然停用糖皮質激素所致。病人表現(xiàn)為極度呼吸困難，端坐呼吸、發(fā)紺明顯、大汗淋漓、心慌、焦慮不安或意識障礙，甚至出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭。哮喘嚴重發(fā)作時可有頸靜脈怒張、發(fā)紺、胸部呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，聽診有廣泛

5、的哮鳴音，呼氣時間延長。（三）混合性哮喘五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀先兆表現(xiàn)：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀五、臨床表現(xiàn)（二）體征 發(fā)作時胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長 可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運動等體征 嚴重時寂靜胸 非發(fā)作期可無陽性體征 不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。五、臨床表現(xiàn)（二）體征不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。五、臨床表現(xiàn)（三）分期及病情評價 急性發(fā)作期 是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生， 以呼氣流量降低為其特征。慢性持續(xù)期 在非急

6、性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。緩解期 癥狀、體征消失，肺功能恢復，4周以上。五、臨床表現(xiàn)（三）分期及病情評價 哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率100次/分，可有焦慮基本正常95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率120次/分，常有

7、焦慮和煩躁。PaO245mmHg 90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO245mmHg90%無效對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短六、并發(fā)癥 急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張 長期反復發(fā)作和繼發(fā)感染可并發(fā)慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病六、并發(fā)癥 急性發(fā)作時可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張七、實驗室及其他檢查 （一）痰液檢查 涂片可見嗜酸性粒細胞增多（二）呼吸功能檢查 （三）血氣分析（四）胸部X線檢查（五）特異性變應原的檢測 測定變應原指標結合病史有助于對病因診斷和避免或

8、減少對該致敏因素的接觸 七、實驗室及其他檢查 （一）痰液檢查 呼吸功能檢查 通氣功能檢測 FEV1/FVC下降 （低于70或低于正常預計值的80） 支氣管激發(fā)試驗只適用于FEV1在正常預計值的70以上的病人。FEV1下降20為陽性 支氣管舒張試驗測定氣道氣流的可逆性 FEV1較用藥前增加15,且絕對值增加200ml 為陽性 PEF及其變異率測定反映氣道通氣功能 PEF變異率20 呼吸功能檢查 通氣功能檢測 FEV1/FVC下降血氣分析 嚴重發(fā)作時可有降低 過度充氣可使Pa下降，pH上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒 氣道阻塞嚴重，可使CO2潴留，出現(xiàn)呼吸性酸中毒 如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒 血氣分析

9、嚴重發(fā)作時可有降低胸部X線檢查 哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。并發(fā)感染時,可見肺紋理增加和炎性浸潤陰影。胸部X線檢查 哮喘發(fā)作時雙肺透亮度增高,呈過度充氣狀態(tài)。八、治療要點 治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解痙平喘、消炎、保持呼吸道通暢，控制急性發(fā)作，預防復發(fā)。消除病因 迅速脫離過敏原，避免接觸刺激因子控制急性發(fā)作 預防復發(fā)八、治療要點 治療原則是消除病因，采取綜合治療措施，解控制急性發(fā)作支氣管舒張劑 2受體激動劑：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅氣霧劑吸入抗膽堿能藥物 包括東莨菪堿、阿托品、山莨菪堿、異丙托溴胺等。尤其適用于夜間哮喘及痰多哮喘抗炎藥物 常用糖皮質激素如甲潑尼

10、松，是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物鈣拮抗劑 硝苯吡啶通過阻止鈣離子進入肥大細胞，抑制生物活性物質釋放，緩解支氣管痙攣控制感染 常用青霉素、氨芐西林、慶大霉素、先鋒霉素等 控制急性發(fā)作支氣管舒張劑 2受體激動劑：常用沙丁胺醇、預防復發(fā)避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強體質，預防感冒發(fā)作期病情緩解后，應繼續(xù)吸入維持量糖皮質激素至少36分鐘色甘酸二鈉霧化吸入、酮替芬口服有抗過敏作用，對外源性哮喘有一定的預防作用治療適用于過敏原明確可又較單一的外源性哮喘預防復發(fā)避免接觸過敏原和刺激物、經(jīng)常參加體育鍛煉，增強體質病例介紹床號：46床姓名：包尚橋性別：男年齡：44歲職業(yè)：職員主訴：反復咳嗽喘息

11、20余年，再發(fā)加重3天診斷：支氣管哮喘病例介紹床號：46床 （2016-02-26）患者20余年前在天氣變冷時會出現(xiàn)胸悶氣喘癥狀，診斷為“支氣管哮喘”，予以對癥治療，癥狀好轉后間斷發(fā)作，一直未予以重視特殊治療，3天前不慎受涼后再次發(fā)作，咳少許白黏痰，喘息明顯伴胸悶，不能活動，就診于中醫(yī)院，予以沙丁胺醇、甲強龍等對癥治療后，癥狀未見好轉。遂今日來我院門診就診，門診擬“支氣管哮喘”收住入院?，F(xiàn)病史 （2016-02-26）患者20余年前在天氣變冷時會出現(xiàn) 既往史：否認“肝炎、結核、傷寒”等病史，否認食物及藥物過敏史，曾行肛瘺手術，無輸血史。否認高血壓、糖尿病、心臟病史 個人史：否認吸煙飲酒嗜好，飲

12、食清淡，睡眠質量不佳，適齡婚配，配偶體健 家族史：否認家族遺傳病史 既往史：否認“肝炎、結核、傷寒”等病史，否認食物及藥物過體格檢查 T：36.5 ，P：106次/分， R：21次/分 ， BP：115/85mmHg 神志清楚，精神一般，步入病房，正常面容，查體合作。口唇無紫紺，皮膚粘膜無黃染、無色素沉著。頸部對稱，無包塊，無強直，頸動脈搏動正常，氣管居中。胸廓對稱，呼吸運動對稱，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。脊柱四肢無畸形，活動度可，雙下肢無明顯浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查 T：36.5 ，P：106次/分， R：21實驗室及其他檢查 02-24 中醫(yī)院血常規(guī)：白細胞：12.4

13、2*109/L，中性粒細胞比率：74.1%。胸部X片示：兩上肺纖增灶 02-26 心電圖：竇性心動過速 胸部CT:考慮兩肺結核、兩肺慢支肺氣腫 動脈血氣：PH:7.45 PCO2:38.3mmHg PO2:61mmHg實驗室及其他檢查 02-24 中醫(yī)院血常規(guī)：白細胞：12.病程介紹 2016-02-26患者系“反復咳嗽喘息20余年，再發(fā)加重3天”入院，患者20余年前在天氣變冷時會出現(xiàn)胸悶氣喘癥狀，曾在多家醫(yī)院治療，診斷“支氣管哮喘”。3天前不慎受涼后再次發(fā)作，咳少許白黏痰，喘息明顯伴胸悶，不能活動，就診于中醫(yī)院，予以沙丁胺醇、甲強龍等對癥治療后，癥狀未見好轉，求進一步治療收住入院。血氣分析示

14、：PH:7.45，PCO2:38.3mmHg，PO2:61mmHg。主治醫(yī)生查房后表示患者根據(jù)癥狀及病史診斷明確，目前在抗炎藥的保護下使用甲強龍80mg每天；患者心律偏快，停用氨茶堿，改多索茶堿使用，積極完善檢查。病程介紹 2016-02-26患者系“反復咳嗽喘息20余年病程介紹 02-27患者胸悶氣喘癥狀 明顯好轉。主任查看患者胸部CT：兩肺紋理增多、紊亂，兩肺野透亮度增高，兩上肺可見多發(fā)斑片狀影，考慮兩肺結核，追問患者病史，20余年前患者發(fā)現(xiàn)有肺部病灶，一直未有明顯變化。醫(yī)師指示患者目前支氣管哮喘發(fā)作，需使用激素平喘治療，與結核病治療相互矛盾，但患者兩上肺病灶已有20余年，現(xiàn)考慮有陳舊性病

15、灶可能，今查找抗酸桿菌，平喘治療繼用，告知家屬目前平喘治療的必要性。病程介紹 02-27患者胸悶氣喘癥狀 明顯好轉。主任查看患病程介紹 02-29患者胸悶氣喘癥狀 較前明顯好轉。昨夜自感受涼，有鼻塞癥狀，現(xiàn)已加用連花清瘟、奧司他韋防治流感?；颊咛嫡铱顾嵴婢匆娊Y核桿菌。 03-03患者胸悶氣喘癥狀 較前明顯好轉，今起甲強龍減量至20mg每天。 03-04患者胸悶氣喘癥狀基本改善，今日甲強龍停用，改沙美特羅氟替卡松吸入劑。 03-07患者胸悶氣喘癥狀基本改善，現(xiàn)患者單用沙美特羅氟替卡松吸入劑。病程介紹 02-29患者胸悶氣喘癥狀 較前明顯好轉。昨夜自 請大家根據(jù)這個病人的情況討論一下：此病人存在

16、哪些護理問題？ 請大家根據(jù)這個病人的情況討論一下：此病人存在哪些護理問題護理診斷P1、氣體交換受損P2、活動無耐力P3、睡眠形態(tài)紊亂P4、營養(yǎng)失調P5、焦慮P6、知識缺乏護理診斷P1、氣體交換受損 P1:氣體交換受損 與氣道炎癥、氣道阻力增加有關I1:1. 給予低流量持續(xù)吸氧，流量12L/min。2.取半臥位，指導臥床休息，適量床旁活動，家屬協(xié)助部分生活所需。3. 室內保持合適溫濕度，注意保暖。4. 注意觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難程度。5. 遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應。6. 指導患者霧化吸入治療（NS10ml+特布他林0.25mg+普米克令舒2mg早晚兩次治療），告

17、知相關注意事項。 O1：患者一周內能進行有效呼吸，氣喘癥狀緩解 P1:氣體交換受損 與氣道炎癥、氣道阻力增加有關I1: P2:活動無耐力 與肺功能減退有關I2:1. 讓患者了解充分休息有助于心肺功能的恢復。指導患者臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，如：縮唇呼吸和腹式呼吸，提高活動耐力。2. 指導患者取半臥位，略抬床尾，使下肢關節(jié)輕度屈曲。3. 指導患者可在床邊適量活動，逐步過渡到病室內和病區(qū)走廊活動，以活動時不氣喘為宜。 O2：患者活動耐力逐漸提高 P2:活動無耐力 與肺功能減退有關I2: O2：患者 P3:睡眠形態(tài)紊亂 與夜晚氣喘加劇、咳嗽和大量出汗有關I3

18、:1.評估具體原因、睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時數(shù)。2.減少影響患者睡眠的相關因素，提供良好的睡眠環(huán)境。3.減少白天的睡眠，夜間患者睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾患者睡眠。4.保證患者的舒適，指導家屬睡前協(xié)助患者擦洗泡腳等生活護理。5.減少睡眠的潛在損傷因素，如家屬陪護等情況。6. 通過與患者的交流，進行有針對性的心理護理，減輕患者的焦慮、抑郁程度，從而改善患者的睡眠。 O3：患者睡眠情況較前改善，夜間睡眠約5-7h P3:睡眠形態(tài)紊亂 與夜晚氣喘加劇、咳嗽和大量出汗有關 P4:營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與食欲下降導致的飲食過少有關I4:1.向患者講解飲食治療的重要性，

19、指導其少量多餐，進食高熱量、高維生素無刺激性且易消化的食物。2.指導患者每日早晚刷牙兩次，進食后及時漱口，保持口腔清潔，以增進食欲。3.為患者提供整潔、安靜、優(yōu)美的進食環(huán)境，減少不良刺激。4.指導其家屬烹飪色、香、味俱全的食物，增加患者的食欲。5.鼓勵患者加強營養(yǎng)，每日少量多餐，避免在餐前和進餐時過多飲水及產氣食物，保持大便通暢。 O4：患者飲食增加，精神良好 P4:營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與食欲下降導致的飲食 P5:焦慮 與哮喘是慢性疾病且反復急性發(fā)作有關I5:1、提供安靜舒適的病房環(huán)境，主動向患者介紹病室環(huán)境及醫(yī)護人員，消除陌生感和緊張感。2、加強巡視，解答患者的疑慮，告知疾病相關知識，

20、重點預防，防止復發(fā)，并解釋預后注意事項。3、指導患者聽音樂、慢步，放松心情，緩解焦慮心情。4、指導教育患者及家屬盡其最大努力幫助解決患者的心理問題和后顧之憂。 O5：患者焦慮癥狀緩解，積極配合治療 P5:焦慮 與哮喘是慢性疾病且反復急性發(fā)作有關I5: P6:知識缺乏 缺乏疾病相關知識 I6:1、向患者解釋疾病的相關知識，以積極的態(tài)度配合治療。2、指導合理用藥，正確使用吸入劑（首先搖勻打開蓋子深呼氣嘴唇包嚴噴嘴深吸氣同時噴藥憋氣十秒鐘15分鐘后漱口）3、注意飲食成分的調配，每天攝取一些高營養(yǎng)飲食，以保持身體良好的營養(yǎng)狀態(tài)，如對某種事物過敏勸其忌食。4、囑患者加強口腔衛(wèi)生防護，注意個人衛(wèi)生，預防感

21、染。5、及時增添衣物，防止流感發(fā)生，加重病情。 O6：對本病有較正確的認識，增強信心，自覺與醫(yī)生配合 P6:知識缺乏 缺乏疾病相關知識 I6: O6：對相 關 知 識介紹支氣管哮喘的護理查房-PPT舒利迭（沙美特羅）舒利迭（沙美特羅）準納器的用法 打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動拇指直至完全打開。推開：向外推動滑動桿發(fā)出咔嗒聲，一個標準計量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準納器中。吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。 緩慢恢復呼氣。關閉:關閉準納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準納器已關閉，滑動桿自動復位，準納器又可用于下次吸藥時使用。準納器的用法 打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在糖皮質激素普米克令舒支氣管擴張劑博利康尼（特布他林霧化液） 沙丁胺醇（萬托林）抗膽堿藥 愛全樂（異丙托溴銨）化痰藥物 沐舒坦（鹽酸氨溴索） 抗病毒藥物 利巴韋林霧化吸入治療的常見藥物糖皮質激素普米克令舒霧化吸入治療的常見藥物霧化吸入治療的注意事項1、霧化前先漱口，清除口腔內分泌物、食物殘渣。2、霧化時應做深而慢的吸氣，使藥液充分吸收。3、觀察病人有無嗆咳或氣管痙攣，并及時報告醫(yī)生。4、霧化吸入后應漱口，