右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)甲狀腺手術(shù)術(shù)后患者自控靜脈

1、右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)甲狀腺手術(shù)術(shù)后患者自控靜脈摘要 目的探討甲狀腺手術(shù)術(shù)后患者采用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法隨機(jī)選取 2014 年 1 月 2016 年 1 月在該院接受全身麻醉?xiàng)l件下甲狀腺手術(shù)的患者 60 例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組 30 例。對(duì)照組給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用右美托咪定鎮(zhèn)痛。觀察兩組患者術(shù)后 48h 內(nèi)的血壓（ BP）、呼吸頻率（ RR）、心率（ HR）的變化情況，對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分，并且對(duì)鎮(zhèn)痛并發(fā)癥及滿意度進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) BP、HR 水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （ P0.05）；實(shí)

2、驗(yàn)組各時(shí)間段鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P0.05）；實(shí)驗(yàn)組總的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，要顯著的低于對(duì)照組的 36.67%（ P0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度達(dá)到了 93.34%顯著高于對(duì)照組的 66.67%（ P0.05）。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)全麻下行甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后具有較好的鎮(zhèn)痛作用，且能有效的控制患者心血管的穩(wěn)定性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。關(guān)鍵詞 右美托咪定；舒芬太尼；甲狀腺；自控靜脈鎮(zhèn)痛中圖分類號(hào) R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-0742（ 2016） 05（a） -0010-03Abstract Objective To study the analgesi

3、a effect andsafety of dexmedetomidine and sulfentanyl forpatient-controlled intravenous analgesia by patients afterthyroid operation. Methods 60 cases of patients with thyroidoperation in the condition of general anesthesia in our hospitalfrom January 2014 to January 2016 were selected as theresearc

4、h objects and randomly divided into two groups with 30cases in each， the control group were treated with sulfentanylfor analgesia， the experimental group were treated withdexmedetomidine for analgesia on the basis of the controlgroup， and the changes of blood pressure ， respiratory rateand heart rat

5、e in 48h after operation of the two groups wereobserved ， and the postoperative sedation and analgesia werescored， and the analgesia complications and satisfactorydegree were evaluated. Results The blood rheologic indexesincluding BP and HR levels in the experimental group wereobviously better than

6、those in the control group （P0.05）， thesedation scores in each time period in the experimental groupwere obviously better than those in the control group（ P0.05），the incidence rate of adverse reactions in the experimentalgroup was obviously lower than that in the control group，13.33% vs 36.67%）（ P0.

7、05）， the satisfactory degree in theexperimental group was obviously higher than that in the control group ，（93.34% vs 66.67%）（ P0.05），具有可比性。 1.2 治療方法患者術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，術(shù)前30 min 肌注苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品 0.5 mg?；颊呷胧中g(shù)室后低濃度吸氧，監(jiān)測(cè)心電圖、無創(chuàng)血壓和脈搏血氧飽和度，建立靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg ，異丙酚 2 mg/kg 、芬太尼 3 g/kg 、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg 。麻醉維持

8、以微量泵持續(xù)泵入異丙酚4 8 mg/（ kg?h）、瑞芬太尼 0.1 0.15 g（ /kg?h ）、順式阿曲庫銨 0.1 0.2 mg/（ kg?h）。手術(shù)完成前30 min 停止順式阿曲庫銨及瑞芬太尼泵入。術(shù)畢，患者清醒拔管后進(jìn)行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛。自控靜脈鎮(zhèn)痛藥物：對(duì)照組用舒芬太尼（藥品名稱：枸櫞酸舒芬太尼注射液，規(guī)格：1 mL：50 g 10 支，批準(zhǔn)文號(hào)：H20054171）100 g，加入生理鹽水稀釋至100 mL；實(shí)驗(yàn)組用舒芬太尼（藥品名稱：枸櫞酸舒芬太尼注射液，規(guī)格： 1 mL：50 g 10 支，批準(zhǔn)文號(hào)： H20054171）100 g+右美托咪定（藥品名稱：鹽酸右美托咪定注

9、射液，規(guī)格：2mL： 200g 5瓶，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090248）1.5g/kg ，加入生理鹽水稀釋至100 mL。自控靜脈鎮(zhèn)痛負(fù)荷劑量為3 mL，背景輸注速度2 mL/h ，自控給藥劑量0.5 mL，鎖定時(shí)間15 min 。1.3 統(tǒng)計(jì)方法以 SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x s）表示，用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用2 檢驗(yàn)。 P0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果2.1 兩組術(shù)后心血管穩(wěn)定性比較分析比較兩組患者術(shù)后48 h 內(nèi)不同時(shí)期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，可以看出實(shí)驗(yàn)組患者的血壓（BP）、心率（ HR）均明顯低于對(duì)照組（P0.05），較對(duì)照組穩(wěn)定性更高，見表1。2.2 兩組術(shù)后

10、VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分比較比較兩組患者術(shù)后48 h 內(nèi)不同時(shí)期的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12 h 內(nèi)的 VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組P0.05），見表 2。表 2 兩組術(shù)后 VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分比較 （ x s），分 2.3 兩組不良反應(yīng)及滿意度比較分析比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)照組患者出現(xiàn)躁動(dòng)（ 10.00%）、惡心（ 16.67%）、嘔吐（ 10.00%）的不良反應(yīng)的發(fā)生率均高于實(shí)驗(yàn)組（分別為3.33%、6.67%、3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P0.05）；且實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)鎮(zhèn)痛效果的總體滿意率為93.34%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P0.05），見表 3

11、。討論術(shù)后疼痛是患者對(duì)身體創(chuàng)傷的一種應(yīng)激反應(yīng)，不僅對(duì)患者的身體產(chǎn)生一定的傷害，而且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面不良情緒，從而對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生影響。若鎮(zhèn)痛效果不佳，患者就會(huì)由于疼痛不適而出現(xiàn)精神煩躁癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)躁動(dòng)。此時(shí)患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮加強(qiáng)，從而出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、血壓升高等不良反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的異常，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生較大的影響 5 。右美托咪定是一種新型的 2 腎上腺素能受體抑制劑，主要通過與腦和脊髓的 2 腎上腺素能受體發(fā)生特異性結(jié)合，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生抑制作用，降低神經(jīng)元的興奮性，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)， 從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的效果。研究證實(shí) 2 ，采用

12、右美托咪定的平均鎮(zhèn)痛的VAS評(píng)分達(dá)到了（1.7 0.5），患者的疼痛感覺較輕。該研究中實(shí)驗(yàn)組24 h 后達(dá)到的 VAS平均得分為（ 1.7 0.8）與相關(guān)的研究結(jié)果基本一致，實(shí)驗(yàn)組各時(shí)間段鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P0.05）；這就進(jìn)一步的證實(shí)了這類鎮(zhèn)痛方式的實(shí)際效用是比較可靠的。右美托咪定可以有效穩(wěn)定患者的情緒，緩解緊張、焦慮及躁動(dòng)等臨床癥狀。因此，在患者的圍術(shù)期內(nèi)，可通過右美托咪定對(duì)阿片類藥物鎮(zhèn)痛的協(xié)同作用，降低阿片類藥物的使用劑量6 。該研究中實(shí)驗(yàn)組總的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%與相關(guān)研究成果的數(shù)據(jù)也基本一致， 同時(shí)其要顯著的低于對(duì)照組的 36.67% （ 2=7.187，P0.05）

13、；研究結(jié)果同樣顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸頻率（ RR）較對(duì)照組無明顯差異，但血壓（BP）、心率HR）則均明顯低于對(duì)照組，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性顯著優(yōu)于對(duì)照組：實(shí)驗(yàn)組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) BP、 HR 水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（ P0.05）；實(shí)驗(yàn)組滿意度達(dá)到了93.34%顯著高于對(duì)照組的 66.67%（ 2=6.876， P0.05）。右美托咪定可以有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮傳導(dǎo)，從而減輕對(duì)呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)系統(tǒng)的影響。采用 VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，發(fā)現(xiàn)在患者術(shù)后疼痛程度最強(qiáng)時(shí)期（12 h），實(shí)驗(yàn)組的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而當(dāng)患者的疼痛程度降低后（24h），兩組患者的VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分則無明顯性

14、差異，這也與患者的自覺鎮(zhèn)痛滿意程度基本相符。結(jié)果表明，右美托咪定對(duì)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果存在明顯的協(xié)同作用。另外，實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合給予右美托咪定鎮(zhèn)痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，這也與有關(guān)報(bào)道稱右美托咪定能夠有效減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率相符。綜上所述，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼可明顯加強(qiáng)全麻下行甲狀腺手術(shù)術(shù)后的靜脈自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，同時(shí)還能有效保持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，臨床推廣價(jià)值較高。參考文獻(xiàn) 崔云鳳，宋智敏，周姝，等 .右美托咪定輔舒芬太尼用于全麻病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛 J.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2013，17（ 2）：321-323.邵大清，葉志堅(jiān)，廖俊鋒，等 .右美托咪定對(duì)子宮切除術(shù)后舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛效果的影響J.浙江醫(yī)學(xué)， 2012，34（ 10）： 810-813.彭粵，任從才，林茴，等 .右美托咪定在硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用 J.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014（1）： 86-87.沈俊輝，顏振藝 .舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對(duì)腹腔鏡直腸癌術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果J.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014（ 1）：80-85.隋靜湖，鄧曉明，劉