臨床危急值以及意義

1、關(guān)于臨床危急值及意義第1頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四什么是危急值？ 危急值是以正常值做為標靶而適時制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大。 當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時 生命就處于危險的邊緣狀態(tài) 如能及時有效的治療，則生命或可挽救； 否則有可能出現(xiàn)不良后果！第2頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四常用危急值的內(nèi)容1 電解質(zhì)2 血常規(guī)3 凝血功能4 血氣分析5 腎功能6 心肌標記物第3頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四目前提供的危急值項目和范圍項目 正常值范圍 危急值范圍鉀3.55.5mmol/L 7.5mmol/

2、L 鈉135-145mmol/L 150mmol/L 鈣2.252.65mmol/L 3.37mmol/L 血糖3.616.11mmol/L 10.8mmol/L pH7.35-7.457.8pO2動脈血10.6413.3kPa4KPa (30mmHg )第4頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四目前提供的危急值項目和范圍 項 目 正 常 值 范 圍 危 急 值 范 圍pCO2動脈血4.655.98kPa9.3KPaALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶540U/L 300U/L 血淀粉酶 0200 U/L大于600U/L 白細胞計數(shù) （4.010）109/L 25109 /L 血紅蛋白 成年男性

3、120160g/L 成年女性110150g/L 小于50 g/L 大于230 g/L 血小板 （100300）109/L 1000109 /L 第5頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）： 參考值：3.55.5mmol/L 危急值區(qū)間7.5mmol/L 低于3.0 mmol/L，可能會出現(xiàn)頭暈、發(fā)力、虛汗、以及地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療。高于7.5 mmol/L時，可造成心律失常，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）第6頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四低鉀的臨床表現(xiàn)：1.神經(jīng)肌肉系

4、統(tǒng) 常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，后者發(fā)作前可先有肌無力。2.心血管系統(tǒng) 低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和出現(xiàn)各種心律失常和傳導阻滯。3.泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。4.內(nèi)分泌代謝系統(tǒng) 低鉀血癥可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長發(fā)育延遲。5.消化系統(tǒng) 缺鉀可使腸蠕動減慢。輕度缺鉀者只有食欲缺乏、腹脹、惡心和便秘；嚴重缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四二、鈉(Na)： 參考值135-145mmol/L 危急值區(qū)間 150mmol/L 115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/

5、L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。 150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認真考慮多種可能引起高鈉的原因第8頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四 三、鈣（Ca）：參考值：2.252.65mmol/L 危急值區(qū)間3.37mmol/L 1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強 直等嚴重情況， 立即采取治療措施 2.74mmol/L當測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。 3.37mmol/L血鈣濃度超過

6、此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。第9頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四四、葡萄糖（Glu） ： 參考值：3.61-6.11mmol/L 危急值區(qū)間10.8mmol/L 2.8mmol/L：禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為 低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等 癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。 低于2.2mmol/L時，可造成低血糖休克，甚至危及生命。 7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。 10.8mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血糖22

7、.2mmol/L ，出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 第10頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四五、PH 參考值：7.35-7.45 危急值區(qū)間7.8 血液的酸堿度實際上就是血液H離子濃度的對數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對。六、氧分壓（pO2） 參考值：動脈血10.6413.3kPa 危急值區(qū)間4KPa (30mmHg ) 氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標之一。在一個大氣壓下，正常體內(nèi)物理溶解的氧，100ml血液僅占0.3ml，因此體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學結(jié)合的氧。氧分壓過高，容易造成氧中毒，氧分壓低，容

8、易形成呼吸衰竭，當?shù)陀?KPa (30mmHg )既有生命危險。第11頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四七、二氧化碳分壓（pCO2） 參考值：動脈血4.655.98kPa 危急值區(qū)間9.3KPa pCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。pCO2降低提示肺泡通氣過度。所以pCO2是衡量肺泡通氣量適當與否的客觀指標。pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當達到55mmHg(7.32 KPa )時，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。（1mmHg=0.133 KPa；1 KPa=7.5 mmHg）第12頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四八、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移

9、酶（ALT）： 參考值：540U/L（37） 危急值區(qū)間 300U/L 300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān) 如病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其 他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。 第13頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四九、淀粉酶（amy）： 參考值：80200 U/DL 危急值區(qū)間 大于600U/L 當?shù)陀?0 U時應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預(yù)后。 200400 U 時，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外

10、一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液 腺體疾?。餍行匀傺祝乐啬I病、膽結(jié)石等可在此值以上。 600 U此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。第14頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四十、白細胞計數(shù)：參考值：（410）109/L 危急值區(qū)間 25109 /L 1.0109/L 低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性 治療及 預(yù)防感染措施。 3109/L 低于此值為白細胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗，如白細胞分類計數(shù)、 觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。 11109/L 高于此值為白細胞增多，此時作白細胞分類

11、計數(shù)有助于分析病因 和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。 25109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血 涂片和進行骨髓檢查。 第15頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四十一、血紅蛋白（HGB）： 參考值：成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 危急值區(qū)間小于50 g/L 大于230 g/L 50g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況， 如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。 95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項參數(shù)判斷此屬于何種類型。男性180g/L 、女性170g/L，高于此值應(yīng)作其他檢查如白細胞計數(shù)、血

12、小板計數(shù)、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應(yīng)予以減少血容量治療。 230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。 第16頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四十二、血小板（PLT）： 參考值：（100300）109/L 危急值區(qū)間 1000109 /L 10109/L PLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時間待于或長于15分鐘，和（或）已有出 血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。 50109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

13、100109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物 。 600109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細檢查是否有惡性疾病的存在。 1000109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四十三、腎功能危急值 血肌酐 530umol/L 急性腎功能衰竭 血尿素氮35.7mmol/L第18頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四十四、凝血功能凝血酶原時間30s活化部分凝血酶原時間70s 血小板100*109/L 考慮DIC第19頁，共22頁，2022年，5月20日，17點6分，星期四十五、心肌標志物 肌紅蛋白110.0ug/L 肌鈣蛋白1.5ug/L 考慮急性心肌梗死第20頁，共22頁，2