49例原發(fā)性肺肉瘤的診斷與外科治療

1、49例原發(fā)性肺瘤子的診斷與外科治療.49例原發(fā)性肺瘤子的診斷與外科治療.3/349例原發(fā)性肺瘤子的診斷與外科治療.例原發(fā)性肺瘤子的診斷與外科治療大綱：目的總結(jié)原發(fā)性肺瘤子的外科治療經(jīng)驗，提高診治水平。方法手術(shù)治療49例中肺葉切除或袖式肺葉切除32例，全肺切除11例，局部切除3例，手術(shù)探查3例。病理種類：惡性纖維組織細(xì)胞瘤13例，纖維瘤子9例，癌瘤子9例，惡性血管外皮細(xì)胞瘤7例，肺胚瘤5例，圓滑肌瘤子4例，惡性間皮細(xì)胞瘤和非何杰金氏淋巴瘤各1例。結(jié)果手術(shù)死亡2例，全組生存期中位數(shù)為19個月，3年生計率19%，5年生計率12%；2年死亡率67%。結(jié)論原發(fā)性肺瘤子是少見的肺內(nèi)惡性腫瘤，易誤診，預(yù)后差

2、。外科治療為首選治療方式。其預(yù)后與腫瘤大小，外侵程度及可否有淋奉迎轉(zhuǎn)移相關(guān)。要點詞：原發(fā)性肺瘤子診斷外科治療中分類號：R734.2文件表記碼：B文章編號：1007-4848(2000)03-0203-02原發(fā)性肺瘤子是少見的肺內(nèi)惡性腫瘤，其種類有多種。19771998年我院胸外科共手術(shù)治療原發(fā)性肺瘤子49例，占同期肺癌手術(shù)(2495例)的2%。1臨床資料與方法1.1一般資料本組共49例，男36例，女13例。年齡775歲，平均年齡51.4歲。主要癥狀有咳嗽、痰中帶血、發(fā)熱、胸痛和乏力等；2例無癥狀。病史2周2年，平均5個月。病變部位：右肺上葉14例，右肺中葉2例，右肺下葉10例；左肺上葉15例，

3、左肺下葉8例。胸部X線片及胸部CT：41例為肺內(nèi)圓形或分葉狀類圓形陰影，其中31例界線較清楚，10例有明顯毛刺征或向肺門的淋巴引流征。有空洞形成者5例，肺門及縱隔淋奉迎較罕有明顯腫大影。8例腫瘤位于支氣管根部伴有擁擠性肺炎或肺不張表現(xiàn)。腫瘤直徑320cm。49例中，6cm7例，610cm31例，10cm11例。術(shù)前痰細(xì)胞學(xué)檢查：1例咳出物發(fā)現(xiàn)為瘤子組織，1例為瘤細(xì)胞未分型，其余47例皆無陽性發(fā)現(xiàn)。38例術(shù)前行纖維支氣管鏡檢查，17例可見支氣管張口腫物或肉芽，活檢病理檢查3例為瘤子組織，1例為腺癌組織，2例為未分型的瘤組織，其余11例為壞死組織或增生的支氣管粘膜上皮。3例術(shù)前行經(jīng)皮肺活檢術(shù)，其中

4、1例發(fā)現(xiàn)瘤子組織，2例為壞死組織此間可見瘤組織，但未能分型。49例中術(shù)前診斷肺瘤子11例，肺癌24例，其余14例術(shù)前分別診斷為肺囊腫，良性腫瘤或結(jié)核瘤等。1.2手術(shù)方法本組患者均行手術(shù)治療，肺葉或袖式肺葉切除32例，全肺切除11例，局部楔形切除3例，手術(shù)探查3例。7例患者因腫瘤入侵胸壁(3例)、膈肌(3例)和心包(1例)而同時切除受累組織。病理診斷：惡性纖維組織細(xì)胞瘤13例，纖維瘤子9例，癌瘤子9例，惡性血管外皮細(xì)胞瘤7例，肺胚瘤5例，圓滑肌瘤子4例，惡性間皮細(xì)胞瘤和非何杰金氏淋巴瘤各1例。送檢標(biāo)本中支氣管根部及縱隔淋奉迎轉(zhuǎn)移12例。2結(jié)果手術(shù)死亡2例，1例因右肺上葉纖維瘤子行右全肺切除，術(shù)中

5、腫瘤壞死物灌入對側(cè)支氣管而致心跳驟停，經(jīng)搶救心臟復(fù)跳，1天后死亡；另1例因右肺下葉肺胚瘤行右全肺切除，5天后死于呼吸衰竭。49例中隨訪42例，隨訪率86%；失訪5例。42例中生計期中位數(shù)為19個月，生計期高出3年8例，高出5年5例。28例于術(shù)后2年內(nèi)死亡，4例23年死亡。死亡原因為遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移24例，胸內(nèi)復(fù)發(fā)7例，死亡原因不明9例。目前仍存活2例，1例為癌瘤子左肺下葉切除，另1例為惡性血管外皮細(xì)胞瘤左全肺切除。3談?wù)撛l(fā)性肺瘤子是本源于肺間葉組織的惡性腫瘤，一般較少見。文件報道占1，2，本組為2%。肺內(nèi)惡性腫瘤的1%4%原發(fā)性肺瘤子可發(fā)生于任何年齡，但好發(fā)于4060歲；男女比率為21；各肺葉發(fā)

6、生率無差異，本組左、右肺比率為2326；一般為肺內(nèi)單發(fā)，周圍型居多，本組周圍型占2/3。由于大多數(shù)腫瘤位于周邊，不易引起癥狀，故就診時腫瘤已相當(dāng)大。本組病例腫瘤直徑610cm者占63.3%，10cm占22.4%。其胸部X線特點為邊緣圓滑的分葉狀腫塊影，與大多數(shù)周圍型肺癌的表現(xiàn)不同樣樣，這是由于瘤子多有假包膜形成所致。但也有呈浸潤性生尊長據(jù)有整個肺葉或跨葉生長，或入侵相鄰組織。本組有10例患者腫瘤周邊有明顯的毛刺征，而其中6例患者為癌瘤子或肺胚瘤，此可能與占主導(dǎo)地位的癌細(xì)胞生長方式相關(guān)。單純支氣管內(nèi)型的肺瘤子比較罕有，而腫瘤湊近支氣管根部者由于侵犯或壓迫支氣管可造成肺不張或擁擠性肺炎，本組有8例

7、。由于腫瘤較大，生長迅速，故易壞死形成空洞，但空洞常不大、壁厚、內(nèi)緣不規(guī)則。胸部CT較普通胸部X線片更易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)空洞。肺瘤子的另一個特點是以血行播散為主，較后期才發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，故肺門及縱隔淋奉迎一般無明顯腫大。由于腫瘤有假包膜形成，瘤細(xì)胞不易零散，故痰中很難獲取細(xì)胞學(xué)診斷。本組痰檢的陽性率不足5%。而纖維支氣管鏡雖能發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)腫物，但活檢陽性率也很低。本組17例活檢結(jié)果僅3例明確為瘤子組織，可能是一般活檢的組織較小，其鏡下表現(xiàn)與未分化的癌組織相似所以不易明確診斷1。經(jīng)皮肺穿刺可獲取很多的瘤組織，有助于診斷。但本組僅3例患者術(shù)前做了此項檢查，1例明確診斷，2例發(fā)現(xiàn)瘤組織。手術(shù)切除為原發(fā)性肺瘤子

8、的首選治療。術(shù)中可見腫瘤多呈膨脹性生長與周圍組織分界清楚，也有腫瘤呈浸潤性生長跨葉或入侵周圍組織，此種類患者應(yīng)3同時切除受累組織。Gameron認(rèn)為肺瘤子局部切除或肺段切除也能獲取優(yōu)異的手術(shù)奏效。但一般因腫瘤較大不宜用局部楔形切除或肺段切除，而且本組病例在切除的肺標(biāo)本中支氣管根部淋奉迎或淋奉迎周圍組織有腫瘤轉(zhuǎn)移者占24.5%。所以，我們認(rèn)為應(yīng)以根治性肺葉或全肺切除進(jìn)行治療。本組3例患者均因心肺功能不好而行局部切除，分別于術(shù)后4個月、6個月和9個月死于腦轉(zhuǎn)移和肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。Janssen4報道5年生計率為44%，但原發(fā)性肺瘤子的預(yù)后各家報道不一，一般認(rèn)為預(yù)后較肺癌差5。本組患者生計率較低，生計期中位數(shù)為19個月，3年生計率19%，5年生計率12%。大多數(shù)患者(67%)死于術(shù)后2年內(nèi)，且多為遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移所致。本組病例中惡性纖維組織細(xì)胞瘤、纖維瘤子、圓滑肌瘤子、惡性血管外皮細(xì)胞瘤和非何杰金氏淋巴瘤各有1例患者生計5年以上。而9例癌瘤子和5例肺胚瘤目前生計期皆沒有高出3年。但經(jīng)統(tǒng)計學(xué)辦理按Logrank法時序檢驗，各組之間(因惡性間皮細(xì)胞瘤和非何杰金氏淋巴瘤病例數(shù)少未統(tǒng)計在內(nèi))生計期無明顯差異(2=2.79,P0.05)。肺門及縱隔淋奉迎有轉(zhuǎn)移者表示為后期病變，生計率極低，本組12例中生計