軟性隱形眼鏡的驗(yàn)配流程(二) Microsoft Word 文檔

1、軟性隱形形眼鏡的的驗(yàn)配流流程（二二）2 驗(yàn)驗(yàn)配流程程第二步步：進(jìn)行行眼前節(jié)節(jié)健康檢檢查配鏡鏡者常常常會(huì)問(wèn)有有砂眼或或眼睛經(jīng)經(jīng)常紅、癢能配配隱形眼眼鏡嗎？此類(lèi)情情況都需需要視光光師使用用裂隙燈燈顯微鏡鏡對(duì)配鏡鏡者的眼眼部進(jìn)行行詳查后后，再判判定其能能否戴隱隱形眼鏡鏡。有以以下情形形者均不不能配戴戴。a. 眼瞼瞼：瞼緣緣炎、麥麥粒腫、炎性霰霰粒腫、上瞼下下垂、眼眼瞼閉合合不全b. 結(jié)膜膜：中度度以上程程度的慢慢性結(jié)膜膜炎c. 級(jí)級(jí)砂眼d. 角膜膜：各種種角膜炎炎e. 淚囊囊炎、干干眼癥f. 嚴(yán)重重的白內(nèi)內(nèi)障、玻玻璃體混混濁g. 虹膜膜炎h. 青光光眼i. 視路路疾病2.1 檢檢查方法法2.1.11

2、 手電電筒加放放大鏡的的方法在無(wú)無(wú)裂隙燈燈顯微鏡鏡的情況況下使用用。手電電筒從眼眼顳側(cè)照照入，觀觀察角膜膜的透明明度，有有無(wú)異物物，觀察察球結(jié)膜膜有無(wú)充充血。翻翻開(kāi)上下下眼瞼，觀察瞼瞼結(jié)膜有有無(wú)充血血、增厚厚、乳頭頭、濾泡泡等。2.1.22裂隙燈燈顯微鏡鏡檢查：最常用用的是直直接投射射法a. 直接接投射法法窄裂隙隙：判斷斷角膜的的弧度、角膜厚厚度是否否正常及及角膜創(chuàng)創(chuàng)傷的深深度、異異物的位位置。b.直接投投射法寬寬裂隙：可觀察察角膜上上皮層、基質(zhì)層層、內(nèi)皮皮層的狀狀況；觀觀察鏡片片表面的的異物和和沉淀物物；鏡片片移動(dòng)度度和松緊緊度等配配適狀態(tài)態(tài)。2.2 檢檢查內(nèi)容容2.2.11眼附屬屬器檢查查

3、2.2.11.1眼眼球位置置及運(yùn)動(dòng)動(dòng)a.面對(duì)被被檢者，觀察眼眼球大小小有無(wú)異異常、是是否雙眼眼突出或或一眼突突出，如如為甲狀狀腺功能能亢進(jìn)或或眼眶腫腫瘤則不不宜戴隱隱形眼鏡鏡。b.觀察眼眼位，有有無(wú)眼位位偏斜或或隱斜視視。有斜斜視或眼眼球震顛顛，須考考慮其對(duì)對(duì)戴隱形形眼鏡的的影響。例如：如果有有較大外外隱斜并并且一直直配戴框框架眼鏡鏡的患者者，要防防止戴隱隱形眼鏡鏡后由于于沒(méi)有了了框架眼眼鏡的棱棱鏡效應(yīng)應(yīng)而引起起的不適適現(xiàn)象出出現(xiàn)。2.2.11.2眼眼瞼a.眼瞼皮皮膚有紅紅腫、淤淤血、瘢瘢痕或腫腫物等眼眼瞼皮膚膚病，如如麥粒腫腫、瞼緣緣炎（瞼瞼緣有超超量皮脂脂溢出，并有皮皮屑、結(jié)結(jié)痂、搔搔癢等

4、癥癥狀）患患者，宜宜治愈后后再戴隱隱形眼鏡鏡。b. 瞼緣緣內(nèi)翻形形成睫毛毛倒生，刺激角角膜引起起角膜上上皮粗糙糙；眼瞼瞼松弛外外翻使淚淚液外溢溢者，均均應(yīng)治愈愈后再戴戴鏡。c.嚴(yán)重的的眼瞼下下垂可導(dǎo)導(dǎo)致形覺(jué)覺(jué)剝奪性性弱視，嚴(yán)重的的眼瞼關(guān)關(guān)閉不全全極易導(dǎo)導(dǎo)致軟鏡鏡脫水，均不宜宜配戴隱隱形眼鏡鏡。如瞬瞬目遲緩緩（少于于12次次/miin）也也易發(fā)生生眼干和和軟鏡的的脫水。此外要要注意瞼瞼裂大小小，瞼裂裂過(guò)小時(shí)時(shí)可使戴戴鏡發(fā)生生困難。2.2.11.3淚淚器淚小小點(diǎn)的位位置不在在淚湖之之內(nèi)，不不能正常常收納淚淚液為淚淚小點(diǎn)異異位；壓壓擠淚囊囊有粘性性或膿性性分泌物物返溢，是因淚淚小管狹狹窄或阻阻塞導(dǎo)致

5、致急慢性性淚囊炎炎，不宜宜配戴隱隱形眼鏡鏡。2.22.1.4淚液液a.正常眼眼有少量量淚液聚聚存于下下瞼緣上上方，窄窄裂隙觀觀察呈三三角形，稱為半半月形淚淚線。如如果看不不到半月月形淚線線或不明明顯時(shí)，為干眼眼，宜慎慎戴隱形形眼鏡。b.若有大大量細(xì)小小半透明明顆粒在在淚液中中移動(dòng)，是為脂脂質(zhì)型淚淚液的表表現(xiàn)易導(dǎo)導(dǎo)致鏡片片上沉淀淀物聚積積，使鏡鏡片干燥燥脫水。2.2.11.5結(jié)結(jié)膜結(jié)膜膜是一層層薄的半半透明粘粘膜，柔柔軟光滑滑且富彈彈性，覆覆蓋于眼眼瞼后面面的是瞼瞼結(jié)膜、部分鞏鞏膜表面面的是球球結(jié)膜、瞼部到到球部的的反折部部分是穹穹隆結(jié)膜膜。a.球結(jié)膜膜正常常的球結(jié)結(jié)膜無(wú)色色透明，可被推推動(dòng)。檢

6、檢查球結(jié)結(jié)膜時(shí)，以拇指指和食指指將上下下瞼分開(kāi)開(kāi)，讓被被檢者向向各方向向轉(zhuǎn)動(dòng)眼眼球，觀觀察有無(wú)無(wú)充血、皰疹、出血、色素沉沉著、新新生物（瞼裂斑斑、翼狀狀胬肉等等）。球結(jié)結(jié)膜周邊邊部充血血為結(jié)膜膜炎的表表現(xiàn)；角角膜緣部部充血叫叫睫狀充充血為角角膜及色色素膜炎炎癥的表表現(xiàn)；既既有周邊邊部充血血又有睫睫狀充血血稱為混混合性充充血。若若充血局局限于某某一部位位，稱為為局限性性充血。以上幾幾種充血血發(fā)生時(shí)時(shí)都要停停戴隱形形眼鏡。瞼裂裂斑是球球結(jié)膜瞼瞼裂區(qū)有有黃白色色三角形形或橢圓圓形光滑滑隆起的的斑塊，如果不不靠近角角膜緣通通常對(duì)配配戴隱形形眼鏡無(wú)無(wú)影響。翼狀狀胬肉是是肥厚的的結(jié)膜及及結(jié)膜下下組織呈呈條

7、帶狀狀向角膜膜生長(zhǎng)，多發(fā)于于鼻側(cè)。若胬肉肉充血，條帶角角膜端隆隆起，有有明顯角角膜浸潤(rùn)潤(rùn)，則不不宜配戴戴隱形眼眼鏡。b. 瞼結(jié)結(jié)膜正常常的瞼結(jié)結(jié)膜透明明，呈淡淡紅色，可清晰晰地看到到其下血血管走行行和瞼板板腺管，上瞼結(jié)結(jié)膜近內(nèi)內(nèi)外眥部部可減少少數(shù)極小小的濾泡泡和乳頭頭。檢查查瞼結(jié)膜膜時(shí)，將將眼瞼上上下翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，觀察察是否透透明光滑滑，有無(wú)無(wú)充血、水腫、乳頭增增生、濾濾泡形成成、瘢痕痕、分泌泌物等。c.慢性結(jié)結(jié)膜炎分分為感染染性和非非感染性性主主要表現(xiàn)現(xiàn)：自覺(jué)覺(jué)眼癢、異物感感和眼疲疲勞，晨晨起內(nèi)眥眥部有分分泌物，輕度的的結(jié)膜充充血、水水腫、透透明度下下降，以以瞼結(jié)膜膜為主、少量乳乳頭增生生、濾泡泡

8、形成，結(jié)膜可可肥厚但但無(wú)斑痕痕，無(wú)角角膜血管管翳。輕輕度非感感染性慢慢性結(jié)膜膜炎可以以選配適適當(dāng)?shù)碾[隱形眼鏡鏡，在配配戴過(guò)程程中須加加強(qiáng)鏡片片的護(hù)理理，密切切觀察眼眼部反應(yīng)應(yīng)，定期期復(fù)查，才能保保證成功功配戴。中等程程度非感感染性慢慢性結(jié)膜膜炎不能能戴隱形形眼鏡。如如何辨別別輕度和和中度慢慢性結(jié)膜膜炎將上上眼瞼翻翻起，人人為分成成5個(gè)部部分（圖圖1），若結(jié)膜膜充血、水腫、透明度度下降，乳頭增增生、濾濾泡形成成等體征征局限在在3、44、5區(qū)區(qū)域?yàn)檩p輕度慢性性結(jié)膜炎炎；若11、2區(qū)區(qū)域出現(xiàn)現(xiàn)以上體體征則為為中度慢慢性結(jié)膜膜炎。d. 砂眼眼砂眼眼是由砂砂眼衣原原體引起起的一種種慢性傳傳染性結(jié)結(jié)膜角膜

9、膜炎。砂砂眼期期體征：上瞼結(jié)結(jié)膜與穹穹隆結(jié)膜膜充血肥肥厚，初初期濾泡泡，早期期角膜緣緣上方血血管翳。砂眼期可以以選配適適當(dāng)?shù)碾[隱形眼鏡鏡但須加加強(qiáng)鏡片片的護(hù)理理，定期期復(fù)查。e. 戴隱隱形眼鏡鏡時(shí)由于于鏡片沉沉淀物引引起結(jié)膜膜過(guò)敏反反應(yīng)導(dǎo)致致的巨乳乳頭狀結(jié)結(jié)膜炎，巨大乳乳頭分布布于瞼板板區(qū)和整整個(gè)上瞼瞼結(jié)膜，直徑大大于1mmm,有有大量粘粘液分泌泌物，需需停戴治治療。f.瞼結(jié)膜膜上白色色斑點(diǎn)，呈圓形形或不規(guī)規(guī)則形，稱為結(jié)結(jié)膜結(jié)石石。若位位于結(jié)膜膜面淺表表，可行行手術(shù)去去除，深深者則對(duì)對(duì)配戴隱隱形眼鏡鏡無(wú)礙。圖12.2.22 眼球球前段檢檢查2.2.22.1 角膜正常常的角膜膜應(yīng)該是是透明、無(wú)血

10、管管的組織織，前表表面中央央1/33區(qū)域?yàn)闉楣鈱W(xué)區(qū)區(qū)，基本本呈球面面，周邊邊角膜向向外逐漸漸平坦，但平坦坦率并不不均勻，鼻側(cè)和和上側(cè)較較顳側(cè)和和下側(cè)的的變化較較密些，平坦率率也不是是人人相相同的，因此配配戴隱形形眼鏡時(shí)時(shí)要注意意這種形形態(tài)學(xué)的的變化。a.裂隙燈燈顯微鏡鏡直接投投照法觀觀察正常常的角膜膜組織呈呈一乳白白色光學(xué)學(xué)平行六六面體，最前方方發(fā)亮的的線是淚淚膜，其其后的暗暗區(qū)是上上皮層，其下細(xì)細(xì)的白色色光帶是是前彈力力層，大大部分灰灰白色區(qū)區(qū)域是基基質(zhì)層，其后是是后彈力力層和內(nèi)內(nèi)皮層（圖2）。b.需要觀觀察角膜膜的大小小、彎曲曲度是否否正常、角膜透透明度及及表面是是否光滑滑，角膜膜上皮有有

11、無(wú)缺損損，粗糙糙現(xiàn)象，有無(wú)異異物、新新生血管管及瘢痕痕或炎癥癥導(dǎo)致的的混濁、角膜后后沉著物物等。c.判斷角角膜上皮皮是否有有缺損，角膜混混濁是陳陳舊性瘢瘢痕還是是浸潤(rùn)潰潰瘍，可可使用用用熒光素素鈉染色色。若是是浸潤(rùn)潰潰瘍，角角膜上皮皮不完整整時(shí)，熒熒光素會(huì)會(huì)滲入并并附著于于創(chuàng)面的的上皮細(xì)細(xì)胞間隙隙，缺損損的部位位呈黃綠綠色著色色（圖33為角膜膜上皮點(diǎn)點(diǎn)狀剝脫脫），此此時(shí)不能能配戴隱隱形眼鏡鏡。陳舊舊性瘢痕痕因角膜膜上皮完完整而不不著色。圖圖2 圖33d.若角膜膜表面彎彎曲度不不正常，角膜前前凸時(shí)，角膜上上的光影影扭曲、不均勻勻，是角角膜有不不規(guī)則散散光，診診為圓錐錐角膜，需配透透氣性硬硬鏡予以以治療。e.觀察到到角膜出出現(xiàn)新生生血管，要分析析是因?yàn)闉榻悄ど仙涎仔圆〔≡钜鹌疬€是戴戴隱形眼眼鏡導(dǎo)致致角膜缺缺氧引起起。f.曾患角角膜炎導(dǎo)導(dǎo)致角膜膜白斑已已無(wú)視力力的情況況下，從從美容角角度可考考慮配戴戴仿虹膜膜顏色的的美容隱隱形眼鏡鏡。若觀觀察到角角膜有斑斑翳、云云翳時(shí)應(yīng)應(yīng)了解是是否曾患患有感染染性角膜膜病變，此種情情況下慎慎配戴隱隱形眼鏡鏡。2.2.2