腎挫傷的業(yè)務學習課件

1、腎挫傷 王芳 2014-10-28定義 腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實質內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導致血尿。一般均能自行愈合而不造成嚴重后果。（二）閉合性損傷 未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。（三）醫(yī)源性損傷： 對腎臟及其鄰近組織、器官施行手術及行內(nèi)腔鏡檢查、治療時。如行腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術，或行經(jīng)皮腎鏡取石術等手術時造成的副損傷。 行體外震波碎石術時所造成的腎損傷。 病因直接暴力 腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅硬的物體上，或被擠壓于兩個外來暴力的中間。（主要原因） 間接暴力 自高處跌落時，雙足或臀部著地，由于劇烈的震動而

2、傷及腎臟。 穿刺傷 常為貫通傷，可以損傷全腎或其一部，一般均伴發(fā)腹腔或胸腔其它內(nèi)臟損傷。 自發(fā)破裂 腎也可無明顯外來暴力而自發(fā)破裂，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結石和慢性炎癥等所引起。 直接暴力間接暴力腎蒂損傷腎損傷的類型腎皮質輕度挫傷腎挫傷，包膜下血腫，腎周血腫全層腎實質裂傷腎實質多處裂傷粉碎骨對沖傷引起的腎動脈血栓形成腎蒂完全斷型輔助檢查（一）實驗室檢查 對腰腹部受傷且疑有腎損傷的病人應立即行尿常規(guī)檢查，了解出血情況。血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見多量紅細胞。必要時導尿，留尿進行比色觀察。 X線檢查 根據(jù)排泄性尿路造影時造影劑外漏的情況，可了解腎

3、損傷的程度和范圍（最客觀、最直接），并可了解兩側腎功能的情況。當排泄性尿路造影不顯影，且疑有腎蒂血管傷時，可行腎動脈造影檢查，但應在病情穩(wěn)定時方可實施。腎動脈造影可發(fā)現(xiàn)有造影劑外溢以及腎血管較大分支阻塞。在腎動脈造影確診后，還可行選擇性腎動脈分支栓塞以控制出血。大劑量靜脈尿路造影（5分鐘內(nèi)快速靜脈輸注50造影劑復方泛影葡胺120毫升。）健腎顯影率100%，患腎93不顯影。由此可作出傷情判斷。手術適應癥開放性腎損傷或貫通腎損傷患者應急診手術，術中不僅需要修補損傷的腎臟，還應注意其他臟器的損傷情況以及有無異物的存在等； 合并有胸、腹腔臟器損傷者； 嚴重休克經(jīng)大量輸血補液仍不能矯正或血壓回升的短期內(nèi)

4、又下降，提示有大出血可能者； 非手術治療過程中，腎區(qū)腫塊不斷增大，肉眼血尿持續(xù)不減，患者血紅蛋白逐漸下降，短期內(nèi)出現(xiàn)貧血者； 靜脈尿路造影或CT增強掃描顯示造影劑明顯外滲等； 經(jīng)較長時期的非手術治療，仍反復出現(xiàn)血尿或合并感染或繼發(fā)性高血壓等。 手術方式腎部引流腎切除術腎血管修復手術腎動脈栓塞療法腎修補術或部分腎切除術 護理措施嚴密監(jiān)測病人生命體征及全身癥狀維持水電解質及血容量的平衡心理護理生活護理病情觀察觀察疼痛部位及程度有手術指征者做好各項術前準備絕對臥床休息24周血尿消失后一周方可離床活動非手術護理措施傷側軀體或上腹部疼痛為鈍痛，尿液，血液滲入腹腔或同時有腹腔內(nèi)臟損傷，可出現(xiàn)腹部疼痛及腹膜

5、刺激征。及時輸液，保持足夠尿量。應用止血藥物，減少或控制出血。及時補充血容量，預防休克。1、動態(tài)觀察血尿顏色的變化，若血尿顏色逐漸加深，說明出血加重。2、準確測量并記錄腰腹部腫塊的大小，觀察腹膜刺激征的輕重，以判斷滲血、滲尿情況。3、定期檢測血紅蛋白和血細胞比容，以了解出血情況及其變化。4、定時觀察體溫和白細胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染手術治療的護理1、手術后絕對臥床：腎部分切除手術的術后2周以上 ；腎切除術后需臥床休息23天。2飲食：術后禁食禁水，待腸蠕動恢復后進流質半流普食，并鼓勵多飲水。飲食要清淡，不吃易引起腹脹的食物，如牛奶、大豆等。3、持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察生命體征的變化。4、病情觀察

6、：（1）觀察傷口敷料滲出情況，保持手術切口清潔干燥；引流管妥善固定；保持引流通暢；注意觀察引流液的顏色，量和性質，并準確記錄24h引流量。對1h內(nèi)引流量大于100ml，應警惕出血可能。 （2）術后補液原則：根據(jù)尿量多少決定補液量。腎切除患者，輸液速度不宜太快。觀察尿液的量及顏色，準確測量并記錄24H出入量，觀察腎功能情況。如尿量突然減少或尿量逐日減少，應尋找原因，及時處理。手術后12小時內(nèi)，尿大多帶有血色，但尿色鮮紅且濃時，應立即報告醫(yī)生。（3）傾聽病人主訴，對傷口疼痛劇烈、局部腫脹明顯者應警惕再出血可能。觀察有無胸膜損傷表現(xiàn)，如胸痛、呼吸閑難。及時處理咳嗽、咳痰；避免腹壓增加因素，減少誘發(fā)出

7、血的可能。4、做好生活護理及心理護理 加強基礎護理，預防肺部、尿路感染。術后給予病人及家屬心理上的支持，解釋術后恢復過程。術后疼痛，胃腸功能不良，各種引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護理可加快康復。5、保持大便通暢，排便勿用力，必要時使用通便藥。 健康宣教1、大部分腎挫裂傷病人經(jīng)非手術療法可治愈，絕對臥床休息是因為腎組織比較脆弱，損傷后46周腎挫裂傷才趨于愈合，過早活動易使血管內(nèi)凝血塊脫落，發(fā)生繼發(fā)性出血?；謴秃?3個月不宜從事重體力勞動，不宜做劇烈運動。2、多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對損傷創(chuàng)面的刺激。3、經(jīng)常注意尿液顏色、排尿通暢程度及傷側腎局部有無脹痛感覺，發(fā)現(xiàn)異常及時復查。4、血尿停止，腫塊消失，五年內(nèi)定期復查，以便及時發(fā)生并發(fā)癥。5、嚴重損傷致腎臟切除后，病人應注意保護對側腎臟。并發(fā)癥 腎損傷后并發(fā)癥分為早期和晚期兩類。 早期并發(fā)癥是指損傷后6周之內(nèi)所發(fā)生的那些威脅病人生命，或者使損傷的腎臟喪失的情況，如繼發(fā)性出血、尿外滲、腎周圍膿腫、急性腎小管壞死、尿瘺等。 晚期并發(fā)癥包括高血壓、腎積水、結石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、動靜脈瘺等。這兩類并發(fā)癥大都發(fā)生于嚴重腎損傷之后，個別例外。高血壓是晚期并發(fā)癥中最常見者，發(fā)病率為0.7