冠心病的護理查房1

1、優(yōu)選文檔冠芥蒂的護理查房時間：2015年5月20日地點：醫(yī)生辦公室主持人：張瑞主講人：張瑞查房內容：冠芥蒂的護理參加人員：護士長：很快樂各位姐妹能聚在一起談論學習，我們今天查房的內容是冠芥蒂的護理查房，請大家各抒己見，我們先請責任護士張玲報告一下簡單的病史。張玲:簡要病史：凌朝明，住院號123315，男85歲，因“突發(fā)左上肢體無力1天”于2015年3月17日住院，住院1天前，患者無明顯誘因出現頭昏痛，頭痛以右側大腦為主，無惡心、嘔吐，無肢體活動阻擋，無語塞，忽略物旋轉和（或黒蒙），未進行任何治療，上述癥狀呈進行性加重。既往史：既往高血壓10余年，血壓最高185/100mmHg，自行口服降壓藥（

2、詳細不詳），血壓控制情況不詳；否認肝炎、結核等傳生病病史，否認冠芥蒂、慢性腎炎等慢性疾病病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，預防接種史不詳，否認食品、藥物過敏史。個人史：生于重慶市江津區(qū)，久居當地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，居住及工作環(huán)境優(yōu)異，無工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質接觸史，無吸煙、飲酒、藥物等愛好，無冶游史。婚育史：適齡結婚，配偶及其子女均體健。家族史：父親母親均過世，死因不詳，兄弟姐健在，否認家族性遺傳病史，否認家族性腫瘤病史。護士長：以上是一個冠芥蒂患者的一個簡要病史，張玲已經做了一個報告。關于這個病人，來提一下護理診斷有哪些？邱用麗：P1.氣體交換受損:與肺淤血、肺部感染相關預期目

3、標：患者呼吸平穩(wěn)護理措施：1）保持病室空氣新鮮2）給患者取半臥位休息、連續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）3）激勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進痰液排出4）于心理護理，省得憂愁和害怕而過分通氣5）按醫(yī)囑給于化痰藥6）準時監(jiān)測血氣解析，體溫的變化談論：患者25日予改為3L/min鼻塞給氧現在3L/min鼻塞給氧下平臥及床上活動時呼吸平穩(wěn).優(yōu)選文檔P2.心輸出量減少相關因素：與心功能下降相關預期目標：病人床上活動無不適感、生命體征基本正常護理措施：1）保持病室沉寂，注意保暖，可取半臥位或高枕臥位休息2）飲食上要控制鈉鹽的攝入、宜低脂、高纖維、少很多3）連續(xù)吸氧4）按醫(yī)囑給于強心、擴血管藥物5）病情觀察：心率

4、、心律、肺底濕啰音、尿量的變化等以及藥物的作用與副作用。談論：患者現在床上活動無訴明顯的不適，24小時尿量在1500ml以上，肺底濕啰音較前減少.P3憂愁:相關因素：與擔憂疾病預后、介入治療相關預期目標：憂愁情緒減少護理措施：1)、評估患者憂愁的原因、程度2)、向患者做好住院宣教，疾病相關知識宣教，配合治療及護理的必要性，介下手術前后的配合等。3)、多與患者溝通，進行心理護理，請康復病友做以身作則，激勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減少憂愁情緒。4)、必要時按醫(yī)囑使用沉著劑。5)、合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。談論：患者憂愁情緒減少，能積極配合治療及護理P4自理能力弊端:相關因素

5、：與疾病限制絕對臥床、乏力相關預期目標：基本滿足生活所需護理措施：1）評估患者自理能力的程度2）協助完成生活護理3）置用物于患者易取之處4）與患者一起擬定活動計劃，逐漸恢復自理能力談論：患者部分生活自理（如洗臉，穿衣等）P5有皮膚完滿性受損的危險相關因素：與絕對臥床相關預期目標：皮膚無破壞護理措施：1)、保持床單位齊整無皺褶，保持皮膚干凈干燥2)、被動翻身、按摩受壓部位3)、勤觀察談論：皮膚無破壞P6知識缺少相關因素：與缺少疾病相關知識相關預期目標：對疾病有必然的認識，能夠配合治療護理護理措施：1)、向患者講解疾病產生原因，發(fā)生發(fā)展及現在的治療水平2)、講解常用藥物的作用，副作用3)、各種護理

6、操作前應向病人做好詳細的講解工作4)、經常與病人交換對疾病的看法.優(yōu)選文檔談論：對疾病有初步的認識P7潛藏的并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失態(tài)等相關因素：與心功能下降、冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺氧相關預期目標：無并發(fā)癥發(fā)生護理措施：1）嚴實監(jiān)測心電監(jiān)護、生命體征的變化2）親近監(jiān)測病情變化，準時監(jiān)測心功能、血氣解析、腎功能、血老例、血電解質等3）按醫(yī)囑恩賜強心、利尿、擴血管等藥物4）準備好急救藥物及設備談論：無并發(fā)癥發(fā)生護士長:回答的特別完滿，看大家還有什么補充沒的？若是沒有什么補充，我們接下來，來認識相關于冠芥蒂的看法，哪個來回答一下？張瑞：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬

7、化病變而引起血管腔狹窄或擁塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而以致的心臟病，經常被稱為“冠芥蒂”。但是冠芥蒂的范圍可能更寬泛，還包括炎癥、栓塞等以致管腔狹窄或閉塞。魏丹：世界衛(wèi)生組織將冠芥蒂分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱蔽性冠芥蒂）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死5種臨床種類。臨床中經常分為牢固性冠芥蒂和急性冠狀動脈綜合征。護士長：流行病學1987年1993年我國多省市3564歲人群檢查（中國MONICA）發(fā)現，最高發(fā)病率為108.7/10萬（山東青島），最低為3.3/10萬（安徽滁州），有較明顯的地區(qū)差異，北方省市寬泛高于南方省市。冠芥蒂的患病率城市為1.59%，農村為0.

8、48%，合計為0.77%，送上升趨勢。冠芥蒂在美國和好多發(fā)達國家排在死亡原因的第一位。但是，美國從20世紀60年代開始，出現冠芥蒂死亡率下降趨勢。得益于60-80年代美國所進行的降低冠芥蒂危險峻素的努力，主若是控制危險峻素和改進心肌梗死的治療。2009年中國城市居民冠芥蒂死亡粗率94.96/10萬，農村為71.27/10萬，城市高于農村，男性高于女性。冠芥蒂的危險峻素與誘因有哪些？朱小露：危險峻素與誘因冠芥蒂的危險峻素包括可改變的危險峻素和不能改變的危險峻素。認識并干預危險峻素有助于冠芥蒂的防治?？筛淖兊奈ｋU峻素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂

9、蛋白膽固醇過低）、超重/肥胖、高血糖/.優(yōu)選文檔糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理飲食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動、過分飲酒，以及社會心理因素。不能改變的危險峻素有：性別、年齡、家族史。其他，與感染相關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。冠芥蒂的發(fā)生經常與季節(jié)變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等相關。護士長:文成岑來回答一下臨床表現有哪些？文成岑：1.癥狀（1）典型胸痛因體力活動、情緒激動等引起，突感心前區(qū)難過，多為發(fā)生性絞痛或壓迫痛，也可為憋悶感。難過從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也

10、可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在沉寂狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質發(fā)生變化，如新近出現的進行性胸痛，痛閾逐漸下降，以致稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)生。難過逐漸加劇、變頻，連續(xù)時間延長，除去誘因或含服硝酸甘油不能夠緩解，此時經常思疑不穩(wěn)放心絞痛。（2）需要注意一部分患者的癥狀其實不典型，不過表現為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有難過，如老年人和糖尿病患者。（3）猝死約有1/3的患者首次發(fā)生冠芥蒂表現為猝死。（4）其他可伴有全身癥狀，如發(fā)熱、出汗、慌張、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現體征心絞痛患者未發(fā)生時

11、無特別。患者可出現心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應部位聽到雜音。心律失態(tài)時聽診心律不規(guī)則。譚麗娟：心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協會分級法。級：平常活動，如步行，爬梯，沒心絞痛發(fā)生。級：平常活動因心絞痛而輕度受限。級：平?；顒右蛐慕g痛發(fā)生而明顯受限。級：任何體力活動均可以致心絞痛發(fā)生。發(fā)生心肌梗死時胸痛激烈，連續(xù)時間長（經常高出半小時），硝酸甘油不能夠緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。護士長：冠芥蒂的影響檢查有哪些？.優(yōu)選文檔田雨利：1.心電圖心電圖是診斷冠芥蒂最簡略、常用的方法。特別是患者癥狀發(fā)生時是最重要的

12、檢查手段，還能夠夠發(fā)現心律失態(tài)。不發(fā)生時多數無特異性。心絞痛發(fā)生時S-T段異常壓低，變異型心絞痛患者出現一過性S-T段抬高。不牢固型心絞痛多有明顯的S-T段壓低和T波倒置。心肌梗死時的心電圖表現：急性期有異常Q波、S-T段抬高。亞急性期僅有異常Q波和T波倒置（梗死后數天至數星期）。慢性或迂腐性期（36個月）僅有異常Q波。若S-T段抬高連續(xù)6個月以上，則有可能并發(fā)室壁瘤。若T波長遠倒置，則稱迂腐性心肌梗死伴冠脈缺血。心電圖負荷試驗動向心電圖核素心肌顯像依照病史、心電圖檢查不能夠除去心絞痛，以及某些患者不能夠進行運動負荷試驗時可做此項檢查。核素心肌顯像能夠顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結合運動負荷試驗，則可提高檢出率。超聲心動圖血液學檢查平常需要采血測定血脂、血糖等指標，評估可否存在冠芥蒂的危險峻素。冠狀動脈CT冠狀動脈造影及血管內成像技術護士長：關于冠芥蒂我們也有了必然額認識，下面請肖含梅說一下。冠芥蒂患者出院我們該做哪些健康宣教。肖含梅：(1)每個冠芥蒂術后病人均應