抗眩暈藥常識及用藥

1、抗眩暈藥常識及用藥文章來源： 有問必答健康社區(qū)2005-1-26 10:33:03眩暈的原因及特點眩暈是空間定位錯覺引起的自身或周圍物體的運動幻覺。它是一種主觀感覺障礙，通常無意識障礙。病人有周圍景物式或自身旋轉感，稱為旋轉性眩暈或真性眩暈；若病人只有頭昏、頭重腳輕，搖晃浮沉感，而無旋轉感，則稱為假性眩暈。正常人體經(jīng)常處于運動之中，保持有機的平衡需要健全的神經(jīng)調控。處界的感覺刺激傳入小腦和皮質下中樞，產(chǎn)生不自主的協(xié)調反射；感覺刺激還可由皮層下中樞上傳至大腦皮層，使人體能有意識地保持平衡。視覺感受系統(tǒng)、肌肉關節(jié)的本位感受系統(tǒng)和前庭感受系統(tǒng)是人體平衡調控反射的三個主要傳入路徑，合稱為“平衡三聯(lián)”。

2、無論是平衡三聯(lián)的反射路徑障礙，還是小腦及皮層下中樞病變，以及大腦皮層的機能紊亂，都可引起人體平衡失調及產(chǎn)生眩暈，而內(nèi)耳前庭系統(tǒng)病變則是產(chǎn)生眩暈的主要原因。由于平衡三聯(lián)還通過網(wǎng)狀結構與腦干中的內(nèi)臟運動中樞有聯(lián)系，因而在眩暈時常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、心動過緩和血壓降低等一系列內(nèi)臟神經(jīng)反應的癥狀。由于內(nèi)耳前庭系統(tǒng)疾病是產(chǎn)生眩暈的主要原因，所以眩暈在分類上分為前庭系統(tǒng)眩暈和非前庭系統(tǒng)眩暈兩大類；前者更進一步分為周圍性前庭眩暈和中樞性前庭眩暈。常見的各種眩暈特點如下：(1) 耳源性眩暈：系指前庭迷路感受異常引起的眩暈。當發(fā)生迷路積水( 梅尼埃綜合癥 ) 、暈動病 ( 暈舟車病 ) 、迷路炎、迷路出血

3、或中毒 、前庭神經(jīng)炎或損害，中耳感染等都可引起體位平衡障礙，發(fā)生眩暈。由于前庭核通過內(nèi)側束與動眼神經(jīng)核之間有密切聯(lián)系，因此，當前庭器受到病理性刺激時，常發(fā)生眼球震顫。耳源性眩暈的主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、聽力減退及耳鳴 ，重癥常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等迷走神經(jīng)刺激現(xiàn)象，可發(fā)生水平性或水平兼旋轉性眼球震顫。一次發(fā)作的時間較短，病人常感物體旋轉或自身旋轉，行走中可出現(xiàn)偏斜或傾倒，發(fā)作中神志清醒。中毒性眩暈：常見耳毒性藥物有鏈霉素、卡那霉素、新霉素、異煙肼、奎寧、水楊酸類藥、有機磷、汞、鋁、酒精、煙草等中毒。主要損害內(nèi)耳聽神經(jīng)末梢，前庭器官中毒引起眩暈，如耳蝸神經(jīng)亦受損則發(fā)生雙側感音性耳聾 。(

4、3) 頸性眩暈 ( 椎動脈壓迫綜合征) ：大多由于頸椎肥大性骨質增生 引起，造成腦基底動脈供血不足。眩暈發(fā)作常與頭頸轉動有關。固定患者頭部，使其身體左、右轉動，可立即誘發(fā)眩暈，常伴有復視、火花或暫時性視野短缺。如進行X 射線檢查，則顯示頸椎有骨質增生。(4) 小腦疾?。?可見于蚓部下端及小葉小結部腫瘤和小腦后下動脈血栓形成。多表現(xiàn)為平衡失調，輕度眩暈、醉漢樣步態(tài)，眼球震顫常不明顯。小腦后下動脈血栓形成常驟然發(fā)生嚴重的眩暈，上、下肢共濟失調，多無神志昏迷，可有眼球震顫、言語不清及吞咽困難。大腦疾?。喝?癲癇 發(fā)作的眩暈先兆、偏頭痛發(fā)作、腦血管硬化和腦瘤的顱內(nèi)高壓等。此類眩暈常根據(jù)其原發(fā)病進行診斷

5、。眼原性眩暈： 如眼肌麻痹產(chǎn)生復視， 注意飛快行車或站立于懸崖等， 引起頭暈眼花及眩暈。(7) 植物神經(jīng)官能癥：頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心慌、失眠、多夢等各式各樣的神經(jīng)衰弱癥狀，頭昏、頭暈不是真正的眩暈。暈動病的原因暈動病是由于車、船及飛機不規(guī)則的顛簸，使內(nèi)耳前庭受到過度刺激而產(chǎn)生的前庭功能紊亂所致。情緒緊張、焦慮不安或嗅到不良氣味，亦為誘發(fā)因素。國家非處方藥目錄收載的抗眩暈病的藥物范圍除抗組胺藥外，尚包括抗膽堿藥?？寡炈帲翰璞胶Ｃ鳌⒌胤夷岫??？鼓憠A藥：氫溴酸東莨菪堿 ( 外用 ) 。眩暈與暈動病的治療原則眩暈的治療原則眩暈發(fā)作時需臥床休息，保持安靜的環(huán)境，嘔吐嚴重者需適當補液，為控制眩暈可

6、選用下列藥物：抗組胺藥：口服鹽酸異丙嗪、茶苯海明，兼有抗眩暈、止吐及鎮(zhèn)靜作用，但腦缺血者慎用?？鼓憠A藥：口服氫溴酸東莨菪堿或阿托品，即能抗眩暈，又有止吐作用，服藥后半小時可見效，但其副作用較大，前列腺肥大及青光眼 患者禁用。周圍血管擴張藥：口服地芬尼多，以改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促進迷路水腫的消退，尤其適應于腦動脈硬化因內(nèi)耳供血不足引起的眩暈。安定藥：口服安定，以達到鎮(zhèn)靜和控制情緒的作用。暈動病的治療原則平時注意加強平衡功能的 鍛煉 ，如游泳、劃船、單杠等。乘坐車船前不宜過飽或空腹，定時停車時應下來活動。暈車者最好坐在車的前部，并靠近車窗口處，向前和向遠方注視。(4) 對暈車、 船及孕期嘔吐，常選用

7、茶苯海明或鹽酸異丙嗪口服。對腦供血不全引起的眩暈、嘔吐，反而要用H1 受體激動劑培他定口服。鹽酸地芬尼多DIPHENIDOL HYDROCHLORIDE 歷史 本品為鎮(zhèn)吐藥，1946 年米司歇 (MIESCHER)最初合成。我國于1979 年合成， 1981年正式生產(chǎn)。 其他名稱 眩暈停；戴芬逸多；二苯哌丁醇；DIFENIDOLHYDROCHLORIDE；CEPHADOL；VONTROL。 性狀與穩(wěn)定性 本品性質穩(wěn)定。置于密閉、遮光、干燥處保存。 體內(nèi)過程 口服吸收快，1.5-3小時可達血漿峰濃度，組織分布以心、肝較高，腎濃度較低。消除較慢，肝中代謝，大部分隨糞便排出，小部分從尿液中排泄。 藥

8、物作用 本品有強烈的鎮(zhèn)吐作用。它通過改善錐底動脈供血不全，調整前庭神經(jīng)異常沖動，抑制嘔吐中樞，改善眼球震顫等作用達到抗眩暈和止吐的效果。在抗暈和鎮(zhèn)吐的同時，并無抗組胺、鎮(zhèn)靜及麻醉強化等作用，但有微弱的抗膽堿作用。 適應癥狀 適用于各種原因引起的眩暈，嘔吐，植物神經(jīng)功能紊亂，暈車，暈船 等。 不良反應及注意事項(1) 常見口干、心悸、頭昏和輕度胃腸不適，也有頭痛、視力模糊、皮疹和輕度、短暫低血壓 ?；加星喙庋邸?胃潰瘍 、泌尿道梗阻、竇性心動過速疾病者慎用。孕婦慎用。有嚴重腎功能損害者及對本品 過敏者，不得使用。(5)6個月以內(nèi)嬰幼兒不得使用。 用法與用量 口服。成人一次25-50 毫克，一日三

9、次。 限定劑型 片劑。 可供選用的上市制劑東莨菪堿 ( 氫溴酸鹽 )SCOPOLAMINE 歷史 本品為茄科植物顛茄、白曼陀羅、莨菪等中提取得到的莨菪堿的氫溴酸鹽。國內(nèi)1960 年從茄科植物白曼陀羅的干燥花( 洋金花 ) 中提取的東莨菪堿，然后制成氫溴酸鹽，1965 年正式生產(chǎn)。 其他名稱 東莨菪堿；使保定；TRANSDERM-SCOP；TRANSDERM。-V 性狀與穩(wěn)定性 本品為無色結晶或白色結晶性粉末；無臭，微有風化性。在水中易溶，性質較穩(wěn)定。國內(nèi)產(chǎn)品貯于無色玻璃瓶中密封，在漫射光下放置3 個月基本不變色。但據(jù)留樣觀察，貯存1.5 年以上的產(chǎn)品有的變?yōu)槲ⅫS色，故應遮光、密封保存。 體內(nèi)過

10、程 本品為皮膚貼劑，貼附皮膚表面后，壓敏膠層所含的速釋藥物在 6 小時后達到飽和，即血 中藥 物濃度達到抗暈動病水平，貼片可維持恒定釋放 72 小時。藥片取下后，藥物的血清濃度在數(shù)小時內(nèi)緩慢下降，因為仍有藥物殘渣在皮膚上繼續(xù)滲透入血中，藥物在體內(nèi)代謝后隨尿液中排泄。 藥物作用 本品為抗膽堿藥，主要有抗暈動病的作用。它主要通過降低迷路受體的應激性并抑制前庭小腦通路的傳導起到防暈止吐的作用。對因顛簸引起的暈車有效，口服或貼敷后30分鐘起效。制成貼片經(jīng)皮吸收可避免抗膽堿能而引起的不良反應。 適應癥狀 用于預防乘船、乘車、乘機等發(fā)生的頭暈、惡心、嘔吐。亦有預防耳源性眩暈癥。 不良反應及注意事項 (1)

11、 本品有口渴、瞳孔散大、視力模糊、嗜睡、心悸、面部潮紅、定向障礙、頭痛、尿潴留、 便秘 等不良反應，但使用貼片上述反應較輕。青光眼、前列腺肥大、 哮喘 患者慎用。老年人 、孕婦、哺乳期婦女、 10 歲以下兒童慎用。嚴重心臟病 、器質性幽門狹窄或麻痹性腸梗阻患者禁用。出現(xiàn)過敏反應時應立即停藥。對東莨菪堿過敏者禁用。使用時，手盡量不接觸銀色含藥粘貼面，用后洗凈手。貼劑揭去后，用藥部位也應洗凈。用藥期間不宜飲酒。 用法與用量 外用：成人一次1 貼，兒童一次3/4 貼， 10 歲以下一次1/2 貼。一般在旅行前 5-6 小時貼于耳后乳狀突皮膚上。 限定劑型 貼片劑、復方制劑。 可供選用的上市制劑使保定

12、 (SCOPODEMTTS)：貼膜劑，瑞士汽巴- 嘉基 (CIBA-GEIGY) 制藥有限公司生產(chǎn)。本品為控釋貼膜劑，每貼( 面積為 2.5 平方厘米 ) 含東莨菪堿1.5 毫克。第一層粘，貼層內(nèi)含藥物的突擊劑量。第二層活性物質層含 3 天藥量。 1 次敷貼可用3 天，共釋放東莨菪堿0.5 毫克。第三層為控制膜，以保證維持量的藥物持續(xù)、恒速地釋放。本品用藥后約6 小時內(nèi)，藥物的吸收量與排泄量達平衡，如繼續(xù)敷貼，平衡狀態(tài)可維持72 小時。外用，用法同上，短途旅行可提早揭下。若需較長時間的預防，可在72 小時后更換1 片藥膜。置于密閉、遮光、干燥處貯存。茶苯海明DIMENHYDRINATE研制，

13、歷史 本品為抗組胺藥，是由苯海拉明與 8- 氯茶堿結合的復鹽。美國西爾 1949 年首次在美國上市，我國于 1963 年開始生產(chǎn)。(SEARLE)公司 其他名稱 乘暈寧；暈海寧；捉迷明；DIPHENHYDRAMINETHEOCLA；DRAMAMINE；TRAVAMIN；XAMAMINA。 性狀與穩(wěn)定性 本品為白色結晶性粉末；無臭，化學性質穩(wěn)定。 體內(nèi)過程 口服后吸收迅速且完全，15-60 分鐘起效，作用可持續(xù)3-6 小時，血漿半衰期 4-6 小時，血漿蛋白結合率較高。主要在肝臟代謝，肝功能不全的患者服用本品，可在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，應予減量。 藥物作用 本品為組胺H1 受體拮抗劑， 其作用與苯海拉明

14、相似但較弱，可抑制血管滲出，減輕組織水腫，亦有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐作用。特點是抗暈動病作用較強，能防治因暈動引起的惡心、嘔吐、眩暈等；也可防治因手術、藥物引起的嘔吐的妊娠嘔吐。 適應癥狀 作為非處方藥，主要用其抗暈動癥；也用于過敏性疾病，如枯草熱，蕁麻疹 。此外，對妊娠、梅尼埃綜合征、放射線治療等引起的惡心、嘔吐、眩暈也有一定效果。 不良反應及注意事項 大劑量服用可產(chǎn)生嗜睡，偶有皮疹發(fā)生。 治暈動病時若服藥過多，會導致更暈。長期使用可能引起造血系統(tǒng)的疾病。妊娠初期婦女慎用；新生兒 及早產(chǎn)兒禁用。 藥物過量及處理 同苯海拉明。 用法與用量 口服。預防暈動病，一次50 毫克，于乘車、船、飛機前要時可重復一次

15、?？惯^敏，成人一次50 毫克，一日2-3 次。兒童1-6 歲，一次0.5-1小時服，必12.5-25毫克，一日2-3次； 7-12歲，一次25-50毫克，一日2-3次。 限定劑型 片劑。 可供選用的上市制劑 茶苯海明片那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。紅塵中，我們會相遇一些人，一些事，跌跌撞撞里，逐漸懂得了這世界，懂得如何經(jīng)營自己的內(nèi)心，使它柔韌，更適應這風雨征途，而不會在過往的錯失里糾結懊悔一生。時光若水，趟過歲月的河，那些舊日情懷，或溫暖或痛楚，總會在心中烙下深深淺淺的痕。生命是一座時光驛站，人們在那里來來去去。一些人若長亭古道邊的萋萋芳草，淪為泛泛之交