文物修復(fù)資質(zhì)申請表

1、附件：可移動文物修復(fù)資質(zhì)申 請 表申請單位（蓋章）法定代表 人（簽章）填報(bào)日期年月日目錄一、填表說明二、聲明三、單位基本情況（表1）四、單位簡介（表2）五、可移動文物修復(fù)專職技術(shù)人員（表3）六、承擔(dān)過的主要可移動文物修復(fù)項(xiàng)目（表4）七、主要儀器設(shè)備（表5）八、文物保管場所安全條件九、申請業(yè)務(wù)范圍十、審批意見十一、附件：相關(guān)資料1一、填表說明1、申報(bào)單位必須是獨(dú)立的法人單位。2、單位名稱：企業(yè)填寫企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照上的名稱；事業(yè)單位填寫事業(yè)單位法人證書上的名稱，并與印章一致。3、有職稱的技術(shù)人員專業(yè)分為：管理、工程、文博、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)、會計(jì)等。4、可移動文物修復(fù)專職技術(shù)人員指本單位聘用的從事可移動文

2、物修復(fù)工作的人員（每年在本單位工作時(shí)間不少于6 個(gè)月）。5、主要儀器設(shè)備指可移動文物修復(fù)所需的專業(yè)設(shè)備。6、填寫“承擔(dān)過的主要可移動文物修復(fù)項(xiàng)目”指10 年以內(nèi)本單位承擔(dān)的修復(fù)項(xiàng)目，并提供有關(guān)文物行政主管部門的批準(zhǔn)、驗(yàn)收文件或用戶驗(yàn)收報(bào)告。7、申請業(yè)務(wù)范圍參照館藏文物登錄規(guī)范（WW/T0017-2013 ）附錄 A “館藏文物基本信息登錄說明”中A.2 “類別”和附錄D“館藏文物類別說明”。8、下載使用資質(zhì)申請表，打印、復(fù)印一律用A4 紙，紙面不敷時(shí)，可另加頁。9、本表一式四份，須簽字和蓋章處不得復(fù)印。2二、聲明本人（法定代表人）（身份證號碼）鄭重聲明，本單位可移動文物修復(fù)單位資質(zhì)的申請資料、

3、填寫數(shù)據(jù)及所包含的附件資料內(nèi)容是真實(shí)的，同樣我在此所作的聲明也是真實(shí)有效的。并愿意對在資質(zhì)申請過程中有關(guān)部門調(diào)查的結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。我授權(quán)（聯(lián)系人姓名）具體經(jīng)辦此次可移動文物修復(fù)單位資質(zhì)的申請工作。我知道虛假的聲明與資料是嚴(yán)重的違法行為，本單位如有不實(shí)之行為，愿接受文物行政主管部門依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)給予的處罰。單位：（公章）法定代表人：（簽名）年月日3三、單位基本情況（表1）單位名稱成立時(shí)間單位性質(zhì)注冊資金組織機(jī)構(gòu)代碼主管單位名稱法定人代表人姓名職務(wù)/ 職稱單位通信地址聯(lián)系電話傳真電子郵件郵編專業(yè)名稱高級職稱中級職稱初級職稱小計(jì)有職稱的技術(shù)人員數(shù)量總計(jì)4四、單位簡介（表2）詳述單位成立時(shí)間、人員構(gòu)成

4、、從事過的可移動文物修復(fù)情況及質(zhì)量情況；綜述擁有的儀器設(shè)備、技術(shù)保護(hù)條件以及相關(guān)成果等。（限3000 字以內(nèi)）5五、可移動文物修復(fù)專職技術(shù)人員（表3）畢業(yè)情況職稱從事可用工形式序性年畢業(yè)畢業(yè)任職移動修現(xiàn)從事公民身份姓名別齡學(xué)歷專業(yè)職務(wù)的工作號碼在編 聘用號學(xué)位時(shí)間職稱復(fù)工作院校時(shí)間年限六、承擔(dān)過的主要可移動文物修復(fù)項(xiàng)目（表4）4 1 類別（按業(yè)務(wù)范圍分類，一表一類）：完成文物情況批準(zhǔn)驗(yàn)收批準(zhǔn)序號項(xiàng)目名稱基本內(nèi)容文號驗(yàn)收機(jī)構(gòu)時(shí)間數(shù)量等級質(zhì)量7七、主要專業(yè)設(shè)備（表5）序號專業(yè)設(shè)備名稱型號規(guī)格單位數(shù)量購置時(shí)間備注1超聲波清洗機(jī)IRM-DTH15臺12008-102激光清洗機(jī)LCR臺12008-103

5、工作顯微鏡VHX-5000臺12008-104恒溫恒濕箱LHS-100CH臺12008-105紙質(zhì)文物清洗機(jī)鄭州楓華臺12008-106字畫裝裱臺鄭州楓華臺32008-107真空冷凍干燥裝置Pilot5臺12008-108X 熒光能譜儀LX3t臺12008-129便攜拉曼光譜儀HORIBA-HE臺12008-1210X 射線探傷機(jī)SMART EVO 300D臺12008-1211數(shù)碼射線成像技術(shù)HD-CR35臺12008-1212紅外光譜儀Bruker ALPHA臺12008-1213超景深三維顯微鏡VHX-5000臺12008-12- 8 -八、文物保管場所安全條件詳述單位文物保管場所的安全條件，相關(guān)證明資料可另附。- 9 -九、申請的資質(zhì)等級和業(yè)務(wù)范圍資質(zhì)等級及業(yè)務(wù)范圍：單位法人簽字公章日期：申年月日請內(nèi)增加以下業(yè)務(wù)范圍：容單位法人簽字公章日期：年月日-10-上級文物行政部門意見發(fā)證機(jī)關(guān)審批意見十、審批意見負(fù)責(zé)人簽字公章日期：年月日經(jīng)審查，準(zhǔn)予承擔(dān)以下可移動文物修復(fù)業(yè)務(wù)：證書編號：負(fù)責(zé)人簽字公章日期：年月日依法審查，不同意你單位的申請。理由：負(fù)責(zé)人簽字公章日期：年月日-11-十一、附件：相關(guān)證明資料1、法人資格證書、骨干技術(shù)人員職稱證復(fù)印件；2、可移動文物修復(fù)的批準(zhǔn)/ 驗(yàn)收文件復(fù)