醫(yī)學影像學-呼吸系統(tǒng)影像學(本科)

1、 呼 吸 系 統(tǒng) 影 像 學第一節(jié) 檢查方法 一、X線檢查 1、透視：優(yōu)點、缺點 2、攝片：優(yōu)點、缺點 體位：后前位（正位） 側位 前弓位 仰臥前后位 3、特殊檢查（1）體層攝影：肺內(nèi)腫塊、空洞 氣管、支氣管病變（2） 高千伏攝影： 120Kv 右肺中葉錯構瘤，體層片顯示更清晰左肺下葉錯構瘤，體層片清晰顯示瘤內(nèi)鈣化4、造影檢查： （1）支氣管造影： 支氣管擴張的術前診斷 （2）血管造影： 肺動脈疾病、咯血原因待查二、CT檢查 優(yōu)點：橫斷圖像無前后結構重疊 密度分辨率高于普通X線10倍 肺窗與縱隔窗： 肺窗：W10001500Hu L-700-400Hu 縱隔窗：W300500Hu L 3060

2、Hu 肺 窗縱 隔 窗 CT檢查方法 1、平掃與增強掃描： 平掃 增強掃描2、高分辨CT（HRCT） 薄層掃描（12mm） 小視野（FOV=16cm） 大矩陣（512512） 高分辨算法重建圖像（骨重建）3、螺旋CT： 容積掃描技術，避免呼吸運動的影響 三維重建方法： MIP、MinIP、SSD、VR 仿真內(nèi)窺鏡（CTVE）三、MRI檢查 軟組織分辨力高 流空效應 用于縱隔腫瘤、心臟及大血管病變對肺實質本身的檢查不如CT小結 肺具良好的自然對比，X線平片是基本手段 X線特殊檢查和造影檢查較少用 CT顯示橫斷面解剖、密度分辨率高 廣泛用于胸部疾病檢出、定位和定性 MRI對縱隔病變診斷有重要價值第

3、二節(jié) 正常胸部影像學表現(xiàn)正常胸部的影像學表現(xiàn)是影像診斷的基礎 一、胸廓 二、肺 三、縱隔 四、膈一、X 線表現(xiàn)（一）、胸廓： 1、胸壁軟組織 2、骨性胸廓 3、胸膜1、胸壁軟組織：（1） 胸鎖乳突肌：（1） 鎖骨上皮膚皺褶： 鎖骨上皮膚和皮下組織投影、與鎖骨上緣平行，厚3-5mm。（2） 胸大肌：（3）乳房、乳頭： 兩肺下野下緣清楚半圓形陰影；乳頭呈第五前肋間處小圓形影，兩側對稱。2、骨性胸廓： 肋骨 胸骨 胸椎 肩胛骨 鎖骨肋骨：起自胸椎兩側6前肋與10后肋等高1-10肋前端由肋軟骨連于胸骨25歲起第一肋軟骨首先鈣化以后自下而上鈣化骨性胸廓肋骨先天變異： 頸肋 杈狀肋 肋骨融合骨性胸廓肩胛骨

4、： 標準正位胸片 內(nèi)緣應在肺野邊緣之外 雙臂內(nèi)旋不夠與肺 野外帶重疊鎖骨：胸鎖關節(jié) 肩鎖關節(jié) 雙側對稱 骨性胸廓骨性胸廓 胸骨由柄、體、劍突組成正位與縱隔重疊，側、斜位顯示全貌骨性胸廓胸椎正位橫突見于縱隔外，可與肺門重疊 3、胸膜 分臟、壁兩層，之間為胸膜腔 顯影條件？ 表現(xiàn)：薄層狀、線狀 致密影 伴隨陰影：肺尖第二肋骨下緣平行線形影胸膜斜裂胸膜，水平裂胸膜 （二）、肺 肺野、肺門、肺紋理 -肺解剖結構在X線上的投影1、肺野： 概念:含有空氣的肺在胸片上顯示的透明區(qū)域 分區(qū): 上中下野第2、4前肋下緣水平線 內(nèi)中外帶一側肺野縱行分三等分 肺尖區(qū)第一肋圈外緣以內(nèi) 鎖骨下區(qū)鎖骨下至第二肋圈外緣內(nèi)2

5、、肺門：概念: 肺動、靜脈、支氣管、淋巴組織等的總和投影主要組成: 肺動脈、靜脈大分支、支氣管位置：兩肺內(nèi)帶2-5前肋間、左略高分部：分上下兩部，夾角為肺門角 右肺門下部主要是右下肺動脈側位：兩肺門重疊、右偏前3、肺紋理：概念:自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝樣陰影組成：肺動脈、肺靜脈、支氣管主要成分: 肺動脈及分支X線：逐漸變細、立位下野稍粗 肺外帶稀少或看不見 4、肺葉、肺段、肺小葉、腺泡解剖學概念、X線上不直接顯影(1)肺葉：正位重疊、側位可見各葉以葉間胸膜相隔右肺三葉上葉、中葉、下葉左肺兩葉上葉、下葉(2)肺段：每一肺段支氣管所屬肺單位的總稱。X線上無界限、可大致推斷位置右肺分十段，與所

6、屬支氣管同名左肺分八段(3)肺小葉（次級肺小葉）：每一細支氣管及所屬分支和分支末端的肺泡大?。褐睆?-2.5cm形態(tài)：呈大小不等的錐形 尖端指向肺門，底位于肺表面結構：小葉核心、實質、間隔(4)腺泡（呼吸小葉）：每支終末細支氣管以遠的肺結構肺實質和X線病理改變的基本單位大小：直徑4-7mm (5)肺實質和肺間質：肺實質具有氣體交換功能的含氣間隙和結構肺間質肺的支架結構（支氣管、血管周圍、 小葉間隔及胸膜下的結締組織）5、氣管與支氣管 (1)氣管： 頸5、6水平起于環(huán)狀軟骨 胸5、6水平分左、右支氣管 角度60-85度下壁形成支氣管隆突 與氣管長軸的角度： 右20-30度 左30-45度(2)支

7、氣管葉支氣管：右（三葉）上、中、下 左（兩葉）上、下段支氣管：右（10段） 左（8段）支氣管樹：23-25級分支，止于肺泡兩肺支氣管的差異？（三） 縱隔 位置：位于胸骨后、胸椎前、兩肺間 組成：心臟、大血管、氣管主支氣管、食管 淋巴組織，胸腺、神經(jīng)、脂肪 X線：正位呈上窄下寬狹長陰影 僅氣管、主支氣管可分辨分區(qū)：側位片上六分區(qū)法（既往九分區(qū)法）上下縱隔分界： 胸骨柄、體交界處至第四胸椎下緣水平線前中后縱隔分界： 氣管、升主動脈及心臟前緣的連線 食管前壁和心臟后緣的連線 縱隔 （四）膈 分隔胸、腹腔的肌肉 位置：前6、后10 X線：呈圓頂狀，右高于左1-2cm 肋膈角、心膈角 運動范圍：1-3c

8、m、深呼吸3-6cm膈常見變異 波浪膈 局限性膈膨升 二、C T1、肺 CT圖像是胸部不同層面的橫斷面解剖 葉間裂：無結構的透明帶 HRCT上為細線狀影 肺段：正常時根據(jù)支氣管、血管走行判斷 實變時呈尖端指向肺門的楔狀影 肺小葉：HRCT解剖結構 肺紋理：橫行由粗漸細 縱行圓形橢圓性影、支氣管伴行 下葉后部紋理較粗墜積效應主動脈窗層面右上支氣管層面中間段支氣管層面中葉支氣管口層面 心室層面（兩下肺基底段支氣管）2、縱隔 六個基本層面胸廓入口層面胸骨柄層面主動脈弓層面主動脈窗層面氣管分叉層面 左心房層面 增強掃描 三、MRI 小結 肺葉、肺段、肺小葉、腺泡是肺的解剖學結構 肺野、肺門、肺紋理是解

9、剖學結構X線上的投影 肺門、肺紋理的組成及主要成分 縱隔六分區(qū)法及各區(qū)的主要結構第三節(jié)基本影像學表現(xiàn) （一）支氣管阻塞 病因：管壁病變（炎癥、腫瘤） 管腔內(nèi)阻塞（異物、血塊、炎性分泌物） 腔外壓迫（腫塊、腫大淋巴結、瘢痕） 后果：肺不張（完全阻塞） 肺過度充氣（不完全阻塞）1、阻塞性肺氣腫概念：肺過度充氣終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣、擴大不伴有肺泡壁的破壞肺氣腫終末細支氣管以遠的含氣腔隙過度充氣、異常擴大伴有不可逆性肺泡壁的破壞臨床見于： 局限性阻塞性肺過度充氣 代償性肺過度充氣 彌漫性阻塞性肺氣腫影像學共同點： 肺野透明度增加、體積擴大（1）局限性阻塞性肺過度充氣 病理：支氣管不完全阻

10、塞產(chǎn)生活瓣作用影像：相應肺葉透明度增高、血管紋理細少 患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、膈肌低位 異物所致透視下縱隔擺動 （2）代償性肺過度充氣 不屬于支氣管阻塞性病變病理：部分肺體積縮小、呼吸功能喪失 鄰近肺被動性過度充氣代償失去空間影像：相應肺葉透明度增高、血管紋理細少 （3）彌漫性阻塞性肺氣腫 病理：細支氣管炎癥、狹窄、不完全阻塞 含氣腔隙充氣、擴大、破壞 融合成肺大泡（大于1cm） 分型：小葉中心型 全小葉型 間隔旁型 （僅HRCT可鑒別）彌漫性阻塞性肺氣腫影像： 肺野透明度增高、呼吸變 化不大 肺紋理稀疏、變細、變直 可有肺大泡 胸廓各徑線增大 膈肌低位、動度減低 心臟狹長呈垂位心2、阻塞性

11、肺不張概念：多種原因所致肺內(nèi)氣體減少和肺體積縮小病理：支氣管完全阻塞、氣體吸收、肺葉萎陷影像：直接征象肺體積縮小、葉間裂移位 間接征象支氣管、血管紋理聚集 鄰近肺代償性過度充氣 鄰近器官移位 （1）一側肺不張： 患側肺體積縮小、 肺野均勻致密 健側肺代償性過度充氣 肋間隙變窄 膈肌升高 縱隔向患側移位（2）肺葉不張：肺葉體積縮小、密度增高、邊緣銳利葉間裂向心性移位鄰近肺代償性過度充氣周圍結構向患處移位（3）肺段不張： 肺段體積縮小、呈三角形致密影 基底部向外、尖端指向肺門（4）小葉不張： 多數(shù)終末細支氣管阻塞 小斑片狀陰影、與炎癥不易區(qū)別 （二）肺實變概念：終末細支氣管以遠含氣腔隙內(nèi)氣體 被病

12、理性液體、細胞或組織代替病理：炎性滲出、水腫液、血液、肉芽、腫瘤 范圍腺泡、小葉、肺段、肺葉影像學表現(xiàn) 形態(tài)不一、密度不同的高密度陰影 斑片狀、大片狀、磨玻璃狀、蝴蝶翼狀等支氣管氣相（空氣支氣管征）： 當實變擴展到肺門附近，較大的含氣支氣管與實變的肺組織常形成對比，在實變區(qū)內(nèi)可見到含氣的支氣管分支影（三）空洞與空腔（1）空洞概念：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化 經(jīng)引流支氣管排出形成的透亮區(qū)病理：空洞壁壞死、肉芽、纖維組織 腫瘤組織、肺不張分型：厚壁空洞 薄壁空洞 1）厚壁空洞： 洞壁厚度大于3mm 洞腔內(nèi)緣常不光滑、可有液平 空洞外緣不清、常有滲出實變 見于急性肺膿腫（液平、炎性滲出） 干酪性肺炎

13、（空洞較小、無液平） 肺癌（遠側偏心性空洞、壁結節(jié)）厚壁空洞厚壁空洞厚壁空洞 2）薄壁空洞： 洞壁較薄、小于3mm 內(nèi)緣多光整、無液平 邊緣清晰、 見于慢性纖維空洞性肺結核（衛(wèi)星灶）（2）空腔： 概念：肺部原有腔隙的病理性擴大 影像：腔壁厚約1mm 壁光整、無液平 周圍多無實變 臨床：肺大泡、肺氣囊、 含氣肺囊腫、囊狀支擴 空腔（四）結節(jié)與腫塊 結節(jié)狀陰影 （1）腺泡結節(jié)狀影： 腺泡實變（2）粟粒狀結節(jié)影： 直徑小于4mm 小點狀陰影彌散分布 多見于肺間質性病變 肺腫塊概念：肺內(nèi)邊界清楚的類圓形陰影 小于2cm稱結節(jié)、大者稱腫塊病理： 良、惡性腫瘤 非腫瘤性病變（結核球、炎性假瘤、肺囊腫）觀察

14、內(nèi)容：形態(tài)大小、邊緣、內(nèi)部 鄰近肺、胸膜、數(shù)目良性腫塊影像特點： 形態(tài)大小：圓形/橢圓形、無分葉、較小 邊緣：多光整、無毛刺 內(nèi)部：密度較均勻、鈣化常見 鄰近肺：結核球衛(wèi)星灶、厚壁引流支氣管 胸膜：鄰近病灶胸膜增厚、粘連帶 其他：生長緩慢、隨診2年以上無變化 炎癥變化迅速良 性 腫 塊良 性 腫 塊惡性腫塊影像特點： 形態(tài)大小：分葉狀或切跡、可很大 邊緣：放射狀、短細毛刺 內(nèi)部：密度不均，空泡征、空氣支氣管征 偏心性空洞、內(nèi)緣不齊、壁結節(jié) 鄰近肺：近肺門側紊亂聚攏索條影 支氣管壁不規(guī)則增厚、變窄、截斷 胸膜：胸膜凹陷征 其他：縱隔淋巴結腫大 侵犯鄰近結構惡性腫塊CT觀察肺腫塊的優(yōu)勢：（1）清晰

15、觀察腫塊形態(tài)、邊緣、內(nèi)部結構（2）發(fā)現(xiàn)隱蔽部位病變（3）增強觀察腫塊與周圍組織、血管關系（4）HRCT進一步觀察腫塊微小變化（五）肺間質性病變 概念：為肺間質內(nèi)異常聚集的病理組織病理：滲出或漏出液、炎性細胞浸潤纖維組織或肉芽組織增生、腫瘤浸潤影像：肺紋理增粗、模糊、支氣管壁增厚 索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀、粟粒狀影 間隔線：A線、B線、C線HRCT：顯示肺小葉范圍病變的微細結構 顯示肺間質病變多種特征性表現(xiàn)肺間質性病變（六）鈣化病理：退變或壞死組織內(nèi)鈣鹽沉積X線：邊緣銳利高密度影 斑點狀、塊狀、球狀 CT：對鈣化敏感臨床：鈣化體積越大 良性可能性越大 鈣化鈣化二、胸膜病變（一）胸腔積液（二）氣胸與液

16、氣胸（三）胸膜粘連、肥厚、鈣化（四）胸膜腫塊(一)胸腔積液 病因: 炎癥、腫瘤、外傷、代謝障礙等 病理：滲出液、漏出液、血性、乳糜液 X線：發(fā)現(xiàn)積液但不能定性 少于300ml積液立位難以發(fā)現(xiàn) CT：（1）可發(fā)現(xiàn)少量積液（100ml以下） （2）尋找積液原因：肺內(nèi)腫塊等 （3）鑒別積液與胸膜、縱隔腫瘤 （4）多不能定性（急性出血高密度）1、游離性積液： 少量外側肋膈角變鈍 透視下液體隨呼吸及體位而移動 中量外高內(nèi)低的弧形液面 患側下肺致密、肋膈角消失 大量患側胸部均勻致密、僅肺尖透明 肋間隙增寬、縱隔向健側移位游離性積液游離性積液2、局限性積液（1）包裹性積液：好發(fā)于側胸壁、縱隔旁胸壁突向肺野半

17、圓形或梭形影，邊緣光滑銳利、密度均勻，其上下緣與胸壁夾角為鈍角 （2）肺下積液：液體聚集于肺底與膈肌之間肺下緣圓頂狀上移、似膈肌升高臥位時液體上流、膈肌位置正常 （3）葉間積液： 液體局限于葉間裂處，沿葉間裂走行 梭形、橢圓形影，密度均勻、邊緣清晰， 尖端與葉間裂相連。2、氣胸與液氣胸 （1）氣胸 病理：空氣進入胸腔壁層胸膜破裂 臟層：自發(fā)性氣胸 張力性氣胸X線： 沿胸壁內(nèi)的透明含氣區(qū)、無肺紋理 肺邊緣呈纖細線狀影 肺完全壓縮呈肺門區(qū)軟組織影 縱隔健側移位 胸膜粘連多房性、局限性氣胸氣胸氣胸 （2）液氣胸 病理：胸腔內(nèi)液體、氣體并存 X線：橫貫一側胸腔的氣液平 氣液平上方透明腔和壓縮的肺 CT

18、：可與肺外圍含液平的薄壁肺膿腫鑒別3、胸膜粘連、肥厚、鈣化 見于各種胸膜炎、石棉肺等輕度肋膈角變平、變鈍、活動受限廣泛胸壁內(nèi)帶狀致密影、肋間隙變窄、 縱隔患側移位膈胸膜粘連膈面幕狀突起CT：鑒別胸膜改變與肺內(nèi)病變 4、胸膜腫塊見于胸膜間皮瘤、轉移瘤X線不易與胸膜其他病變及肺病變鑒別CT易于發(fā)現(xiàn)、定位、定性和鑒別 小結 支氣管阻塞性病變主要包括阻塞性肺 不張和阻塞性肺氣腫 肺部病變基本X線征象有實變、腫塊、 空洞與空腔、鈣化和肺間質病變 胸膜病變的基本征象是胸腔積液、液 氣胸及胸膜粘連肥厚 第四節(jié) 胸部常見疾病的影像學診斷 一、 支氣管擴張二、肺炎：大葉性肺炎 支氣管肺炎 三、肺膿腫 四、肺結核

19、 五、肺腫瘤 六、縱隔原發(fā)腫瘤 一、支氣管擴張指支氣管內(nèi)徑不可逆異常擴張按病因分類：先天性、后天性按擴張形態(tài)分類：柱狀型、曲張型、囊狀型影像學表現(xiàn)：支氣管管腔規(guī)則或不規(guī)則較伴行肺血管管腔增粗柱狀型支氣管擴張軌道征、印戒征曲張型支氣管擴張念珠狀囊狀型支氣管擴張葡萄串狀、氣液平面支氣管粘液栓指狀征支氣管擴張 二、肺炎分類：按病變解剖部位大葉性肺炎：炎癥累及整個、多個肺葉或肺段小葉性肺炎：炎癥累及細支氣管、終末細支氣 管及遠端肺泡,又稱支氣管肺炎間質性肺炎：炎癥主要累及肺間質（一）大葉性肺炎 病理分期： 肺炎鏈球菌 充血期發(fā)病12-24h，肺泡血管充血擴 張、少量漿液滲出 紅色肝變期2-3天，紅細胞

20、及纖維素 灰色肝變期4-6天，大量白細胞 消散期7-10天，滲出物溶解、吸收 臨床：青壯年、冬春季、 發(fā)病前受涼、 過累、感冒史 起病急、高熱、胸痛、鐵銹色痰影像學表現(xiàn)：充血期肺紋理增多、肺野透過度略減低 見磨玻璃樣陰影、其內(nèi)有肺紋實變期大葉性、肺段性致密度影、均勻清晰， 體積與正常時相等 邊緣模糊的大片狀陰影 空氣支氣管征消散期密度減低、不均勻、少量索條、完全吸收大葉性肺炎 鑒別： 阻塞性肺炎中老年、反復發(fā)作、吸收緩慢 肺門腫塊、淋巴結腫大、支氣管改變 肺結核病史、與原片對照 診斷要點青壯年、起病急 肺內(nèi)大片、肺段、肺葉性實變影 可見空氣支氣管征 （二）支氣管肺炎病理：致病菌肺炎鏈球菌、金葡

21、菌 經(jīng)上呼吸道吸入停留兩下、后肺 小支氣管壁充血、水腫 支氣管周圍肺小葉滲出、實變、融合臨床：嬰幼兒、年老體弱者 發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難 雙肺水泡音 影像 兩肺下野中內(nèi)帶 肺紋理增多、增粗、模糊 沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影 密度不均、大小不等、可融合 肺門影增大、間有局限性肺過度充氣三、肺膿腫病理：化膿性細菌引起的肺部壞死性炎性病變， 分急、慢性感染途徑：吸入性最常見 血源性金葡菌膿毒血癥、多發(fā) 繼發(fā)性支擴、肺癌、結核、肺炎 直接蔓延附近臟器感染基本病變：細支氣管阻塞、小血管炎性栓塞 肺組織壞死、液化、咳出形成膿腔 慢性膿腫 病灶遷延不愈（3個月）， 纖維組織增生臨床：高熱、咳嗽、大量

22、膿臭痰影像急性：大片致密影、中心密度高、邊緣模糊 中心含有液平的空洞、內(nèi)壁可光滑或不整慢性：厚壁空洞、內(nèi)壁光滑、有或無液平 周圍紊亂索條影、胸膜增厚血源性：兩肺外圍多發(fā)類圓形致密影 中心小空洞、可有液平CT：早期發(fā)現(xiàn)空洞 鑒別診斷肺膿腫鑒別診斷 肺膿腫 肺結核 臨床 急性感染中毒癥狀 慢性結核中毒癥部位 上葉后段、下葉背段 肺尖部空洞壁厚度 壁厚 壁多較薄 空洞內(nèi)壁表現(xiàn) 不光滑、有液平 多較光滑、多無液平空洞外緣形態(tài) 炎性滲出實變 多無實變周圍肺野 無衛(wèi)星灶 有多種衛(wèi)星灶、對側播散灶 肺膿腫 肺癌 臨床 急性感染中毒癥狀 中老年、早期多無癥狀部位 上葉后段、下葉背段 上、下肺葉偏前空洞壁厚度

23、壁厚 、有液平 壁厚、無液平空洞內(nèi)壁表現(xiàn) 中心性、不光滑 偏心性、凸凹不平、有壁結節(jié)空洞外緣形態(tài) 炎性滲出實變 分葉狀、有短細毛刺病灶周圍肺 無 有胸膜凹陷征 鑒別診斷 四、肺結核病理：致病菌人型或牛型結核桿菌基本病變 滲出性病變：結核性肺泡炎 增殖性病變：結核性肉芽腫病變進展 干酪樣壞死 液化和空洞形成 結核播散：血行兩肺內(nèi)及全身 支氣管肺內(nèi)播散 肺結核病理：病變愈合 吸收消散 纖維化（結核球） 鈣化 空洞瘢痕性愈合 空洞凈化病理：結核病的分類（1998年新分類法） 原發(fā)性肺結核（型） 血行播散型肺結核（型） 繼發(fā)性肺結核（型） 慢性纖維空洞型屬此型 結核性胸膜炎（型） 其他肺外結核（型）

24、骨結核、腎結核、結核性腦膜炎（一）原發(fā)性肺結核 初次感染、多見于兒童 機體缺乏免疫力、病變易播散1、 原發(fā)綜合征組成： 肺內(nèi)原發(fā)病灶、結核性淋巴管炎、結核性淋巴結炎典型表現(xiàn)：“啞鈴”狀陰影 2、胸內(nèi)淋巴結結核 表現(xiàn)為肺門及縱隔內(nèi)腫大淋巴結 （1）結節(jié)型肺門及縱隔旁圓形、橢圓形致密影 （2）炎癥型腫大淋巴結伴周圍炎癥 肺門影增大、邊緣模糊 （二）血行播散型肺結核 據(jù)結核桿菌入血途徑、數(shù)量、次數(shù)、機體反應 1、急性粟粒型肺結核： 大量結核菌一次或短期內(nèi)多次入血 胸片、CT：三均勻：分布、大小、密度 1.5-2mm大小粟粒狀影、正常肺紋理消失2、亞急性或慢性血行播散型肺結核 少量結核菌長期、多次入血

25、 影像：三不均勻 分布上中肺野為主、下野少 大小粟粒狀、結節(jié)狀、大小不等 密度增殖性結節(jié)、纖維化、鈣化（三）繼發(fā)性肺結核成人常見、病灶局限（肺尖部、鎖骨下區(qū)、下葉背段）影像表現(xiàn)多種多樣 1、 滲出：多發(fā)結節(jié)狀、小片狀模糊陰影 2、增殖：邊界較清小結節(jié)狀致密影 3、干酪性病變：不均勻片狀致密影、密度高 干酪性肺炎 大片狀甚一個肺葉干酪變，其內(nèi)可見液化、 空洞 結核球圓形、橢圓形球形病灶、光滑、清晰 密度均勻，可有鈣化、空洞（近心側） 4、空洞： 急性期壁可厚、內(nèi)壁不規(guī)則、裂隙狀 慢性期壁薄、光滑、無液平、多種衛(wèi)星灶 5、纖維化：斑點狀、索條狀高密度影 6、鈣化：條狀、斑塊狀、結節(jié)狀、顆粒狀（四）

26、結核性胸膜炎 與肺部病變同時存在 可單獨發(fā)生影像 ：結核性干性胸膜炎（X線陰性）結核性滲出性胸膜炎（胸腔積液）CT優(yōu)勢：發(fā)現(xiàn)平片不能發(fā)現(xiàn)的早期、隱匿病灶對鈣化敏感、利于確診HRCT觀察病變微細改變、有助于鑒別1.定義原發(fā)性支氣管癌(primary bronchogenic carcinoma)是指起源于支氣管、細支氣管肺泡上皮及腺體的惡性腫瘤，常簡稱為肺癌。（一）原發(fā)性支氣管癌2.臨床與病理根據(jù)生物學行為不同分為 小細胞肺癌 約15-20% 非小細胞肺癌（鱗癌、腺癌、腺鱗癌、大細胞癌）根據(jù)發(fā)生部分分為 中央型：肺段和段以上支氣管 鱗癌、小細胞癌和大細胞癌 周圍型：肺段以下支氣管 腺癌、鱗癌、腺

27、鱗癌 彌漫型：細支氣管或肺泡上皮（一）原發(fā)性支氣管癌臨床癥狀 早期無癥狀 局部癥狀：咳嗽、咳血、胸痛 全身癥狀：晚期 發(fā)熱、消瘦、惡液質 腫瘤壓迫、外侵、轉移的表現(xiàn)（一）原發(fā)性支氣管癌1）中央型肺癌-直接征象肺門區(qū)腫塊影支氣管腔內(nèi)小結節(jié)或息肉樣陰影支氣管壁不規(guī)則、環(huán)形增厚支氣管腔狹窄、截斷（一）原發(fā)性支氣管癌直接征象（一）原發(fā)性支氣管癌直接征象（一）原發(fā)性支氣管癌直接征象（一）原發(fā)性支氣管癌1）中央型肺癌-間接征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張右上葉不張與肺門區(qū)腫塊形成反“S”征 （一）原發(fā)性支氣管癌間接征象阻塞性肺氣腫（一）原發(fā)性支氣管癌同一部位反復發(fā)生抗炎治療效果差近端支氣管有阻塞或狹

28、窄間接征象阻塞性肺炎（一）原發(fā)性支氣管癌間接征象阻塞性肺不張（一）原發(fā)性支氣管癌腫塊“S”形反“S”（一）原發(fā)性支氣管癌 2）周圍型肺癌 肺內(nèi)結節(jié)或腫塊。 邊緣和形態(tài)：分葉征、毛刺征。 周圍表現(xiàn)：胸膜凹陷征、血管集束征； 病灶遠側小片阻塞性肺炎。 密度和內(nèi)部結構：多數(shù)密度較均勻，少數(shù)有鈣化； 可形成癌性空洞。 （一）原發(fā)性支氣管癌磨玻璃密度結節(jié)Ground Glass Nodule (GGN) 周圍型肺癌 形態(tài)和邊緣征象 毛刺征 典型者為放射狀、細短、僵硬毛刺 病理基礎-癌瘤浸潤性生長或間質增殖反應 分葉征（臍樣切跡） 病理基礎-腫瘤各部分生長速度不均勻所致（一）原發(fā)性支氣管癌（一）原發(fā)性支氣

29、管癌（一）原發(fā)性支氣管癌 周圍型肺癌 周圍結構改變征象 胸膜凹陷征：肺癌病灶與胸膜直接細線或條索影 連接胸膜側尖端指向病灶的三角形影 血管集束征：周圍血管向肺癌病灶集中或進入 肺癌鈣化少見、細小 結核球/瘤鈣化 肺癌空洞（癌性空洞）特點 鱗癌多見，病灶多較大 多為厚壁不規(guī)則空洞 多為偏心性空洞 內(nèi)壁不光整，多有壁結節(jié) 洞內(nèi)多無液平面（一）原發(fā)性支氣管癌內(nèi)壁結節(jié)（一）原發(fā)性支氣管癌 3）彌漫型肺癌 兩肺彌漫性分布細小結節(jié)狀、斑片狀陰影、不對稱分布 可融合成腫塊、大片狀肺實變、可有支氣管充氣征 肺門、縱隔淋巴結轉移、胸水（一）原發(fā)性支氣管癌 肺癌轉移 肺內(nèi)轉移:多發(fā)結節(jié) 胸內(nèi)淋巴結轉移:縱隔15mm、肺門10mm 縱隔大血管受侵 胸膜、胸壁受侵LN 中央型肺癌與下列疾病具有相似的影像學表現(xiàn)，需進行鑒別診斷，必要時行經(jīng)支氣管鏡組織活檢以確診。4.鑒別診斷相似征象鑒別要點支氣管結核支氣管內(nèi)壁不光滑，管腔狹窄或閉塞病變累及范圍大，無管腔外腫塊及轉移征象。浸潤型肺結核大片肺實變支氣管