循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

1、循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用班級(jí)：2010級(jí)臨床 8班學(xué)號(hào)：9姓名：鄭弘洋1、 什么是循證醫(yī)學(xué)：即遵循科學(xué)證據(jù)的科學(xué)它是一種關(guān)于臨床決策思維及行為的原則和方式提倡對(duì)患者的診治決策應(yīng)根據(jù)當(dāng)前可獲得的最好臨床研究證據(jù)以及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和患者的意愿循證臨床實(shí)踐(evidence-based 是指遵循證據(jù)的臨床實(shí)踐，即在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證學(xué)的原理根據(jù)最佳研究證據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的選擇進(jìn)行臨床決策循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)要使用當(dāng)前最佳的臨床證據(jù)那么什么證據(jù)是高質(zhì)量的根據(jù)循證醫(yī)學(xué)專家的分級(jí)水平治療研究按質(zhì)量和可靠程度大體分為以下五級(jí):一級(jí) 所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) (RCT)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)(Systematic review或 Meta

2、 一分);二級(jí)單個(gè)大樣本隨機(jī)對(duì)照試;三級(jí)對(duì)照試驗(yàn)但未隨機(jī)分;四級(jí)無對(duì)照的系列病例觀;五級(jí)專家意見國(guó)際上公認(rèn) RCT 的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或RCT 結(jié)果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)如果當(dāng)前沒有這些高級(jí)別的研證據(jù)可依次使用其他證據(jù)只是其可靠性降低在以后出現(xiàn)更好的證據(jù)時(shí)應(yīng)該及時(shí)運(yùn)用些證據(jù)，這才符合循證醫(yī)學(xué)概念中“依據(jù)當(dāng)前可得到的最佳證據(jù)”的理念。2、循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐要求遵循以下基本步驟：行性如何利大于害嗎不使用有關(guān)療法有什么后果價(jià)格承受能力如何易使用性如何病人的價(jià) 值觀及對(duì)療效和副作用有什么看法.1就是提醒我們?cè)诼犎＜乙庖姇r(shí)要注意他們的經(jīng)驗(yàn)來源。為什么認(rèn)為 Cochrane 系統(tǒng)評(píng)價(jià)屬循證醫(yī)學(xué)

3、中最高質(zhì)量的證據(jù)這是因?yàn)樗蓹?quán)威的統(tǒng)計(jì)學(xué)沒有最佳證據(jù)存在時(shí)怎樣做出臨床決定沒有證據(jù)有效不等于有無效的證據(jù)最好是積極開展或參加臨床研究去提供證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)并不提倡來了病人以后才去尋找有關(guān)的治療方案1。同其他 (RCT)證據(jù)作為依據(jù)，而臨床醫(yī)生不可能等到有了這種證據(jù)才對(duì)病人進(jìn)行診治沒有證據(jù)有效不等于有無效的證據(jù)用。不少學(xué)者認(rèn)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)有很多缺陷，擔(dān)憂證據(jù)的質(zhì)量問題而對(duì)循證醫(yī)因素，這就很難區(qū)別療效的差異是治療措施的作用還是未知影響因素的作用。照試驗(yàn)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)也是“雙刃劍當(dāng) 為77，即每減少 177:(1(217776177 例病人中究竟是哪一例會(huì)有效，因此只能對(duì) 例病人服藥后都(2)研究的干預(yù)措施可行性如何病人對(duì)某種療法的費(fèi)用能否承受包括治 療、監(jiān)(3)治療措施對(duì) 病人是否利大于弊如果不治療，會(huì)有什么后果發(fā)生治療以后是否利大于害 (do more good than hams)應(yīng)該推廣利大于害的療法而不是只考慮藥物的效果而忽略其導(dǎo)致副作用的一面。(4)考慮病人的價(jià)值觀及對(duì)療效的期望病人或親屬應(yīng)被告知所查到的有關(guān)研究結(jié)果和各種療 法的利弊，療