2022醫(yī)院二甲創(chuàng)建實施方案(3篇)

1、第23頁共23頁2022醫(yī)院二甲創(chuàng)建實施方案_醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等綜合醫(yī)院實施方案_通知各科室：醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模、管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合的體現(xiàn)。為了促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高醫(yī)院管理水平和服務(wù)效率，全面提升醫(yī)院綜合競爭力，使我院從二級綜合醫(yī)院邁向二級甲等醫(yī)院的行列，根據(jù)_部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)實施細(xì)則衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)_號、_省醫(yī)院評審辦法(試行)豫衛(wèi)醫(yī)【_】_號(試行)等上級文件要求，我院正式啟動“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。為了使全院職工圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標(biāo)積極行動起來，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識，團(tuán)結(jié)一心，勵精圖治，把各項工作按照二甲

2、醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)做細(xì)、做實、做嚴(yán)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院實際，經(jīng)醫(yī)院創(chuàng)建二甲領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定，制定實施方案如下：一、指導(dǎo)思想以_和_為指導(dǎo)，全面落實_，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審評價新標(biāo)準(zhǔn)。通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實力，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高醫(yī)院能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可

3、持續(xù)發(fā)展。2、力爭_年_月通過市衛(wèi)計委等級醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。三、_保證1、創(chuàng)建工作實行院長掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、_及協(xié)調(diào)工作。各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。2、領(lǐng)導(dǎo)小組在院委會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。3、領(lǐng)導(dǎo)小組要按照_部二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_版)及省市級相關(guān)文件要求，認(rèn)真做好各專業(yè)組(管理組、醫(yī)療醫(yī)技組，護(hù)理組、院感組、財務(wù)后勤組)工作實施，自查整改，評審迎檢等工

4、作。4、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進(jìn)行布置、落實，認(rèn)真_學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。5、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任(或科室負(fù)責(zé)人)和護(hù)士長的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排。6、各科室選出一名創(chuàng)“二甲”工作信息員，在二甲辦及科室創(chuàng)建工作小組領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)評審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫整理科室二甲評審所需的必備資料。7、全院黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)

5、二甲醫(yī)院做出貢獻(xiàn)。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用簡報、宣傳欄等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。9、創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略；要適時向衛(wèi)生主管部門上報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求(一)宣傳動員、健全_、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段(_年_月_日至_年_月_日)1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣傳創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布置實施方案，各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。2、_全院干部、職工

6、認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_版)的目的要求，結(jié)合本院工作實際，找出差距，以便于整改。3、各科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認(rèn)真學(xué)習(xí)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_版)，按要求逐條落實，做好醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量、安全和科室管理工作。4、各科室要按照醫(yī)院實施方案、階段工作安排和要求制定創(chuàng)建工作計劃，落實工作措施，召開工作會議，作好宣傳發(fā)動，_全院職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_版)及實施方案，提高認(rèn)識，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性、必要性。5、_部分管理干部到鄰近創(chuàng)“二甲”的友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗，提升管理水平和能力。(二)分解指標(biāo)、下達(dá)任務(wù)、_實施階段(_年_月_日

7、至_年_月_日)1、各科室要加強(qiáng)檢查考核，嚴(yán)格按照二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_年版)的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每周有工作重點，做好自查自糾。(1)加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。(2)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅持實施醫(yī)院-職能科室-科室三級考評，實行制度管理、規(guī)范管理。(3)

8、合理協(xié)調(diào)醫(yī)院-職能科室-科室的管理工作，堅持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理人員和全院職工的積極性，提高醫(yī)院整體管理能力。(4)發(fā)揮醫(yī)院質(zhì)量管理_作用，實行綜合目標(biāo)長效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥物與治療、感染、輸血等管理委員會的職能和作用，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”的標(biāo)準(zhǔn)管理和“二甲”要求認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。(5)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全管理，把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識，對生命高度負(fù)責(zé)，強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建

9、設(shè)。加強(qiáng)重點學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。2(7)加強(qiáng)財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套設(shè)施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評議工作，依法行醫(yī)。(9)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以

10、病人為中心，強(qiáng)化自律意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。2、各科室要強(qiáng)化工作落實，保證創(chuàng)建工作措施落實到位。要對照二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_年版)，查找存在問題，認(rèn)真落實實施計劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。(1)各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真_實施創(chuàng)建工作計劃，對照二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_年版)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施。科室通過努力能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題

11、或項目的名稱及解決的意見建議，及時報分管職能科室。各科室、各專業(yè)組無權(quán)放棄任何一個項目的分值。(2)各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等，各項管理工作要及時記錄。提高內(nèi)涵質(zhì)量、安全管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤科室保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(3)各級質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其

12、要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。(4)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達(dá)標(biāo)。(5)各科室除做好本科室的達(dá)標(biāo)工作外，還要服從醫(yī)院創(chuàng)“二甲”的統(tǒng)一部署和安排。3、各科室應(yīng)按二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_年版)要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準(zhǔn)備。(三)自查自糾階段(_年_月_日至_年_月_日)1、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實施情況，要有計劃的多次_自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力能得到的分值堅決不丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一_，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面驗收。3、根據(jù)自查考評的得分

13、情況，進(jìn)一步補(bǔ)漏補(bǔ)缺。4、評審領(lǐng)導(dǎo)小組收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報院領(lǐng)導(dǎo)。(四)沖刺迎檢階段(_年_月_日至_年_月_日)1、根據(jù)自查評分情況，對被扣分項目進(jìn)行梳理，對通過的項目予以總結(jié)。2、對沒有達(dá)標(biāo)的項目采取扎實措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。3、全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過硬的基本功和精湛的技術(shù)，迎接市評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評審。五、重點注意的問題及重點要求1、二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_年版)旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長效管理機(jī)制，提高縣級醫(yī)院救治能力，從而緩解看病難的問題，同時也減輕病人看病負(fù)擔(dān)。通過創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院，要理順并規(guī)范管理，形

14、成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。2、各科室要特別注意二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則(_年版)中的核心條款、單項否決和一票否決情況，嚴(yán)格按照要求規(guī)范和管理本科室工作，杜絕影響評審的情況發(fā)生。3、醫(yī)院將創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，各科室要根據(jù)創(chuàng)建工作計劃，加大管理力度，及時進(jìn)行布置、落實、指導(dǎo)，了解工作進(jìn)展情況。要按照醫(yī)院管理制度，嚴(yán)格進(jìn)行考核。4、創(chuàng)建工作堅持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，科主任(或科負(fù)責(zé)人)是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，各級責(zé)任人在創(chuàng)建工作中要切實履行好職責(zé)，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實。_黨員、共青團(tuán)員在創(chuàng)建工作中要起好模范帶頭作用。5、創(chuàng)建工作工作量大

15、，涉及到醫(yī)院的方方面面，需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。醫(yī)院各科室要圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識，統(tǒng)一行動，嚴(yán)格按照評審評價標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實施方案落實各項工作。全體職工要以飽滿的熱情、堅決的態(tài)度、扎實的工作，從我做起，從細(xì)節(jié)做起，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，找出差距，用實際行動彌補(bǔ)差距，做細(xì)、做實、做好各項工作，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。6、上述工作步驟中各階段時間安排，在實施中根據(jù)市衛(wèi)生局評審工作時間安排再行調(diào)整。2022醫(yī)院二甲創(chuàng)建實施方案（二）醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、技術(shù)水平、服務(wù)水平的綜合標(biāo)志。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備爭創(chuàng)二級甲等綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)研究

16、決定正式啟動爭創(chuàng)“二甲”醫(yī)院工作，為此制定本方案。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實_深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革_，以_為指導(dǎo)，堅持以人為本，充分發(fā)揮科室和個人主觀能動性，推進(jìn)我院各項工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。以群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，提高醫(yī)院綜合實力，實現(xiàn)醫(yī)德好、質(zhì)量好、服務(wù)好，全面達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，將“二甲”要求融入日常工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、通過“二甲”醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，結(jié)合“創(chuàng)先爭優(yōu)”，科室內(nèi)，科室間開展崗位競賽，加強(qiáng)溝通協(xié)作，共同進(jìn)步。建立起一支醫(yī)德

17、醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的隊伍。3、舉全院之力，確保通過年內(nèi)省衛(wèi)生廳“等級醫(yī)院評審委員會”對我院二級甲等醫(yī)院的評審。三、工作步驟(一)動員學(xué)習(xí)階段(_年_月_日_年_月_日)1、醫(yī)院成立專項工作領(lǐng)導(dǎo)小組，各科室各部門組建工作組，各組間分工協(xié)作，_全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的目的要求，對照現(xiàn)狀，查漏補(bǔ)缺。2、召開全院動員大會，布置實施方案，調(diào)動全院每一個職工的積極性，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性與必要性，進(jìn)一步增強(qiáng)緊迫感、責(zé)任感和使命感，切實把思想統(tǒng)一到爭創(chuàng)二甲的工作上來，齊心協(xié)力，團(tuán)結(jié)奮斗，扎扎實實地把創(chuàng)建工作完成好。3、_全院中層以上干部集中學(xué)習(xí)_省二級綜

18、合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)，在學(xué)習(xí)班上對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，使中層干部領(lǐng)會評審標(biāo)準(zhǔn)的實質(zhì)。4、各工作組和各科室負(fù)責(zé)人要按照醫(yī)院的總體實施方案，制定各組的工作計劃，召開工作會議，集中學(xué)習(xí)_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)，在學(xué)習(xí)班上對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀，領(lǐng)會評審標(biāo)準(zhǔn)的實質(zhì)。5、各工作組和各科室負(fù)責(zé)人將_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)具體內(nèi)容逐條分解，責(zé)任到科，任務(wù)到人，一級抓一級，一級帶一級，做到層層有人抓，項項有人管。全力推進(jìn)“二甲”醫(yī)院創(chuàng)建工作。6、_學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院成功創(chuàng)“二甲”的寶貴經(jīng)驗，指導(dǎo)我院的具體工作。7、信息處利用院報、宣傳條幅、電子顯示屏等多種宣傳形式，大力宣傳我院爭創(chuàng)“二甲”的目的和意義，營

19、造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”“全員參與，人人有責(zé)”的濃厚氛圍。(二)自查準(zhǔn)備階段(_年_月_日_年_月_日)1、以科室為單位學(xué)習(xí)“標(biāo)準(zhǔn)”，弄清吃透評審內(nèi)容。以_省醫(yī)科院附屬醫(yī)院_醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)及醫(yī)德管理標(biāo)準(zhǔn)考核評價細(xì)則一書為基礎(chǔ)，結(jié)合_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)，_所屬人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，將評審標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)院功能、醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)療安全等評價體系的內(nèi)容弄懂搞清。2、按照科室職能，抓好各項制度的落實，按照工作計劃，對以下工作，做到每周、每月有重點，點面結(jié)合，全面推進(jìn)。(1)依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。學(xué)習(xí)掌握并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療及護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實醫(yī)院各級

20、各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，實現(xiàn)管理制度化、規(guī)范化。(2)依法辦院加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，每位職工都要立足本職，在崗盡責(zé)，用良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)行為，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。(3)發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理_作用，完善質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，保障生產(chǎn)安全。充分發(fā)揮院務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血、安全生產(chǎn)等管理委員會的職能和作用，按照醫(yī)院運行、醫(yī)療質(zhì)量、安全等檢測指標(biāo)和“二甲”要求認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。(4)做好人力資源管理，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高

21、，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。(5)加強(qiáng)財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(6)做好繼續(xù)教育，強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素質(zhì)。認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核人人達(dá)標(biāo)。(7)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要以病人為中心，強(qiáng)化自律意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。3、各工作組對工作落實情況定期和不定期進(jìn)行總結(jié)，分

22、析，發(fā)現(xiàn)問題，討論并解決難題，及時查漏補(bǔ)缺，對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要提出解決的意見建議報創(chuàng)建辦。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。4、各部門、各科室應(yīng)按_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(_年版)要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，要做到“印跡”管理，有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的儲備。(三)自評整改階段(_年_月_日_年_月_日)1、由創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組_院內(nèi)有關(guān)專家，模擬評審檢查方式，分組進(jìn)行一次全院性自評，對醫(yī)院創(chuàng)建工作達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行全面考核。2、創(chuàng)建辦收集、整理全套達(dá)標(biāo)自查資料，報醫(yī)院創(chuàng)

23、建領(lǐng)導(dǎo)小組。3、根據(jù)院內(nèi)自查考評的得分情況，分析匯總，拿出措施進(jìn)行補(bǔ)救。(四)迎檢鞏固階段(_年_月_日_年_月_日)1、根據(jù)自評情況，進(jìn)行梳理，對通過的項目予以總結(jié)，繼續(xù)鞏固。2、對沒有達(dá)標(biāo)的項目采取扎實措施進(jìn)行最后沖刺，迅速全面整改，落實整改責(zé)任人，明確整改時間。3、向主管衛(wèi)生行政部門提交評審申請書和其他申報材料。4、安排好聯(lián)絡(luò)接待人員，全院職工以良好的精神面貌，迎接省衛(wèi)生廳評審委員會的領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核。.四工作要求(一)統(tǒng)一思想提高認(rèn)識創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院是醫(yī)院全面加強(qiáng)管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的有效舉措，對全面提升醫(yī)院整體層次和長遠(yuǎn)發(fā)展有重要而深遠(yuǎn)的意義。全院干部職工一定要從思想和行

24、動上，與醫(yī)院的工作部署_保持一致，把創(chuàng)建工作當(dāng)成頭等大事，抓好落實到位。(二)人人參與在崗盡責(zé)創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作要做到全員參與，各盡其職，注重實效，全面推進(jìn)。創(chuàng)建工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門、各科室、各崗位堅持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制。全院黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，“志愿者”要發(fā)揮無私奉獻(xiàn)精神，團(tuán)結(jié)全院職工，結(jié)合“三好一滿意”活動，提升醫(yī)院品牌，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)(三)精心布置狠抓落實創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作是我院當(dāng)前最重要的中心任務(wù)之一。創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時向上級主管部門匯報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得指導(dǎo)、支持和幫助。各科室要按照醫(yī)院的統(tǒng)一安排狠抓

25、落實，力保與本科室本專業(yè)有關(guān)的指標(biāo)徹底達(dá)標(biāo)。(四)反復(fù)督查失分問責(zé)創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作時間緊任務(wù)重，全院干部職工要發(fā)揚吃苦耐勞的精神，迎難而上，創(chuàng)造性的完成這一艱巨任務(wù)。主管領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)、工作組組長要反復(fù)督導(dǎo)，檢查落實情況。無特殊原因造成的失分行為，一律進(jìn)行問責(zé)。五、保障措施1、嚴(yán)禁發(fā)生以下行為：l對創(chuàng)建工作所屬范圍內(nèi)的職責(zé)拒絕執(zhí)行、推諉、放棄或執(zhí)行不力，導(dǎo)致目標(biāo)任務(wù)無法完成，影響了醫(yī)院評審工作結(jié)果。l未按時間表和工作要求完成工作任務(wù)或工作未達(dá)標(biāo)標(biāo)，且不采取積極補(bǔ)救措施，影響了醫(yī)院評審工作結(jié)果。l除客觀因素所導(dǎo)致的嚴(yán)重失分，影響了醫(yī)院評審工作結(jié)果。2、行為考核對象：l分管領(lǐng)導(dǎo)l科室負(fù)責(zé)人l醫(yī)

26、院在崗職工3、落實整改方式：l進(jìn)行誡勉談話，責(zé)令書面檢查；l根據(jù)情節(jié)輕重予以扣除責(zé)任獎金或當(dāng)月獎金；l與科室績效考核掛鉤，年終綜合目標(biāo)考核不評優(yōu)；個人年終考核為不合格。l情節(jié)特別嚴(yán)重者待崗、下崗處理。4、獎勵方式l對在創(chuàng)建工作中表現(xiàn)突出的科室和個人給予宣傳表揚；l對在創(chuàng)建工作中表現(xiàn)突出的科室和個人給予優(yōu)先晉升評優(yōu)；l順利通過醫(yī)院等級評審工作后，根據(jù)科室和個人貢獻(xiàn)給予一定數(shù)額的獎金。2022醫(yī)院二甲創(chuàng)建實施方案（三）為了提升醫(yī)院綜合競爭力，迎接_省綜合醫(yī)院等級評審，根據(jù)各項考核指標(biāo)，特制本工作實施方案。醫(yī)院等級是醫(yī)院功能、任務(wù)、規(guī)模和管理水平、質(zhì)量水平、技術(shù)水平的綜合標(biāo)志，是醫(yī)院綜合競爭力的體現(xiàn)

27、。_年，_省將重新啟動醫(yī)院分級管理評審；我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已具備創(chuàng)建二甲醫(yī)院的條件，從即日起正式啟動創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作，并將向上級衛(wèi)生主管部門提出將我院列入二甲醫(yī)院評審計劃的申請。為此，醫(yī)院要求全院職工積極行動起來，圍繞創(chuàng)建二甲醫(yī)院這個中心目標(biāo)，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識、統(tǒng)一行動，團(tuán)結(jié)一心，把各項工作做細(xì)、做實、做嚴(yán)?，F(xiàn)結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定如下實施方案。一、指導(dǎo)思想以_和_為指導(dǎo)，全面落實_，緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全體動員，提高各項工作質(zhì)量，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審新標(biāo)準(zhǔn)。通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實力，促進(jìn)醫(yī)

28、院科學(xué)發(fā)展、又好又快發(fā)展。二、目標(biāo)任務(wù)1、通過二甲醫(yī)院的創(chuàng)建與達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理的長效機(jī)制，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，提高縣級醫(yī)院能力建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展。2、力爭_年年底通過省等級醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。三、_保證1、創(chuàng)建工作實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。2、醫(yī)院成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組及創(chuàng)建辦公室，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、_及協(xié)調(diào)工作。3、創(chuàng)建辦公室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二甲醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階

29、段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。4、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組按照_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)，認(rèn)真做好各專業(yè)組創(chuàng)建實施、自查整改、評審迎檢等工作。5、各職能部門、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)_領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和要求，及時進(jìn)行布臵、落實，認(rèn)真_學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，加大督促指導(dǎo)、檢查考核力度，作好資料的、建冊歸檔工作。6、全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護(hù)士長(或科室負(fù)責(zé)人)的具體負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)

30、院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。7、全院黨員、共青團(tuán)員要在創(chuàng)建工作中起好模范帶頭作用，團(tuán)結(jié)全院職工，為創(chuàng)二甲醫(yī)院作出貢獻(xiàn)。8、根據(jù)醫(yī)院階段性工作重點，利用網(wǎng)站、宣傳欄、醫(yī)院園地等多種形式廣泛宣傳，層層動員，營造“人人參與創(chuàng)建，事事關(guān)系評審”的創(chuàng)二甲濃厚氛圍。9、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組、創(chuàng)建辦公室及各職能部門結(jié)合醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開各種會議，研究分析重大事項，制定工作策略。10、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時向衛(wèi)生主管部門匯報創(chuàng)建二甲醫(yī)院的進(jìn)展情況，獲得支持和幫助。四、工作步驟與要求(一)學(xué)習(xí)動員階段(_年_月至_年_月)1、醫(yī)院召開全院動員大會，宣講創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院對我院生存與發(fā)展的重要性，布臵實

31、施方案、各階段工作安排和工作要求，調(diào)動全院每一個職工的積極性，步調(diào)一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好工作。2、_全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐條領(lǐng)會_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)的目的要求，結(jié)合本院工作實際，找出差距，以便于整改。3、各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實際，認(rèn)真學(xué)習(xí)_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)，按_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)要求，逐條落實，做好醫(yī)護(hù)質(zhì)量、安全及科室管理工作。4、_部分管理干部到相鄰友好醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗，提升管理水平和能力。5、各職能部門、各科室按照醫(yī)院實施方案、本階段工作安排和要求，結(jié)合科室實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、落實工作措施、召開工作會議，作好宣傳

32、發(fā)動，_全體職工進(jìn)一步學(xué)習(xí)_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)，及醫(yī)院實施方案，提高認(rèn)識，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院的重要性與必要性。(二)_實施階段(_年_月至_年_月)1、職能部門要加強(qiáng)檢查考核。各職能科室按照_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)的要求，結(jié)合醫(yī)院的各項管理制度，加大管理力度，按照科室職能，抓好、落實好以下工作，每月有工作重點，每月檢查考核。(1)全面建設(shè)醫(yī)院文化，依法依規(guī)辦院。把“以病人為中心”作為醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的核心理念，醫(yī)院每位職工要立足本職，愛崗敬業(yè)，以實際行動踐行醫(yī)院的宗旨和精神，從我做起，構(gòu)建醫(yī)院特色文化。(2)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，實施規(guī)范管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療

33、護(hù)理規(guī)范與常規(guī)，認(rèn)真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責(zé)及工作制度，進(jìn)一步完善考核約束機(jī)制，堅持實施醫(yī)院職能部門科室三級考評，實現(xiàn)制度管理、規(guī)范管理。(3)合理設(shè)臵醫(yī)院_機(jī)構(gòu)，認(rèn)真落實院科兩級管理責(zé)任制，堅持科學(xué)民主依法決策，認(rèn)真推行院務(wù)公開，充分發(fā)揮各級管理干部和全院職工的積極性，加強(qiáng)協(xié)作和協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮醫(yī)院整體管理效能。(4)發(fā)揮醫(yī)院三級質(zhì)量管理_作用，實行綜合目標(biāo)長效管理。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會的職能和作用；醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，按照“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”綜合目標(biāo)認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動。(5)加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，全面提高工作質(zhì)量。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)

34、量和安全管理，要把缺陷管理作為最基礎(chǔ)的管理手段，以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標(biāo)，強(qiáng)化零缺陷意識，對生命高度負(fù)責(zé)，全面提高醫(yī)院各項工作質(zhì)量。強(qiáng)化人人從我做起，從細(xì)節(jié)做起，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作。(6)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)。加強(qiáng)重點學(xué)科和特色?？平ㄔO(shè)，圍繞“人才、學(xué)科、團(tuán)隊”三位一體的管理模式，協(xié)同各學(xué)科團(tuán)隊管理，強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)院整體技術(shù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院各學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展。(7)加強(qiáng)財務(wù)管理，改善基礎(chǔ)保障設(shè)施。認(rèn)真落實二甲醫(yī)院財務(wù)管理和信息管理的要求；進(jìn)一步加強(qiáng)住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強(qiáng)化后勤服務(wù)社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。(8)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高職工整體素

35、質(zhì)。認(rèn)真落實“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、繼續(xù)教育培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等工作，進(jìn)一步強(qiáng)化法律法規(guī)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，切實抓好行風(fēng)建設(shè)和民主評議工作，依法行醫(yī)。(9)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和誠信服務(wù)，提高服務(wù)水平。全院職工要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變思想觀念，以病人為中心，強(qiáng)化自律、慎獨意識，規(guī)范醫(yī)療行為，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)，做細(xì)、做實、做嚴(yán)各項工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和安全的醫(yī)療服務(wù)。2、各科室要加強(qiáng)工作落實。各科室、各部門要對照_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)，查找存在問題，認(rèn)真落實實施計劃與具體措施，確保達(dá)標(biāo)。(1)各科室的創(chuàng)建工作小組要認(rèn)真_實施創(chuàng)建工作計劃，對照_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)

36、(試行)，把本科室、本專業(yè)要求的全部標(biāo)準(zhǔn)排項分析，逐條落實，責(zé)任到人。尤其對差距較大的項目，要有相應(yīng)的達(dá)標(biāo)措施?？剖彝ㄟ^努力能完成的項目，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問題或項目，要列出問題或項目的名稱及解決的意見建議及時報分管職能部門。各科室、各專業(yè)無權(quán)放棄任何一個項目的分值。(2)各科室、各部門要認(rèn)真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責(zé)及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學(xué)化、規(guī)范化、制度化管理。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責(zé)、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行、醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量的管理、醫(yī)院感染控制、成份輸血及醫(yī)療安全管理等。各項管理工作要及時記錄，提高內(nèi)涵質(zhì)量。質(zhì)量、安全

37、管理工作要長抓不懈，保證為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)，行政后勤部門保證為臨床提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(3)各級質(zhì)量管理_要充分履行職責(zé)，認(rèn)真開展質(zhì)量管理活動，質(zhì)量管理記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進(jìn)的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制過程、質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)過程。(4)強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，加強(qiáng)繼續(xù)教育培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核人人達(dá)標(biāo)。(5)各科室除做好本科室的達(dá)標(biāo)工作外，還要負(fù)責(zé)院內(nèi)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)工作。3、各部門、各科室應(yīng)按_省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(試行)要求，進(jìn)一步規(guī)范、完善各類資料，應(yīng)有詳實的原始材料作支撐，作好創(chuàng)建匯報材料的準(zhǔn)備。(三)自查自糾階段(_年_月至_年_月)1、各部門、各科室按達(dá)標(biāo)工作的實施情況，要有計劃的多次_自查，不斷地查漏補(bǔ)缺，通過努力能得到的分就堅決不丟。2、醫(yī)院統(tǒng)一_，模擬評審檢查方式，分專業(yè)組進(jìn)行一次全院性達(dá)標(biāo)自查，對醫(yī)院達(dá)標(biāo)工作