經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管

1、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管第1頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三長(zhǎng)期應(yīng)用：鼻胃(腸)管的缺點(diǎn) 軀體鼻粘膜炎, 食管炎, 吸入性肺部感染技術(shù)管道移位, 管道阻塞 心理不利于外表美觀第2頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三什么是理想的長(zhǎng)期管飼喂養(yǎng)的管道? 6 - 8 周 第3頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三 復(fù)爾凱經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管 第4頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三PEG相對(duì)于外科手術(shù)置管的優(yōu)勢(shì)無(wú)需進(jìn)行手術(shù)置管后進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)間更早死亡率更低并發(fā)癥更少費(fèi)用更低廉第5頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月2

2、0日，11點(diǎn)34分，星期三PEG相對(duì)于鼻胃管喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)不損傷食道無(wú)肺和咽喉部的并發(fā)癥不增加發(fā)生鼻竇炎的危險(xiǎn)性用大口徑管道使?fàn)I養(yǎng)輸注更方便管道位于腹部更易被患者/護(hù)理者接受總體費(fèi)用更低廉第6頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管的組成:包括以下專用產(chǎn)品部件:第7頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三11號(hào)刀片 手術(shù)刀為白色并有flocare標(biāo)志作切口時(shí)使用產(chǎn)品部件手術(shù)刀第8頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三針芯:規(guī)格 14號(hào);長(zhǎng)度 80 mm;過(guò)濾帽用以刺穿胃壁有過(guò)濾帽以保持無(wú)菌狀態(tài)套管: 長(zhǎng)度: 75 mm

3、當(dāng)移去穿刺針時(shí)，套管留置在原位柔軟，完全不透X線產(chǎn)品部件套管針第9頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三產(chǎn)品部件繞在線軸上雙股聚酰氨材質(zhì)的線:打的繩結(jié)安全牢固藍(lán)色:形成鮮明對(duì)比繞在線軸上:易引入套管針中 長(zhǎng)度為1.5米拉線第10頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三產(chǎn)品部件管道胃內(nèi)留置固定盤(pán)片膨大的環(huán)形線襻胃造口管第11頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三產(chǎn)品部件：胃造口管管徑 Ch10，Ch14，Ch18長(zhǎng)度 40 cm材質(zhì)為Carbothane透明的管道中埋入 3 條不透光的線條厘米刻度 (12 cm)印有“Flocare”(復(fù)

4、爾凱)和 “Charrire”(管徑)管道第12頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三3 部分組成:Makrolon材質(zhì)的襯墊Makrolon材質(zhì)的包繞環(huán) Makrolon是惰性材料，可以使固定盤(pán)片更好地抵御酒精和一些侵蝕性藥物，使得復(fù)爾凱PEG較其他PEG使用壽命延長(zhǎng)。硅酮材質(zhì)的固定盤(pán)片 : 3片式設(shè)計(jì)不透線產(chǎn)品部件：胃造口管胃內(nèi)留置固定盤(pán)片 第13頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三錐形管道頭端: Hydromer 包裹層線襻: 藍(lán)色聚酰胺材質(zhì)的線襻產(chǎn)品部件：胃造口管膨大的線襻第14頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三硅酮材質(zhì)

5、:生物相容性好對(duì)皮膚無(wú)刺激呈90放置的硅酮材質(zhì)的腹部外固定盤(pán)片： 使胃造口管不易發(fā)生意外的拔出 管道不打折、扭結(jié)，保證營(yíng)養(yǎng)液輸注產(chǎn)品部件腹壁外固定盤(pán)片第15頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三有三種作用:使腹壁的固定盤(pán)片與皮膚緊密固定: 保證造口良好愈合在護(hù)理時(shí)是管道位置的遠(yuǎn)端標(biāo)記:保證充分固定管道防止腹壁外固定盤(pán)片滑脫產(chǎn)品部件藍(lán)色安全夾第16頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三防止?fàn)I養(yǎng)液或胃內(nèi)容物滲漏快速釋放夾產(chǎn)品部件第17頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三產(chǎn)品部件聚氨酯材質(zhì)圣誕樹(shù)形金屬桿:與造口管道最佳固定雙重防塵帽關(guān)閉機(jī)

6、制:與魯爾接口注射器等各種注射器及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注系統(tǒng)相匹配 全球通用的顏色代碼：Ch 10: 黑色；Ch 14: 綠色；Ch 18: 紅色喂養(yǎng)管連接器第18頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三產(chǎn)品特性容易放置拉線技術(shù)：拉線和造口管間由兩個(gè)環(huán)狀線襻連接胃內(nèi)留置固定盤(pán)片：胃內(nèi)留置固定盤(pán)片和造口管間具有最佳的連接安全夾： 使腹壁的固定盤(pán)片與皮膚緊密固定 在護(hù)理時(shí)是管道位置的遠(yuǎn)端標(biāo)記 防止腹壁外固定盤(pán)片滑脫管壁上有厘米刻度：在直視下容易控制確認(rèn)造口管的位置 第19頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三容易放置造口管和胃內(nèi)留置固定盤(pán)片是不透X線的： 可用X線檢查控

7、制其位置 各種管徑可供選擇(Ch10, Ch14, Ch18)： 適合成人和兒童 造口管長(zhǎng)40cm: 對(duì)患者的損傷更少 造口管頂端有Hydromer包裹層： 經(jīng)水激活后有潤(rùn)滑作用，穿過(guò)胃和腹壁時(shí)更滑順 產(chǎn)品特性第20頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三產(chǎn)品特性容易護(hù)理腹壁外固定盤(pán)片和安全夾： 方便護(hù)理造口并保證護(hù)理后造口管放回原來(lái)的位置 快速釋放夾：防止胃內(nèi)容物滲漏 通用型喂養(yǎng)管連接器： 與管飼輸注器及各種注射器相匹配 全球通用的顏色代碼：方便區(qū)分不同管徑 雙重防塵帽關(guān)閉機(jī)制，更有效防止污染Ch10Ch14Ch18第21頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，

8、星期三產(chǎn)品特性安全舒適 Carbothane材質(zhì)的造口管 受壓不會(huì)折斷 Carbothane是以聚碳酸酯為主的聚氨酯，更具生物穩(wěn)定性。較其它聚氨酯管或硅膠管使用壽命更長(zhǎng) 在37左右時(shí)更柔滑，更舒適 硅酮材質(zhì)(Silicone)，3片式設(shè)計(jì)的固定盤(pán)片容易通過(guò)食管 與胃壁有更好的接觸性 第22頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三產(chǎn)品特性安全舒適 呈90o角放置的腹壁外固定盤(pán)片： 使胃造口管不易發(fā)生意外的拔出 管道不易打折,扭結(jié), 保證營(yíng)養(yǎng)液輸注腹壁及胃內(nèi)留置固定盤(pán)片的設(shè)計(jì)保證了胃造口管在護(hù)理時(shí)可每天旋轉(zhuǎn)，防止發(fā)生“包埋”綜合癥 第23頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11

9、點(diǎn)34分，星期三適應(yīng)癥復(fù)爾凱PEG管適用于長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，也可用于胃減壓術(shù)。 下列疾病可以需要進(jìn)行長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：神經(jīng)疾病：吞咽反射損傷(多發(fā)性硬化，肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化，腦血管意外等) 中樞性麻痹 意識(shí)不清(重癥監(jiān)護(hù)室病人等) 癡呆第24頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三適應(yīng)癥復(fù)爾凱PEG管適用于長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的病人，也可用于胃減壓術(shù)。 下列疾病可以進(jìn)行長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：軀體疾?。憾呛砜颇[瘤(咽，喉，口腔) 頜面部腫瘤液體需求增加或嚴(yán)重分解代謝 營(yíng)養(yǎng)不良：由治療(化療、放療等)引起的惡病質(zhì) 囊腫性纖維化 第25頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三禁

10、忌 不可進(jìn)行透視檢查食管阻塞 不可能將胃壁和腹壁貼近者 (胃大部切除，腹水、肝腫大等) 急性胰腺炎或腹膜炎 以下情況放置PEG管十分困難或危險(xiǎn)，應(yīng)慎用： 胃腫瘤 胃壁的滲透性問(wèn)題 膿毒病凝血障礙(如：血友病等) 第26頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管一種 “安全” 且 “舒適” 解決長(zhǎng)期管飼喂養(yǎng)的方法 第27頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三患者術(shù)前準(zhǔn)備局部麻醉 :皮膚局部麻醉 ( 2%利多卡因及腎上腺素)聲帶局部麻醉 (10%利多卡因)有時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑 (安定)某些患者應(yīng)輕度鎮(zhèn)靜:靜脈注射 (Diprivan 或 咪達(dá)唑

11、侖)皮膚局部麻醉(2%利多卡因及腎上腺素)第28頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三患者術(shù)前準(zhǔn)備:向患者及其家屬告知手術(shù)過(guò)程胸部X線檢查及最近的血液檢查結(jié)果(凝血功能)與胃鏡檢查相同的準(zhǔn)備:禁食4- 6小時(shí) 清潔口腔預(yù)防性抗生素: 在進(jìn)行置管時(shí)及置管后12小時(shí)肌肉注射先鋒霉素：(Claforan) 第29頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三操作步驟易彎的帶有活檢鉗的胃鏡消毒紗布，皮膚消毒劑針筒和麻醉藥，長(zhǎng)針傷口敷料進(jìn)行PEG前病人的準(zhǔn)備工作與做胃鏡是一樣的，病人處于仰臥位，口咽部的衛(wèi)生狀況相當(dāng)重要，應(yīng)考慮給予預(yù)防性的抗生素，如有可能最好向病人解釋整個(gè)

12、插管過(guò)程，以取得病人的配合，除復(fù)爾凱PEG管外，還要準(zhǔn)備以下材料:第30頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三操作步驟通常在輕度鎮(zhèn)靜情況下放置PEG管。如果不是這種情況,可以考慮局部聲帶麻醉。將胃鏡插入胃中，并向胃內(nèi)注氣。 將室內(nèi)燈光變暗，手指點(diǎn)在腹壁上胃鏡透照的最亮點(diǎn)即是最適當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)。這點(diǎn)通常于胃的左上1/4（圖1）。觸診腹壁，確認(rèn)結(jié)腸沒(méi)有阻擋胃的穿刺通道。 第31頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三操作步驟用無(wú)色消毒劑清潔整個(gè)腹部，在穿刺點(diǎn)周圍放置消毒巾。用帶長(zhǎng)針的針筒在腹壁各層注入局麻藥。將針頭刺入胃腔。用活檢鉗鉗住長(zhǎng)針(圖2)。用手術(shù)刀在靠近

13、肌內(nèi)注射長(zhǎng)針處作一個(gè)45mm的切口。用套管針從切口處刺入腹壁進(jìn)入胃腔，用活檢鉗鉗住套管針(圖3)。 第32頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三操作步驟打開(kāi)活檢鉗，立即拔除長(zhǎng)針。抽去套管針針芯，套管留在原處。經(jīng)套管將拉線插入胃內(nèi)，用活檢鉗鉗住拉線(圖4)。 將造口管的頂端在消毒液中浸泡約10秒鐘，使頂端的潤(rùn)滑材料（Hydromer）激活后變得更潤(rùn)滑。將導(dǎo)線的襻穿過(guò)管道的襻，再套過(guò)管道的胃內(nèi)固定片，拉緊管道和導(dǎo)線的襻，使其緊密連接(圖5) 第33頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三操作步驟將留在腹壁外的導(dǎo)線的另一端向外拉，利用激活的Hydromer造口管

14、頂端擴(kuò)張穿刺點(diǎn)，使管子由口腔進(jìn)入胃內(nèi)，并從腹壁的穿刺點(diǎn)將管子拉出胃腔。管子的胃內(nèi)固定片留在胃內(nèi)，緊貼胃壁(圖6)。 第34頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三操作步驟剪去圓錐形部分下方的管子，用腹壁固定盤(pán)片將管子固定在腹壁上。保持盤(pán)片緊貼皮膚至少24小時(shí)。為確保盤(pán)片的固定位置,在其遠(yuǎn)端立即放置一個(gè)藍(lán)色固定安全夾(圖7)。在造口管上放置快速釋放夾。將喂養(yǎng)管連接器的金屬部位浸入無(wú)菌生理鹽水或滅菌水中，將該處完全插入喂養(yǎng)管。管道的正確放置應(yīng)在胃鏡或X線監(jiān)控下。在醫(yī)療護(hù)理記錄上記下管子的商品名，管徑(Charrire )數(shù)字和進(jìn)入體內(nèi)的PEG管的長(zhǎng)度。經(jīng)胃造口管開(kāi)始喂養(yǎng)應(yīng)在置管后

15、6-8小時(shí)，最好是在24小時(shí)后。 第35頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三操作步驟在置PEG后24小時(shí)，腹壁固定盤(pán)片和安全夾可以放松。在腹壁固定盤(pán)片和皮膚之間允許有大約2mm距離(圖8)。 第36頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三放置后的即時(shí)護(hù)理監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征參數(shù)：在放置后的最初若干小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征是非常重要的：意識(shí)，脈搏和血壓。這些參數(shù)能提示有無(wú)出血特別是內(nèi)出血。第37頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三放置后的即時(shí)護(hù)理控制胃造口管的位置：在護(hù)理記錄中記下造口管的長(zhǎng)度和管徑。從管道內(nèi)抽吸出胃內(nèi)容物并用pH試紙測(cè)定其

16、pH值。胃液的pH值必須小于7。 在護(hù)理記錄中記下測(cè)得的pH值。測(cè)得值將在以后用作比較。當(dāng)對(duì)管道的位置有任何懷疑時(shí)， 應(yīng)用對(duì)照液X線檢查或內(nèi)窺鏡檢查以確定管道在正確位置。第38頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三每日常規(guī)護(hù)理每天監(jiān)測(cè)造口情況： 每天檢查造口狀況。任何造口周圍皮膚的發(fā)紅或腫脹都可能是感染的早期征象。因此，移開(kāi)腹壁上的固定盤(pán)片并對(duì)造口進(jìn)行徹底的消毒是十分重要的。不要移走藍(lán)色的安全夾：它表明了腹壁固定盤(pán)片的正確位置，以保證在造口護(hù)理完成后管道能在原先的位置。造口完全愈合后，造口周圍皮膚用肥皂水清洗就足夠了，并需徹底沖凈及干燥。第39頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月

17、20日，11點(diǎn)34分，星期三每日常規(guī)護(hù)理 防止被“包埋”： 胃壁內(nèi)層細(xì)胞能將胃內(nèi)留置的內(nèi)固定盤(pán)片“包埋”掉，這種現(xiàn)象稱為“包埋”綜合征?？赏ㄟ^(guò)每天順著管道的軸旋轉(zhuǎn)180來(lái)防止此現(xiàn)象的發(fā)生:松開(kāi)造口管上的腹壁固定盤(pán)片，藍(lán)色安全夾應(yīng)保持原位。向上滑動(dòng)腹壁固定盤(pán)片并用肥皂水和無(wú)菌生理鹽水或滅菌水清潔局部皮膚。用無(wú)菌生理鹽水或滅菌水徹底沖凈皮膚。第40頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三每日常規(guī)護(hù)理 防止被“包埋”：將管道向造口內(nèi)推進(jìn)約1.5cm以防止胃壁內(nèi)面的損傷。將管道轉(zhuǎn)動(dòng)180并輕柔地從造口拉出。讓皮膚和造口管徹底干燥。第41頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34

18、分，星期三每日常規(guī)護(hù)理 防止被“包埋”：將腹壁固定盤(pán)片滑行回原來(lái)的位置，即剛好在藍(lán)色安全夾前面，并以90角固定胃造口管。第42頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三每日常規(guī)護(hù)理 在下列情況時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)胃內(nèi)容物的pH值，并核對(duì)胃造口管插入的長(zhǎng)度：每次更換新的一袋或一瓶腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)給予一次性喂養(yǎng)給予藥物每次護(hù)士換班時(shí)都應(yīng)至少檢查一次參照復(fù)爾凱鼻胃（腸）管產(chǎn)品使用指南所述的pH值的測(cè)定。當(dāng)上述二個(gè)檢查結(jié)果有任何一個(gè)提示管道已經(jīng)移動(dòng)，應(yīng)立即停止一切營(yíng)養(yǎng)液輸注或給藥并通知醫(yī)師。 監(jiān)測(cè)胃造口管的位置：第43頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三置管準(zhǔn)則在護(hù)理/醫(yī)療記錄

19、中記下置入體內(nèi)的胃造口管的品牌名，管徑和長(zhǎng)度。在放置胃造口管6-8小時(shí)后，最好24小時(shí)后再開(kāi)始進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的輸注。每當(dāng)連接一袋/瓶新的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液或?qū)艿朗欠裎挥谡_位置有任何懷疑時(shí)，應(yīng)用pH試紙來(lái)確定管道的位置，且每天至少檢查三次。在有疑問(wèn)時(shí): 通過(guò)X線檢查了解管道是否放置于正確位置。第44頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三置管準(zhǔn)則在管飼喂養(yǎng)及給藥前后都應(yīng)用至少25ml無(wú)菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且至少每8小時(shí)沖洗一次以防止管道阻塞。第45頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三置管準(zhǔn)則在置PEG后24小時(shí)，腹壁固位盤(pán)片和安全夾可以放松。在腹壁固位盤(pán)片

20、和皮膚之間允許有大約2mm距離。每天檢查造口處有無(wú)紅腫。 消毒皮膚。一旦造口完全形成，應(yīng)充分清洗干燥皮膚。在造口護(hù)理期間保持安全夾的位置,安全夾表明了腹壁固位盤(pán)片的正確位置,保證了在造口護(hù)理后固位盤(pán)片固定在其原來(lái)位置。每天檢查造口部位皮膚有無(wú)發(fā)紅或腫脹。每天要消毒局部皮膚。造口完全愈合后，造瘺口周圍皮膚即可清洗,沖凈及干燥。每天將胃造口管旋轉(zhuǎn)180度，防止發(fā)生“包埋”綜合癥。如果管道發(fā)生意外移位，立即通知醫(yī)師。第46頁(yè)，共51頁(yè)，2022年，5月20日，11點(diǎn)34分，星期三置管準(zhǔn)則不應(yīng)在置管后10天內(nèi)將PEG管去除，應(yīng)在胃瘺道形成后，才能將管去除。置管后8-10個(gè)月后用內(nèi)窺鏡檢查胃內(nèi)固定盤(pán)片的情況以及胃造口管的位置。重置或拔除胃造口管應(yīng)視造口管的狀況而定和/或按醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行。去管時(shí),在腹壁皮膚處將管子割斷。用胃鏡將胃內(nèi)剩余部分管子及固定片取出。復(fù)爾凱PEG管可以由復(fù)爾凱球囊型胃造口管或復(fù)爾凱胃造口氣囊管(Button)代替。第47頁(yè)