平喘合劑治療小兒哮喘臨床研究

1、平喘合劑對(duì)哮喘患兒IgE、IL-2、IL-4及-INF水平的影響支氣管哮喘是一種以肥大細(xì)胞反應(yīng)、嗜酸性粒細(xì)胞(EoS)浸潤(rùn)為主的氣道慢性炎癥性疾病，嚴(yán)重威脅人類特別是兒童的身體健康。近年來，全球發(fā)病率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。探索中醫(yī)藥治療本病成為當(dāng)前熱點(diǎn)。筆者自制平喘合劑用于小兒哮喘取得良好療效，為探討其作用機(jī)制，觀察了平喘合劑對(duì)哮喘患兒IgE、IL-2、IL-4及-INF水平的影響，并與痰喘丸組和博利康尼組作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料病例采集時(shí)間為2008年10月至2010年4月，所選病例均來自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科門診及病房，共120例，其中男63例，女57例；年齡最

2、小11個(gè)月，最大14歲，平均656歲。隨機(jī)分為平喘合劑組60例，痰喘丸組和博利康尼組各30例。三組患兒性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均無明顯差異(P0.05)，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組1998年修訂的“兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)”制定 1。1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)哮喘發(fā)作期寒熱錯(cuò)雜型制定2。2 治療方法2.1 平喘合劑組別表2治療前后血漿IL-2、IL-4水平的比較(S)207.4746.3149.9811.36各組治療前后 P0.05 ， P0.05 ， P0.0 1 ；治療后與平喘合劑組比較

3、P 0.05 , P0.01。由上表可知，平喘合劑與痰喘丸均能降低IL-2水平，但平喘合劑作用更為顯著（P0.0 1），與痰喘丸有顯著性差異（P0.0 5），與博利康尼有非常顯著性差異（P0.0 1）；平喘合劑與痰喘丸均能降低IL-4水平，與痰喘丸組有顯著性差異（P0.05），與博利康尼組有非常顯著性差異（P0.01）。5 討 論現(xiàn)代研究認(rèn)為，支氣管哮喘是氣道慢性變應(yīng)性炎癥性疾病，以氣道高反應(yīng)性和可逆性氣道阻塞為主要特征。哮喘發(fā)生與發(fā)展的機(jī)制涉及復(fù)雜的免疫反應(yīng)，包括IgE依賴、T淋巴細(xì)胞調(diào)控與非IgE依賴、T淋巴細(xì)胞調(diào)控的炎癥（化學(xué)、免疫）介質(zhì)釋放、血管內(nèi)皮粘附分子將炎性細(xì)胞吸引并固定在氣道粘

4、膜上導(dǎo)致氣道慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性和氣道阻塞等一系列病理變化。大多數(shù)哮喘患者的發(fā)病機(jī)制屬于IgE依賴、T淋巴細(xì)胞調(diào)控這一類免疫反應(yīng)的紊亂。哮喘發(fā)作與IgE的升高密切相關(guān)，而且IgE的高低與支氣管哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)3。IL-2是免疫系統(tǒng)中關(guān)鍵的調(diào)控因子，具有促進(jìn)T細(xì)胞分化增殖作用，并可增強(qiáng)B細(xì)胞合成各種抗體的能力，在人體對(duì)抗原的免疫應(yīng)答中起重要作用。近年研究證實(shí)IL-2和IL-5、IL-6一起，在協(xié)助IL-4、IL-13促進(jìn)B細(xì)胞合成IgE中起一定作用。IL-4是目前研究最多的與哮喘關(guān)系密切的細(xì)胞因子之一，它可以促進(jìn)B淋巴細(xì)胞增殖，增加IgE的產(chǎn)生并放大IgE的效應(yīng)，從而間接或直接誘導(dǎo)M

5、C和EOS脫顆粒，產(chǎn)生氣道炎癥及高反應(yīng)性。-IFN可促進(jìn)TH1細(xì)胞的分化，抑制TH2細(xì)胞活性，減少由TH2細(xì)胞產(chǎn)生IL-4等細(xì)胞因子，從而減少IgE的合成；抑制過敏原產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)性和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)。本研究表明：平喘合劑能明顯降低哮喘患兒血漿中IgE、IL-2、IL-4水平，明顯提高血漿中-IFN的含量。提示平喘合劑可通過調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，糾正 TH1/TH2 的分化紊亂，顯著減少 IL-2、IL-4、IgE 的分泌，明顯增加IFN-，直接或間接減輕氣道炎癥，從而減輕或阻止哮喘的發(fā)生發(fā)展。參考文獻(xiàn)1全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組. 兒童哮喘防治常規(guī)（試行）.中華兒科雜志，1998，36（12）：747.2國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn). 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，南京：南京大