鼠疫護理及相關知識

1、鼠疫護理及相關知識鼠疫耶爾森菌引起的烈性傳染病，屬于自然疫源性疾病。主要通過帶 菌的鼠蚤為媒介，經(jīng)人的皮膚傳入引起腺鼠疫；經(jīng)呼吸道傳入發(fā)生肺 鼠疫，均可開展為敗血癥，傳染性強，病死率高，屬國際檢疫傳染病， 我國傳染病防治法將其列為甲類傳染病之首。病原學鼠疫耶爾森菌亦稱鼠疫桿菌，為兩端鈍圓、兩極濃染橢圓形小桿菌, 革蘭陰性，含有內毒素，并能產(chǎn)生鼠毒素和一些有致病作用的抗原成 分。內毒素為一種類脂多糖，其所致的病理變化主要是末梢血管損傷、腎 小管損傷和肝臟脂肪變性。鼠毒素是一種可溶性蛋白質，主要作用于 末梢血管，導致血液濃縮和休克，肝臟出現(xiàn)脂肪變性和局部的出血壞 死性病變。該菌對外界抵抗力較弱，對

2、干燥、熱和一般消毒劑均敏感邛日光直射、 1001分鐘、5%10%氯氨等均可致細菌死亡。但在潮濕、低溫及 有機物內存活時間那么較久，在尸體中可存活數(shù)周至數(shù)月。流行病學.傳染源：主要是鼠類和其他嚙齒類動物。肺鼠疫病人是人間重要 的傳染源。.傳播途徑(1)經(jīng)鼠傳播：通過蚤為媒介，構成“嚙齒動物一蚤一人”的傳播 方式，是主要傳播途徑。（2）經(jīng)皮膚傳播：剝食患病嚙齒類動物的皮、肉或直接接觸病人的 膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染。（3）呼吸道飛沫傳播：肺鼠疫病人中的鼠疫耶爾森菌可借飛沫構成 “人一人”之間的傳播，并可引起人間的大流行。.人群易感性：普遍易感，病后可獲得持久免疫力。.流行特征：人間鼠疫耶爾森菌感

3、染以非洲、亞洲、美洲發(fā)病最多。 我國主要發(fā)生在云南和青藏高原。人間鼠疫多發(fā)生在夏秋季，與鼠類 繁殖活動相關。發(fā)病機制與病理改變鼠疫耶爾森菌經(jīng)皮膚侵入后，經(jīng)淋巴管至局部淋巴結引起劇烈的出血 性、壞死性炎癥反響，形成腺鼠疫。經(jīng)血液循環(huán)進入肺組織，那么引起 繼發(fā)性肺鼠疫。由呼吸道排出菌通過飛沫傳入他人體內，引起肺部病 變，那么可引起原發(fā)性肺鼠疫。各型鼠疫均可發(fā)生鼠疫敗血癥。鼠疫的基本病理改變?yōu)榱馨凸?、血管內皮細胞損害和急性出血性、壞 死性炎癥。臨床表現(xiàn)潛伏期：腺鼠疫多為25天，原發(fā)性肺鼠疫數(shù)小時至3天。曾預防 接種者912天。起病急驟，畏寒、發(fā)熱，體溫迅速升至3940, 伴惡心、嘔吐、頭痛、四肢痛、

4、結膜充血、皮膚黏膜出血等，繼而可 出現(xiàn)意識模糊、言語不清、嘔血、血尿、鼻出血及血壓下降等。臨床 分為腺鼠疫、肺鼠疫和敗血癥鼠疫等.腺鼠疫：最常見，好發(fā)部位依次為腹股溝、腋下、頸部淋巴結， 多為單側。淋巴結腫大，紅腫熱痛、開展迅速，由于淋巴結腫大不能 活動或被迫采取強迫體位，是本病的特征。1周后淋巴結化膿、破潰， 可開展為敗血癥或肺鼠疫。.肺鼠疫：原發(fā)性肺鼠疫起病急，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、呼吸促迫、發(fā) 綃、咳痰、痰為血性泡沫狀，肺部僅可聞及散在濕啰音或輕微的胸膜 摩擦音，較少的肺部體征與嚴重的全身病癥常不相稱。病死率70% 100%o繼發(fā)性肺鼠疫在腺鼠疫基礎上，病情突然加重，出現(xiàn)原發(fā)性肺 鼠疫呼吸系

5、統(tǒng)表現(xiàn)。.敗血癥型鼠疫：為最兇險的一型。多繼發(fā)于肺鼠疫或腺鼠疫。原 發(fā)敗血癥型鼠疫亦稱爆發(fā)型鼠疫，較少見。肺鼠疫與敗血癥型鼠疫病 人因發(fā)細和皮膚出血壞死，死亡后皮膚呈黑色，故有“黑死病”之稱。.輕型鼠疫：又稱小鼠疫，發(fā)熱輕，局部淋巴結腫大，輕度壓痛， 偶見化膿。血培養(yǎng)可陽性，多見于流行初、末期或預防接種者。.其他類型：如皮膚鼠疫、腸鼠疫、眼鼠疫、腦膜型鼠疫等，均少見。 實驗室及其他檢查.常規(guī)檢查：血白細胞（20 30） X109/L,中性粒細胞顯著升高。 尿常規(guī)檢查可有蛋白尿及血尿。便隱血檢查可陽性。凝血功能檢查可 出現(xiàn)纖維蛋白原濃度減少（小于20mg/dl）,凝血原時間明顯延長.病原學檢查：

6、淋巴結穿刺穿刺液、膿、痰、血、腦脊液等，培養(yǎng) 別離鼠疫耶爾森菌，是確診本病的依據(jù)。.血清學檢查診斷要點.流行病學資料：起病前10天內曾到過鼠疫流行區(qū)，有鼠疫動物或 病人接觸史。.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)病，嚴重的全身中毒病癥及早期衰竭、出血陽 向，并有淋巴結腫大、咳嗽、胸痛、咳血性痰及呼吸困難等肺部受累 表現(xiàn)或出現(xiàn)敗血癥等。.實驗室檢查：從淋巴結穿刺液、膿、血等標本中檢出鼠疫耶爾森 菌，血清學檢測陽性。治療要點由于本病發(fā)病急，進展迅速，病死率高，傳染性強，因此必須做到早 發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療及疫區(qū)早處理，并按照傳染病防治 法規(guī)定及時上報有關部門。病人應嚴密隔離于傳染病房內，病室應 無鼠、無蚤。

7、.病原治療：早期應用抗生素治療是降低病死率的關鍵。原發(fā)性肺 鼠疫于15小時內應用有效抗生素，亦可取得較好的療效。可選用下 列抗生素聯(lián)合應用。（1）慶大霉素（2）四環(huán)素（3）氯霉素：對腦膜炎型鼠疫尤為適宜。（4）鏈霉素：宜與其他抗生素如四環(huán)素等合用。（5）其他：可選用第三代頭抱菌素。.對癥治療：急性期應臥床，進流質飲食，保證熱量供應，補給充 足的液體；鎮(zhèn)靜藥及止痛藥；中毒病癥重者可給予糖皮質激素等。.局部治療：腺鼠疫淋巴結切忌擠壓，以防導致敗血癥的發(fā)生。可早 期濕敷至軟化后切開引流，也可周圍注射鏈霉素等。常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)潛在并發(fā)癥：感染性休克、敗血癥、DICo體溫過高：與鼠疫耶爾森菌引起出血性、壞死性炎癥反響有關。疼痛：全身疼痛、淋巴結腫痛皮膚完整性受損恐懼護理：鼠疫屬于國家法定烈性傳染病，需執(zhí)行嚴格隔離，包括接觸隔 離和呼吸道隔離措施，各型鼠疫病人應分開隔離柱，單人房間，定時 空氣消毒，紫外線等消毒，禁止任意開啟門窗。應用鏈霉素時可以單獨使用，