建設(shè)工程項(xiàng)目施工安全評(píng)價(jià)書(shū)

1、安 全 評(píng) 價(jià) 書(shū)證書(shū)編號(hào):監(jiān)督編號(hào)工程名稱:工程地點(diǎn)： 施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：安全員：建設(shè)單位:監(jiān)理單位：工程工程概況工程名稱建筑面積工程造價(jià)結(jié)構(gòu)層數(shù)姓 名姓 名項(xiàng)目經(jīng)理安全員證書(shū)號(hào)證書(shū)號(hào)施工許可證號(hào)施工分包單位開(kāi)工日期竣工日期序自檢日期形象進(jìn)度序自檢日期形象進(jìn)度得分序自檢日期形象進(jìn)度得分15263748工各次評(píng)價(jià)平均單位自評(píng)工程自評(píng)意見(jiàn)：(公章)自評(píng)等級(jí)法定代表人簽名：年月日傷亡人數(shù)經(jīng)濟(jì)損失傷亡人數(shù)經(jīng)濟(jì)損失序號(hào)事故類別事故等級(jí)檢查日期形象進(jìn)度發(fā)生時(shí)間、簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)和主要責(zé)任檢查得分評(píng)價(jià)等級(jí)備注1234567安監(jiān)機(jī)構(gòu)各次評(píng)價(jià)記錄8安全生產(chǎn)管理8安全生產(chǎn)管理制度審查情況各次評(píng)價(jià)平 均 分工程總體評(píng)價(jià)

2、意見(jiàn)安監(jiān)員：檢查組負(fù)責(zé)人：工程總體評(píng)價(jià)等級(jí)：（公章）監(jiān)督站負(fù)責(zé)人:年月日（施工準(zhǔn)備階段)工程名稱： 工程地點(diǎn):施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：安全:建設(shè)單位：監(jiān)理單位:工程工程概況工程名稱建筑面積工程造價(jià)結(jié)構(gòu)層數(shù)姓 名姓 名施工準(zhǔn)備評(píng)價(jià)內(nèi)容場(chǎng)地平面布局、圍墻、門(mén)衛(wèi)、現(xiàn)場(chǎng)防水、臨時(shí)用電、五牌一圖、施工場(chǎng)地硬化、給排水、辦公和生活設(shè)施等施工單位自評(píng)序自檢日期檢查評(píng)分表得分備注1安全管理檢查評(píng)分表2文明施工檢查評(píng)分表3施工用電檢查評(píng)分表施工準(zhǔn)備評(píng)價(jià)總得分自評(píng)等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理安全員施工許可證號(hào)證書(shū)號(hào)證書(shū)號(hào)施工分包單位開(kāi)工日期竣工日期自評(píng)意見(jiàn)自評(píng)意見(jiàn):(公章）技術(shù)、安全部門(mén)代表簽字：年月日傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時(shí)間、簡(jiǎn)要

3、經(jīng)過(guò)和主要責(zé)任事故情況經(jīng)濟(jì)損失事故等級(jí)質(zhì)安站評(píng)價(jià)記錄施工準(zhǔn)備評(píng)價(jià)總得分安全生產(chǎn)管理制度審查情況安全技術(shù)資料檔案建立情況序檢查日期檢查評(píng)分表得分備注1安全管理檢查評(píng)分表2文明施工檢查評(píng)分表3施工用電檢查評(píng)分表施工施工準(zhǔn)備施工準(zhǔn)備安全評(píng)價(jià)等級(jí):大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站（公章）安安監(jiān)員：全檢查組:監(jiān)督站:評(píng)年月日價(jià)意見(jiàn)（基礎(chǔ)施工階段)工程名稱:工程地點(diǎn)： 施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理：安全:建設(shè)單位：監(jiān)理單位：工程工程概況工程名稱建筑面積工程造價(jià)結(jié)構(gòu)層數(shù)姓 名姓 名基礎(chǔ)施工評(píng)價(jià)內(nèi)容基礎(chǔ)施工方案、臨邊防護(hù)、排水設(shè)施、作業(yè)環(huán)境、坑壁支護(hù)、模板支拆、安全技術(shù)交底情況等施工單位自評(píng)基礎(chǔ)施工安全評(píng)價(jià)總得分自評(píng)等級(jí)項(xiàng)

4、目經(jīng)理安全員施工許可證號(hào)證書(shū)號(hào)證書(shū)號(hào)施工分包單位開(kāi)工日期竣工日期序自檢日期檢查評(píng)分表得分備注1安全管理檢查評(píng)分表2文明施工檢查評(píng)分表3基坑工程安全檢查評(píng)分表4模板支架安全檢查評(píng)分表5高處作業(yè)檢查評(píng)分表6施工用電檢查評(píng)分表7施工機(jī)具檢查評(píng)分表自評(píng)意見(jiàn)：自評(píng)意見(jiàn)：（公章）技術(shù)、安全部門(mén)代表簽字：年月日傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時(shí)間、簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)和主要責(zé)任事故情況經(jīng)濟(jì)損失事故等級(jí)質(zhì)安站評(píng)價(jià)記錄基礎(chǔ)施工安全評(píng)價(jià)總得分安全生產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況圍墻、施工場(chǎng)地、施工用電是否變動(dòng)安全技術(shù)檔案運(yùn)行情況序檢查日期檢查評(píng)分表得分備注1安全管理檢查評(píng)分表2文明施工檢查評(píng)分表3基坑工程安全檢查評(píng)分表4模板支架安全檢查評(píng)分表5高處

5、作業(yè)檢查評(píng)分表6施工用電檢查評(píng)分表7施工機(jī)具檢查評(píng)分表基礎(chǔ)基礎(chǔ)施工基礎(chǔ)施工安全評(píng)價(jià)等級(jí)：大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站(公章）安安監(jiān)員：全檢查組負(fù)責(zé)人：監(jiān)督站負(fù)責(zé)人：評(píng)年月日價(jià)意見(jiàn)(主體施工階段）工程名稱： 工程地點(diǎn)： 施工單位:項(xiàng)目經(jīng)理: 安全員:建設(shè)單位：監(jiān)理單位：工程工程概況工程名稱建筑面積工程造價(jià)結(jié)構(gòu)層數(shù)姓 名姓 名主體施工階 段 ,底情況等施工單位自評(píng)序123456789自檢日期（檢查評(píng)分表安全管理檢查評(píng)分表文明施工檢查評(píng)分表)腳手架檢查評(píng)分表模板支架安全檢查評(píng)分表高處作業(yè)檢查評(píng)分表得分備 注物料提升機(jī)與施工升降機(jī)檢查評(píng)分表施工機(jī)具檢查評(píng)分表 施工用電檢查評(píng)分表主體施工安全評(píng)價(jià)總得分自

6、評(píng)等級(jí)項(xiàng)目經(jīng)理安全員施工許可證號(hào)證書(shū)號(hào)證書(shū)號(hào)施工分包單位開(kāi)工日期竣工日期自評(píng)意見(jiàn)：自評(píng)意見(jiàn)：(公章)技術(shù)、安全部門(mén)代表簽字：年月日傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時(shí)間、簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)和主要責(zé)任事故情況經(jīng)濟(jì)損失事故等級(jí)質(zhì)安站評(píng)價(jià)記錄主體施工安全評(píng)價(jià)總得分安全生產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況圍墻、施工場(chǎng)地、施工用電是否變動(dòng)安全技術(shù)檔案運(yùn)行情況序檢查日期檢查評(píng)分表得分備注1安全管理檢查評(píng)分表2文明施工檢查評(píng)分表3()腳手架檢查評(píng)分表4模板支架安全檢查評(píng)分表5高處作業(yè)檢查評(píng)分表6物料提升機(jī)與施工升降機(jī)檢查評(píng)分表7塔式起重機(jī)檢查評(píng)分表8施工機(jī)具檢查評(píng)分表9施工用電檢查評(píng)分表主體施工安全評(píng)價(jià)意主體施工安全評(píng)價(jià)意見(jiàn)主體施工安全評(píng)價(jià)等級(jí)：

7、大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站（公章）安監(jiān)員:檢查組負(fù)責(zé)人：監(jiān)督站負(fù)責(zé)人：年月日（裝飾裝修施工階段）工程名稱： 工程地點(diǎn)： 施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理:安全員：建設(shè)單位:監(jiān)理單位：大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制工程概況工程名稱建筑面積項(xiàng)目經(jīng)理安全員項(xiàng)目經(jīng)理安全員施工許可證號(hào)證書(shū)號(hào)證書(shū)號(hào)施工分包單位開(kāi)工日期竣工日期工程造價(jià)結(jié)構(gòu)層數(shù)姓 名裝飾裝修施工評(píng)價(jià)施工機(jī)具的使用、安全技術(shù)交底情況等序自檢日期檢查評(píng)分表得分備注1安全管理檢查評(píng)分表2文明施工檢查評(píng)分表3（）腳手架檢查評(píng)分表吊籃腳手架檢查評(píng)分表高處作業(yè)檢查評(píng)分表物料提升機(jī)與施工升降機(jī)檢查評(píng)分表施工7塔式起重機(jī)檢查評(píng)分表單8施工機(jī)具檢查評(píng)分位自9施工用電檢查

8、評(píng)分表評(píng)裝飾裝修施工評(píng)價(jià)總得分自評(píng)意見(jiàn)：技術(shù)、安全部門(mén)代表簽字：自評(píng)等級(jí)（公章）年月日事傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時(shí)間、簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)和主要責(zé)任故故情況經(jīng)濟(jì)損失事故等級(jí)質(zhì)安站評(píng)價(jià)記錄裝飾裝修施工評(píng)價(jià)總得分安全生產(chǎn)管理制度執(zhí)行情況圍墻、施工場(chǎng)地、施工用電是否變動(dòng)安全技術(shù)檔案運(yùn)行情況序檢查日期檢查評(píng)分表得分備注1安全管理檢查評(píng)分表2文明施工檢查評(píng)分表3(）腳手架檢查評(píng)分表4吊籃腳手架檢查評(píng)分表5高處作業(yè)檢查評(píng)分表6物料提升機(jī)與施工升降機(jī)檢查評(píng)分表7塔式起重機(jī)檢查評(píng)分表8施工機(jī)具檢查評(píng)分表9施工用電檢查評(píng)分表裝飾裝修施工評(píng)價(jià)意見(jiàn)裝飾裝修施工評(píng)價(jià)意見(jiàn)裝飾裝修安全評(píng)價(jià)等級(jí):大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站（公章）安監(jiān)員

9、:檢查組負(fù)責(zé)人:監(jiān)督站負(fù)責(zé)人：年月日（工程竣工階段）工程名稱： 工程地點(diǎn)： 施工單位：項(xiàng)目經(jīng)理:安全員：建設(shè)單位:監(jiān)理單位：大竹縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制工程概況工程名稱建筑面積項(xiàng)目經(jīng)理安全員項(xiàng)目經(jīng)理安全員施工許可證號(hào)證書(shū)號(hào)證書(shū)號(hào)施工分包單位開(kāi)工日期竣工日期工程造價(jià)結(jié)構(gòu)層數(shù)姓 名工程竣工評(píng)價(jià)內(nèi)容圍墻、施工用電、施工機(jī)具、塔吊及施工升降機(jī)的拆除情況、鋼管是否清理、施工場(chǎng)地、材料堆放、安全技術(shù)資料歸檔等序自檢日期檢查評(píng)分表得分備注安全管理檢查評(píng)分表文明施工檢查評(píng)分表34施工程竣工評(píng)價(jià)總得工單位自評(píng)施工用電檢查評(píng)分表施工機(jī)具檢查評(píng)分表自評(píng)等級(jí)自評(píng)意見(jiàn):技術(shù)、安全部門(mén)代表簽字:(公章)年月日事傷亡人數(shù)事故類別發(fā)生時(shí)間、簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)和主要責(zé)任故故情況經(jīng)濟(jì)損失事故等級(jí)序檢查日期檢查評(píng)分表得分備 注1質(zhì)安站評(píng)價(jià)記錄安全管