胎 兒 超 聲 心 動 圖

1、胎 兒 超 聲 心 動 圖三零九臨床部超聲醫(yī)學科1胎兒血液循環(huán)特點臍靜脈肝（靜脈導(dǎo)管）（通過卵圓孔）大部分經(jīng)弓及其三大分支到頭頸和上肢肝血竇（少量）下腔（混合血大部分下腔血左房左室下肢.盆腹腔的靜脈血右房降主上腔少部分下腔血（90%動脈導(dǎo)管）分布下肢.盆腹腔上腔回流血右室肺動脈）肺靜脈（僅5%-10%入肺）臍動脈（通過胎盤進行氣體物質(zhì)交換）2胎兒出生后循環(huán)調(diào)整斷臍臍靜脈閉鎖肝圓韌帶臍動脈閉鎖臍外側(cè)韌帶，僅近側(cè)保留為膀胱上動脈靜脈導(dǎo)管閉索靜脈韌帶（從門靜脈左支經(jīng)肝到下腔）血流動力學改變臍靜脈閉鎖下腔回右房血流量減少右房壓力（3-5mmHg2-4mmHg）肺開始呼吸大量血由肺靜脈入左房左房壓力（2

2、-4mmHg5-10mmHg）卵圓孔關(guān)閉一年后解剖關(guān)閉，的人未達到解剖關(guān)閉靜脈導(dǎo)管（35日）動脈導(dǎo)管（35周）導(dǎo)管內(nèi)血氧增高，促進關(guān)閉卵圓孔（6月）3胎兒超聲心動圖檢查影響因素：壓力持平 (由于存在卵圓孔、動脈導(dǎo)管水平的右向左分流)胎兒器官不斷發(fā)育檢查內(nèi)容：三位：胎位心位房位 心軸的概念：左位心：正常左位心；單發(fā)左位心（左旋心）右位心：鏡面右位心；單發(fā)右位心（右旋心）中位心 (心軸過左過右有可能發(fā)生先心!)心胸比例:1/3瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)大動脈關(guān)系:起源是否正常心律是否規(guī)整 心率是否正常范圍三血管排列順序 45胎兒超聲心動圖檢查超聲對胎心畸形的識別能力: 異位 左右心發(fā)育不良 腫瘤 心內(nèi)膜墊缺損(

3、1/3合并21三體畸形) 心包積液 閉鎖 單心房/室 有難度: 共干 肺動脈閉鎖 大動脈轉(zhuǎn)位 右室雙出口 部分性心內(nèi)膜墊缺損 主動脈縮窄 不難診斷: 十字交叉心 限制性心肌病 主動脈弓離斷 肥厚性心肌病 完全性肺靜脈異位引流 擴張性心肌病 心肌致密化不全 心內(nèi)膜彈力纖維增生癥不能診斷: 小ASD,小VSD,冠脈異常,主肺動脈間隔缺損,肺動靜脈瘺 肺動脈起源異常,肺動脈分支缺如,肺靜脈狹窄,部分性肺靜脈異位 主動脈-右室交通道,過渡性心內(nèi)膜墊缺損,半月瓣受損, 流出道狹窄6常見先心類型單房心:心房內(nèi)無房間隔組織，稱為單心房（解剖單心房），如房間隔缺損較大， 其血液動力學改變與單心房相同，稱為功能

4、性單心房，外科所指的單心房多為共同心房， 即房間隔未發(fā)育者。右室雙出口:由于缺失或?qū)ξ徊涣?，流出道間隔導(dǎo)致了室間隔缺損。通常，一根大動脈出自室間隔缺損之上，另一條出自右心室。右室雙出口有多種形式，有些類似法洛氏四聯(lián)癥伴有肺動脈的狹窄，或右型轉(zhuǎn)位伴主動脈下或主動脈弓處梗阻。有無騎跨是診斷的關(guān)鍵，騎跨的動脈可以是主動脈（法洛氏四聯(lián)癥）也可以是肺動脈。分型方法繁多; 法四型DORV 艾森曼格型DORV 大動脈關(guān)系異常的DORV 左室雙出口:兩大動脈均起自左室，一般均有VSD，多為大型VSD,可在主動脈瓣下或肺動脈瓣,可合并多種心血管畸形，如肺動脈口狹窄、ASD、右室發(fā)育不良等. 十字交叉心：罕見的特

5、殊心臟畸形，特征是房室連接區(qū)空間位置異常，包括心房、心室間隔扭轉(zhuǎn)，使每個心室與其相關(guān)心房處于對側(cè)位置上。7常見先心類型肺動脈閉鎖:示其有無室間隔缺損分兩型： 1.伴有室間隔缺損（又稱假性動脈干）為法四中最嚴重類型，由于肺 動脈閉鎖或缺如，右心室和肺動脈之間沒有通道，肺動脈干本身亦 可能閉鎖或發(fā)育不良。左右兩側(cè)心室的血液全部注入主動脈。肺循 環(huán)的血液來自動脈導(dǎo)管或支氣管動脈。 2. 室間隔完整，多伴有右心室發(fā)育不良，右室壁很厚，三尖瓣很小， 由于右心室為一盲腔，收縮時血液返回右心房，自腔靜脈回到右心 房的血液只能通過未必卵圓孔或房間隔缺損進入左房，左心室， 和主動脈。肺循環(huán)的血液來自動脈導(dǎo)管或支

6、氣管動脈。8常見先心類型大動脈轉(zhuǎn)位(CTGA)的主要特征: 是心房與心室連接一致 而兩大動脈與心室連接不一致。主動脈位于心臟的右前方， 起自形態(tài)學右心室，肺動脈居左后，發(fā)自形態(tài)學左心室， 導(dǎo)致體靜脈血液進入體循環(huán)，肺靜脈血液進入肺循環(huán)， 如兩個循環(huán)之間無畸形交通造成分流，則嬰兒出生后不能生存。 9胎兒超聲心動圖檢查常規(guī)檢查：首先采用心尖四腔切面(可篩查出60%的CHD) 觀察胎兒心臟結(jié)構(gòu)是否正常，篩選CHD， 采用該切面主要觀察以下內(nèi)容： 1：心臟位置。大小。功能及心率是否正常。 2：四個心腔情況，RA RV LA LV 大小是否成比例，室壁運動是否正常。 3：房室瓣情況，二三尖瓣是否處于同樣

7、高度，十字交叉結(jié)構(gòu)是否完整， 瓣葉活動是否自如。 7個切面掃查篩選CHD： 心尖四腔 左室流出道 右室流出道 主動脈弓 肺動脈和動脈導(dǎo)管長軸切面 上/下腔長軸切面 三血管切面(常發(fā)現(xiàn)流出道狹窄) 上腔主動脈肺動脈10如果一側(cè)心室的流出道梗阻，這個心室及其流入、流出道都會變小。如果是下游的梗阻，大動脈和同側(cè)心室則會變小。于此同時，由于血流重新分布，對側(cè)心室血流量將會增加而致心室增大，在這種情況下，全心排出的血量可以正常地分布到胎兒的各個器官和胎盤，但心內(nèi)結(jié)構(gòu)則因正常側(cè)變大而不成比例。因此，心臟腔室及大血管的大小不對稱是胎兒超聲檢查容易發(fā)現(xiàn)的征象 胎兒超聲心動圖檢查異常提示: 腹部與心房的連接：腹主動脈與下腔靜脈位于脊柱的同一側(cè)， 是內(nèi)臟移位的標志，當脈沖與彩色多普勒顯示為漏流時， 可能提示著肺靜脈的阻塞。知道有無這種阻塞對產(chǎn)后的處理非常重要。11胎兒染色體異常的超聲診斷線索1.胸腔積液：單獨胸腔積液胎兒非整倍體染色體異常的危險性5.8%，出現(xiàn)胸腔積液表明淋巴系統(tǒng)出現(xiàn)某些異常，大多數(shù)胸腔積液為乳糜液是進一步進行胎兒染色體核型分析的指征.臍帶異常：單臍動脈相對常見，單胎活產(chǎn)嬰兒發(fā)生率為0.46%，多胎為0.8%，染色體畸形胎兒占6.1