多層螺旋心臟成像二演示文稿

1、多層螺旋心臟成像二演示文稿第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。優(yōu)選多層螺旋心臟成像二第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。MSCT的臨床應(yīng)用 診斷冠狀動(dòng)脈狹窄； MSCT診斷冠狀動(dòng)脈變異； MSCT心臟成像診斷先天性心臟??； MSCT血管造影診斷主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈病變 第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。MSCT冠狀動(dòng)脈成像(MSCTCAG)冠狀動(dòng)脈血管狹窄分析 直接“肉眼”定性分析(目測(cè)) 人工直接測(cè)量并定量分析 工作站自動(dòng)血管軟件定量分析（QCT) 分層： 正常； 狹窄： 輕度狹窄：50， 顯著(中度)狹窄： 50，70； 高度(重度)狹窄：70； 完全閉塞。 第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。影響?yīng)M窄診斷的因素 MSCT顯像一般高估狹窄程度 MS

2、CT的空間分辨率不如選擇性冠狀動(dòng)脈造影 (0.31mm vs 200m)MSCT可識(shí)別粥樣斑塊，易檢出正性重構(gòu)。QCT和QCA測(cè)量技術(shù)的差異。醫(yī)生肉眼目測(cè)差異；冠狀動(dòng)脈不同程度鈣化對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度診斷 的影響。金屬異物。心律失常肌橋(壁冠狀動(dòng)脈)第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。MSCT-CAG與選擇性CAG的比較MSCT-CAG 選擇性CAG便捷，價(jià)格低 擇期，價(jià)格較高風(fēng)險(xiǎn)小 有一定風(fēng)險(xiǎn)造影劑用量較小 造影劑用量較大可判斷管壁斑塊的性質(zhì) 極少能提供斑塊 性質(zhì)的資料對(duì)管徑判斷的準(zhǔn)確性差 對(duì)管徑的判斷較準(zhǔn)確很難準(zhǔn)確判斷血流灌注情況 根據(jù)TIMI血流分級(jí)判斷 灌注情況患者接受放射量很大 患者接受放射量相對(duì)小干

3、擾因素多 干擾因素少第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。MSCT-CAG診斷冠心病的 敏感性和特異性 第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。64-SCT-CAG與選擇性CAG的比較基于血管節(jié)段數(shù)評(píng)價(jià) 敏感性為6499(平均88.5)， 特異性9498(平均96.2)； 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值5689(平均77.6)； 陰性預(yù)測(cè)值93100(平均97.9)。 （7251083個(gè)節(jié)段 ）第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。64-SCT-CAG與選擇性CAG的比較基于血管支數(shù)評(píng)價(jià) 敏感性為8797(平均92.5)， 特異性9296(平均94.3)； 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值6494(平均80)； 陰性預(yù)測(cè)值9699(平均97.5)。 （評(píng)估血管支數(shù)239920支） 第九頁(yè)，

4、共三十三頁(yè)。64-SCT-CAG與選擇性CAG的比較基于患者人數(shù)評(píng)價(jià) 敏感性為88100(平均95.6)，特異性75100(平均88.8)；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值83100(平均92.3)；陰性預(yù)測(cè)值82100(平均92.9)。 第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。64-SCT-CAG診斷冠心病的準(zhǔn)確性冠狀動(dòng)脈 總 計(jì) 敏感性 特異性 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 陰性預(yù)測(cè)值 診斷準(zhǔn)確 (節(jié)段數(shù)) () () () () 指數(shù)（%）左主干 285 60.0* 94.1 36.0* 97.7 54.1 左前降支 855 87.1 89.4 71.7 95.7 76.5左回旋支 855 78.8 95.3 70.1 97.0 74.2右冠狀動(dòng)

5、脈 1140 76.9 94.2 66.1 96.5 71.1所有血管段 3135 81.2 93.3 68.0 96.6 74.5注：與其他冠狀動(dòng)脈分支比，* P0.01 診斷準(zhǔn)確指數(shù) = 敏感性 + 特異性 100 = 100 - 假陽(yáng)性率 假陰性率 (劉品明等,285例中華心血管病雜志，2010,38(10),909-913)第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。64-SCT-CAG診斷不同冠心病概率受檢者的準(zhǔn)確性冠心病概率 總 計(jì) 敏感性 特異性 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 陰性預(yù)測(cè)值 診斷準(zhǔn)確指數(shù) (Duke模型) (節(jié)段數(shù)) () () () () ()低危組 880 70.5* 93.4 54.4 96.6 6

6、3.9 中危組 1012 85.0 92.8 64.2 97.6 77.8 高危組 1243 82.9 93.7 76.4 95.7 76.6注：分別與中危組、高危組比，*20 第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。前降支冠狀動(dòng)脈肌橋，易誤診是冠狀動(dòng)脈狹窄病變 心肌橋第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。對(duì)MSCT-CAG的認(rèn)識(shí) 64-SCT-CAG診斷冠狀動(dòng)脈狹窄具有較高的特異性和陰性預(yù)測(cè)值，敏感性 8095，特異性90以上，陰性預(yù)測(cè)值高，在95以上，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，在75左右，診斷的準(zhǔn)確指數(shù)約為75。 第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。對(duì)MSCTCAG的認(rèn)識(shí) 根據(jù)危險(xiǎn)分層選擇MSCTCAG 低危組64-SCTCAG診斷冠心病的

7、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和準(zhǔn)確指數(shù)明顯低于中危組和高危組。 高危組冠心病的的患病率高，需要進(jìn)行血運(yùn)重建的可能性大，以直接行選擇性CAG為妥； 對(duì)低危人群，但由于診斷陽(yáng)性率低，且所致的輻射危害可能超過(guò)其診斷價(jià)值，不宜使用； 更不應(yīng)把MSCTCAG作為冠心病診斷的常規(guī)篩查手 段。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。影響MSCT-CAG診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的影響因素和局限性 (1) 技術(shù)因素，如：掃描層次和速度，采取樣本角度和標(biāo)本量，成像方法，心率(律)呼吸的影響等；(2) 病變因素：冠狀動(dòng)脈鈣化所產(chǎn)生的線束硬化偽影及容積效應(yīng)可干擾對(duì)血管腔的影像學(xué)評(píng)價(jià)，可能高估血管狹窄程度，致使假陽(yáng)性率增高而特異性下降。但嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈鈣

8、化本身就是冠心病的強(qiáng)烈預(yù)測(cè)因子。(3) 冠狀動(dòng)脈管徑的影響：由于空間分辨率的限制，64-SCTACAG對(duì)直徑1.52.0mm的血管成像較好，1.5mm的血管則明顯受限，故對(duì)遠(yuǎn)端血管病變判斷的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確指數(shù)遜于近、中段血管。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。充分認(rèn)識(shí)MSCTACG帶來(lái)的輻射危害 目前的64-SCT-CAG一次掃描的X線最大劑量1520mSv，相當(dāng)于7501000張胸片(0.02mSv/次)或34次選擇性CAG(56mSv/次)的輻射劑量，即通常認(rèn)定的1年內(nèi)人體允許接受的最高劑量。 第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。MSCT成像評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈以外病變 主動(dòng)脈鈣化 頸動(dòng)脈斑塊及狹窄程度

9、外周動(dòng)脈病心瓣膜鈣化 第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。 待續(xù)第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。MSCT冠狀動(dòng)脈成像 A、MSCT顯示前降支近中段有斑點(diǎn)狀鈣化； B、選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示前降支血管腔正常無(wú)狹窄。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。MSCT冠狀動(dòng)脈成像A、MSCT示右冠狀動(dòng)脈(RCA)近中段有點(diǎn)片狀鈣化伴管腔輕度狹窄；B、選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示RCA近中段有2030狹窄。 第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。MSCT冠狀動(dòng)脈成像 A、MXCT圖像顯示前降支(LAD)近段有條束狀鈣化伴血管腔明顯狹窄； B、第二對(duì)角支(2nd D)近段有點(diǎn)狀鈣化斑塊和軟斑塊(混合斑塊) ； C、選擇性冠狀動(dòng)脈造影顯示LAD近段血管不光滑但無(wú)明顯狹窄；第二對(duì)角支血管近段血管腔輕度狹窄； D、右冠