難治性腎病綜合征治療的疑惑【優(yōu)秀】課件

1、難治性腎病綜合征治療的疑惑難治性腎病綜合征治療的疑惑難治性原發(fā)性腎病綜合征定義微小病變既系膜增生性腎炎中激素依賴或抵抗型；膜性腎病、局灶節(jié)段腎小球硬化及膜增生性腎炎中激素抵抗型。難治性原發(fā)性腎病綜合征定義難治性原發(fā)性腎病綜合癥定義激素治療8周無效8周治療有效，停藥復(fù)發(fā)，再治無效6月內(nèi)復(fù)發(fā)2次，12月內(nèi)3次加用免疫抑制劑治療無效難治性原發(fā)性腎病綜合癥定義難治性原發(fā)性NS定義激素依賴：應(yīng)用皮質(zhì)激素有效，但撤藥過程中復(fù)發(fā)2次或以上。激素抵抗：應(yīng)用強(qiáng)的松或相當(dāng)于強(qiáng)的松1mg/kg/d以上12周以上無效。難治性原發(fā)性NS定義難治性腎綜的原因感染高凝狀態(tài)嚴(yán)重低蛋白血癥腎臟病理類型的轉(zhuǎn)變病人未遵從醫(yī)囑用藥不

2、正規(guī)其他 如高脂血癥等難治性腎綜的原因感染難治性腎綜的治療調(diào)整腎上腺皮質(zhì)激素的使用細(xì)胞毒性藥物CsA的使用MMF的使用FK506的使用抗凝、抗血小板和纖溶藥物調(diào)脂藥的使用難治性腎綜的治療調(diào)整腎上腺皮質(zhì)激素的使用影響預(yù)后的因素持續(xù)性血肌酐上升，Cr4mg/dl高血壓、尤其是難于控制的持續(xù)性重度血尿大量蛋白尿年齡45歲，病程長6個(gè)月尿FDP持續(xù)陽性影響預(yù)后的因素重癥腎病綜合征的臨床特點(diǎn)全身性水腫Ccr5g/24h血清蛋白60mg/d）3月以上，劑量可逐漸減至0.5mg/kg/d治療6月以上才可判斷是否激素抵抗CsA濃度150-300mg/ml可有效，停藥后復(fù)發(fā)要保持緩解需長期治療細(xì)胞毒性藥物（CT

3、X，苯丁酸氯芥，硫唑嘌呤）血漿置換或免疫吸附可用于腎移植病人復(fù)發(fā)FSGS一些治療原則FSGS的臨床病理聯(lián)系多數(shù)有大量蛋白尿或腎病綜合征常有鏡下血尿、高血壓和腎功能損傷細(xì)胞性FSGS蛋白尿尤為嚴(yán)重，黑人多見腎間質(zhì)纖維化是預(yù)后不良的病理指征病理類型與預(yù)后關(guān)系的排序頂部病變經(jīng)典型周緣型系膜增生型細(xì)胞型和塌陷型FSGS的臨床病理聯(lián)系膜性腎病10-20%的病人出現(xiàn)重癥NS膜性腎病10-20%的病人出現(xiàn)重癥NS膜性腎病的一般情況是成人NS的常見病因1/3的患者將發(fā)展成為終末期腎病大劑量激素既不能使腎綜持久緩解也不能保護(hù)腎功能，因而不能單獨(dú)使用CTX和苯丁酸氮芥治療膜性腎病均有效高危進(jìn)展患者或烷化劑無效可用

4、環(huán)孢素10年存活率可達(dá)83%腎靜脈血栓形成的發(fā)生率達(dá)5-16%膜性腎病的一般情況影響膜性腎病的因素遺傳因素年齡腎組織學(xué)改變蛋白尿腎功能高血壓 持續(xù)性大量蛋白尿是影響MGN病人預(yù)后最重要因素影響膜性腎病的因素遺傳因素MGN進(jìn)展危險(xiǎn)的評價(jià)指標(biāo)輕度進(jìn)展危險(xiǎn) 尿檢異常 腎功能正常 尿蛋白CYC與MMF相當(dāng)缺點(diǎn)：發(fā)揮作用緩慢硫唑嘌呤（AZA）咪唑立賓（MIZ）原理：競爭性抑制肌苷酸至鳥苷酸合成途徑而抑制DNA合成 抑制T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)臨床研究報(bào)告較少且集中于日本具有抗病毒作用，可用于合并NS的肝炎患者超過12個(gè)月的脈沖式MIZ（6-10mg/kg/d,twice/week）+pred咪唑立賓（MIZ

5、）來氟米特（LEF）原理： 可逆性抑制二氫乳酸脫氫酶（嘧啶合成限速酶）抑制DNA合成抑制T及B細(xì)胞增殖抑制絡(luò)氨酸激酶，阻斷循環(huán)抗宿主IgG的產(chǎn)生阻斷多種炎癥介質(zhì)引起的NF-KB活化2030MG/d來氟米特（LEF）原理：他克莫司（FK506）原理：抑制IL-2產(chǎn)生抗淋巴細(xì)胞增殖抑制IL-10抑制自身反應(yīng)性B細(xì)胞活化膜性病變方法：相關(guān)研究報(bào)告較多，0.1-0.2mg/kg/d for 6mon，需要血藥濃度監(jiān)測缺乏多中心大樣本回顧性分析他克莫司（FK506）原理：單克隆抗體一新療法抗CD-20單抗（Rituximab,RTX）;Direct anti-CD20 B細(xì)胞清除，改善蛋白尿和腎功能水平

6、單克隆抗體一新療法抗CD-20單抗（Rituximab,R重度水腫病人的處理限制飲食中誰拿的攝入輕度水腫可口服利尿劑胃腸道水腫可靜脈給藥重度水腫可擴(kuò)容加持續(xù)滴呋塞米利尿劑抵抗可考慮單超重度水腫病人的處理限制飲食中誰拿的攝入20.你要求的次數(shù)愈多，你就越容易得到你要的東西，而且連帶地也會得到更多樂趣。90.愛父母，因?yàn)樗麄兘o了你生命，同時(shí)也是愛你愛的最無私的人。27.所有的失敗那都是為成功做準(zhǔn)備。抱怨和泄氣，只能阻礙成功向自己走來的步伐。放下抱怨，心平氣和地接受失敗，無疑是智者的姿態(tài)。抱怨無法改變現(xiàn)狀，拼搏才能帶來希望！54.有了夢想，就應(yīng)該迅速有力地實(shí)施。坐在原地等待機(jī)遇，無異于盼天上掉餡餅。

7、毫不猶豫盡快拿出行動(dòng)，為夢想的實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造條件，才是夢想成真的必經(jīng)之路。81.成功之處并不在于別人對自己的看法，而在于自己的努力。就算沒有人為你鼓掌，至少我還能夠自己欣賞自己。74.我們破滅的希望，流產(chǎn)的才能，失敗的事業(yè)，受了挫折的雄心，往往積聚起來叫做嫉妒。巴爾扎克63.眼睛的鮮活便滋潤了奮斗的鮮活，拼搏的鮮活，智慧的鮮活，成功的鮮活。19.不要認(rèn)為自己比別人做得好，即便你很出色。10.成功是一個(gè)長期累積的過程，一夜成名瞬間暴富在現(xiàn)實(shí)中或許存在，但幾率很小，如果想真真切切的觸摸到成功，那么就要隨時(shí)把握好機(jī)會，從小事做起，從一點(diǎn)一滴做起，命運(yùn)是每一天生活的累積，小事情決定大成就。83.機(jī)會的列車通

8、常都是瞬間呼嘯而過，能把握時(shí)間的人，才能贏得那張寶貴的乘車證。86.不生氣要爭氣，不看破要突破，不嫉妒要欣賞，不托延要積極。31.越來越感覺，年輕人有目標(biāo)，有理想，有夢想的重要性了。這是他們前進(jìn)的動(dòng)力，這是他們行動(dòng)的方向，這是他們?nèi)松鷬^斗的燈塔。唯有這樣，我們的青春才能不老不死不休。41.與跟生命有關(guān)的人耗著，少與生命無關(guān)的事耗。96.成長是一種需要學(xué)會堅(jiān)持的事兒，不敢怠慢。2.你既然認(rèn)準(zhǔn)一條道路何必去打聽要走多久！1.明天是世上增值最快的一塊土地，因它充滿了希望。64.當(dāng)你可以跟一個(gè)人不說話，分享片刻寂靜，且不會覺得尷尬，那一刻你就會明白，你遇到了對的人。25.快樂總和寬厚的人相伴，財(cái)富總與誠信的人相伴，智慧總與高尚的人相伴，魅力總與幽默的人相伴，健康