內(nèi)科護理學(xué)第一章

1、內(nèi)科護理學(xué)知識要點呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理第一節(jié)常見癥狀的護理一、咳嗽、咳痰（一）發(fā)病原因1. 感染（病毒、細菌）2機械性刺激3理化因素刺激（二）觀察要點1注意咳嗽性質(zhì)、出現(xiàn)時間及音色（1）急性干咳常為上呼吸道感染、肺部病變早期或理化因素所致，應(yīng)積極處理。（ 2）刺激性嗆咳常見于呼吸道受刺激、支氣管肺癌，后者應(yīng)爭取早診斷、早治療。 （3）變換體位時咳嗽見于支氣管擴張。（ 4）夜間咳嗽較重者見于左心功能不全。（ 5）咳聲嘶啞見于聲帶發(fā)炎或縱膈腫瘤壓迫喉返神經(jīng)，帶金屬音的咳嗽，提示支氣管腔狹窄或受壓，應(yīng)警惕腫瘤之可能。2注意痰液性質(zhì)、氣味和量（1）透明黏稠痰多見于支氣管炎、支氣管哮喘，如痰多粘黏稠不

2、易咳出，宜用降低痰黏度的祛痰藥。 （ 2）黃色膿痰見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，應(yīng)積極用抗生素治療。（ 3）粉紅色漿液泡沫痰見于急性肺水腫，需迅速控制充血性心力衰竭。（ 4）血性痰見于肺結(jié)核、支氣管癌，應(yīng)加強病情觀察。（5）膿臭痰提示厭氧菌感染、肺膿腫。支氣管擴張繼發(fā)感染的痰液亦可有惡臭，需痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用有效抗生素。（ 6）痰量增減可反映病情進展，痰量多提示感染嚴重；經(jīng)治療痰量明顯減少，表明炎癥被控制；如痰量驟然減少，而體溫增加，應(yīng)考慮排痰不暢。（三）護理措施 1 改善環(huán)境2 補充營養(yǎng)與水分。 3促進排痰按醫(yī)囑應(yīng)用祛痰藥物，并采用以下措施： （ 1）指導(dǎo)有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽的病人

3、。（ 2）拍背與胸膜震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力病人。（3）濕化呼吸道：適用于痰液黏稠不易咳出者。常用蒸汽呼吸或超聲霧化吸入。器官切開者可于插管內(nèi)滴液。（ 4）體位引流：適用于痰量較多；呼吸功能尚好的支氣管擴張、肺膿腫等病人。（ 5）機械吸痰：適用于痰量較多而咳嗽反射弱的病人，尤其是昏迷或已行氣管切開、氣管插管的病人。4預(yù)防并發(fā)癥二、咯血（一）常見病因1 呼吸系統(tǒng)疾病以支氣管擴張， 支氣管肺癌、 肺結(jié)核為最常見。2 心血管疾病如風濕性心臟病二尖瓣狹窄、左心功能不全、肺梗死等。（二）觀察要點咯血量少時僅為痰中帶血。每日咯血量小于100ml 為小量咯血； 每日咯血量 100500ml為

4、中量咯血；一次咯血量大于300ml 或每日咯血量超過500ml 為大量咯血?？┭獣r除有原發(fā)病的體征外，還可有出血部位呼吸音的減弱和濕羅音。大咯血病人常有緊張不安，血壓下降等表現(xiàn)。（三）并發(fā)癥窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥，也是致死的主要原因。窒息的表現(xiàn)：大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)表情恐怖、 張口瞪目、 兩手亂抓、 抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神智突然喪失，提示發(fā)生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。（四）護理措施1消除心理不良因素，說明不宜屏氣。2保持呼吸道通暢，讓病人取換側(cè)臥位為先決條件3減少活動，

5、保持臥床休息。4藥物應(yīng)用禁忌：（ 1）止血藥物： 垂體后葉素。 該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、 高血壓及妊娠者禁用。 （ 2）鎮(zhèn)靜劑： 禁用嗎啡、 哌替啶， 以免抑制呼吸。 （ 3）鎮(zhèn)咳劑：年老體弱、肺功能不全者慎用。5飲食：大咯血者暫禁食，小量咯血者宜禁少量涼或溫德流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。6窒息的預(yù)防及搶救配合（ 1）預(yù)防：宜取換側(cè)臥位， 保持呼吸道通暢。（2）緊急處理：體位引流，立即置病人于俯臥頭低腳高位，并拍其后背。 負壓抽吸。氣管插管或氣管鏡吸引。高流量輸氧。三、肺源性呼吸困難（一）概述（二）類型及病因1

6、 吸氣性呼吸困難以吸氣顯著困難為特點。重癥病人可出現(xiàn)三凹征，即胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時明顯下陷，并伴有干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音，其發(fā)生于大氣道狹窄、梗阻有關(guān)。2呼氣性呼吸困難以呼氣明顯費力，呼氣時間延長伴有廣泛哮鳴音為特點，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，如肺氣腫、 支氣管哮喘等。 3 混合性呼吸困難其特點為吸氣和呼氣均感費力，呼吸淺而快。 由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少所致，如嚴重肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸等。（三）觀察要點1 分度依據(jù)病人可耐受的運動量來判定呼吸困難的程度。2 呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。（四）護理措施1 環(huán)境 2 調(diào)整體位：病人取半坐位或端坐位

7、3 保持呼吸道通暢 4 心理護理 5 吸氧 氧氣療法是糾正缺氧、緩解呼吸困難最有效的方法。臨床上跟據(jù)病情及血氣分析結(jié)果合理用氧：輕度缺氧，無二氧化碳潴留； 嚴重缺氧，無二氧化碳潴留；缺氧和伴二氧化碳潴留。持續(xù)低流量（12L/min ）低濃度（ 25%29%）給氧，以防糾正缺氧過快，抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留。應(yīng)密切觀察氧療效果，以防發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉。四、胸痛（一）概述胸膜炎所致的胸痛，以腋下較為明顯，且可因咳嗽和深呼吸而加??；自發(fā)性氣胸的胸痛在劇咳或勞動中突然發(fā)生且較劇烈。（二）護理措施胸膜炎病人取換側(cè)臥位，以減少局部胸壁與肺的活動，緩解疼痛。第二節(jié)支氣管哮喘病人的護理一、病因和發(fā)

8、病機制（一）發(fā)病機制哮喘發(fā)病與氣道的變應(yīng)性炎癥有關(guān)，包括速發(fā)型及遲發(fā)型哮喘反應(yīng)。（二） 病因和誘因1 過敏原速發(fā)型哮喘反應(yīng)，屬 IgE 介導(dǎo)的 I型變態(tài)反應(yīng)。遲發(fā)型哮喘反應(yīng)， 一 般認為是氣道變應(yīng)性炎癥的結(jié)果。2. 感染哮喘急性發(fā)作常見的誘因。3其他環(huán)境、氣候因素；某些食物，如魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等；某些藥物，如阿司匹林、b 受體阻滯劑（普奈洛爾）等；精神因素；劇烈運動均可誘發(fā)哮喘。二、臨床表現(xiàn)典型發(fā)作：發(fā)病前多有鼻咽癢、打噴嚏、流清涕和咳嗽等先兆癥狀，隨即突感胸部緊悶，繼而出現(xiàn)呼氣性困難，伴有哮鳴音。 痰黏稠、不易咳出， 病人常被迫坐起。 嚴重發(fā)作時，張口抬肩，用力喘氣，額部出汗，精神煩躁，

9、出現(xiàn)發(fā)紺。三、有關(guān)檢查1 血象檢查：血清 IgE在外源性哮喘時增高。2 胸部 X 線檢查。3 血氣分析：早期PaO2 下降， PaCO2亦下降；重癥哮喘氣道嚴重阻塞，PaCO2 升高。 4痰液檢查。四、治療要點防治原則為消除病因、控制發(fā)作及預(yù)防復(fù)發(fā)。（一）消除病因去除過敏引起哮喘的刺激因素。（二）應(yīng)用支氣管解痙1 b 受體激動藥沙丁胺醇為輕度哮喘的首選藥，平喘效果迅速，可口服制劑或氣霧劑吸入。 2茶堿類有松弛支氣管平滑肌作用，是中效支氣管擴張劑。常用口服，必要時用葡萄糖注射液稀釋后靜脈諸如或滴注。本藥有較強的堿性，局部刺激性強，不宜肌內(nèi)注射。 靜脈用藥速度過快或濃度過高，可強烈興奮心臟，引起頭

10、暈、 心 悸、心律失常、血壓劇降，嚴重者可致心搏驟停。急性心肌梗死及血壓降低者禁用。3 抗膽堿藥物主要抑制分布于氣道平滑肌的迷走神經(jīng)釋放乙酰膽堿，使平滑肌松弛， 如異丙基阿托品霧化吸入。（三）抗炎藥物1 糖皮質(zhì)激素用于中、重度哮喘，其作用是抑制氣道變應(yīng)性炎癥，降低氣道高反應(yīng)性。 常用潑尼松口服3040mg/d，重癥先靜脈使用氫化可的松或地塞米松，病情控制后改為口服激素，一般不宜長期應(yīng)用。2 色甘酸鈉可穩(wěn)定肥大細胞膜，對預(yù)防運動和過敏誘發(fā)的哮喘最有效。主要不良反應(yīng)為對呼吸道的刺激，個別病人可引起惡心、胸悶等不適感。3抗生素伴有呼吸道感染者，可應(yīng)用磺胺類藥物或青霉素等。三、護理措施（一）改善通氣，

11、保持呼吸道通暢1 協(xié)助排痰痰液粘稠時多飲水，每天進液量至少2500ml ，或使用蒸汽吸入，或遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并定期為病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘持續(xù)狀態(tài)者每日宜靜脈補液25003000ml ，以稀釋痰液， 滴速為 4050滴 / 分。哮喘病人不宜用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管哮喘癥狀加重。 2 給氧 呼吸困難明顯者遵醫(yī)囑給病人低流量鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。（二）放松身心消除恐懼1 環(huán)境保持病室濕度在50%60%，定期空氣加濕。室溫維持在 18-22 C，不擺放花草， 不使用羽毛制品。 2. 消除緊張情緒必要時遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，注意禁用嗎啡和大劑量鎮(zhèn)靜劑，以 免抑制呼吸。 3. 休息及飲食

12、避免進食可能誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦、蛋等。（三）防治并發(fā)癥（四） 預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)1 避免接觸過敏原及非特異性刺激物。2 應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作。第三節(jié)慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫病人的護理慢性支氣管炎臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復(fù)發(fā)生為特征，?？刹l(fā)慢性阻塞性肺氣腫。 肺氣腫病人在咳嗽、咳痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，可并發(fā)慢性肺源性心臟病和型呼衰。 慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現(xiàn)象，把具有氣流受阻特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD。一、病因和發(fā)病機制病因 1 吸煙 2 感染 3 大氣污染 4 氣候 5 遺傳因素（二）發(fā)病機制。 在發(fā)生氣流阻塞時，小氣道病變是

13、主要原因。二、 臨床表現(xiàn)（一） 慢性支氣管炎的癥狀、體征。慢支癥狀表現(xiàn)為 “咳”、“痰”、“喘”、“炎” 四癥。（二）阻塞性肺氣腫的癥狀、體征 主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難，肺氣腫的體征為：桶狀胸，呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診過清音；聽診呼吸減弱。三、有關(guān)檢查（一）血液檢查（二） X 線檢查（三）肺功能檢查 COPD 早期可有小氣道功能異常，以后可出現(xiàn)第 1 秒用力呼 氣量占用力肺活量比值減少；慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫時，殘氣容積占總量百分比增加。四、治療要點五、護理措施（一）遵醫(yī)囑給予抗感染治療，有效地控制呼吸道感染（二）改善呼吸狀況1 合理用氧。氧療非常重要，對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量

14、持續(xù)給氧，流量12L/min 。每天氧療時間不少于15 小時，特別是睡眠時間不可間歇，以防熟睡時呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2呼吸訓(xùn)練（ 1）縮唇呼氣（2）腹式呼吸用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣。呼與吸時間比例為23:1 ，每分鐘10次 左右，每日訓(xùn)練 2 次，每次1015 分鐘六、健康教育1戒煙 , 使病人了解吸煙的危害 2 增強體質(zhì)，進行耐寒訓(xùn)練。重視緩解期營養(yǎng)攝入，改善營養(yǎng)狀況。 3. 堅持全身運動， 堅持進行腹式呼吸及縮唇呼氣訓(xùn)練。 4 家庭氧療的指導(dǎo)，長期氧療可以改善 COPD病人的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。 5. 居家病人常有明顯的孤獨感，抑郁的發(fā)生率較高，在心理上應(yīng)更多給予關(guān)注與

15、幫助。第四節(jié)慢性肺源性心臟病病人的護理慢性肺源性心臟?。ê喎Q慢性肺心?。┦怯捎谥夤?、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變導(dǎo)致肺動脈高壓，右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。慢性肺心病主要由慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫引起。一、病因和發(fā)病機制（一）病因：支氣管、肺部疾?。ǘ┌l(fā)病機制1 肺動脈高壓的形成缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒均可引起肺血管阻力增高，形成肺動脈高壓。2 右心室肥大和右心功能不全二、臨床表現(xiàn)肺、心功能失代償期1呼吸衰竭是肺功能不全的晚期表現(xiàn)。（ 1）低氧血癥：明顯發(fā)紺、呼吸困難加重、心率加快和腦功能紊亂引起反應(yīng)遲鈍、抽搐、昏迷等。 （ 2）肺性腦病：因缺氧和

16、二氧化碳潴留引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一個綜合征，表現(xiàn)為頭痛、神志恍惚、淡漠、譫妄、昏迷、球結(jié)膜充血水腫、皮膚潮紅、多汗。2心力衰竭以右心衰為主。（ 1）心悸、呼吸困難、 厭食、上腹飽脹、 惡心、少尿等。（2）嚴重發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝大有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫、心率增快、三尖瓣區(qū)或劍突下收縮期吹風樣雜音更加明顯并可聽到舒張期奔馬律。三、有關(guān)檢查 1 血液檢查 2 肝腎功能檢查 3 血氣分析：低氧血癥、高碳酸血癥、早期 pH 值下降。 4心電圖 5 X 線檢查四、治療原則肺心病的治療以治肺為本、治心為輔為原則。（一）急性加重期治療1控制感染2維持呼吸道通暢糾正缺氧和二氧化碳潴留。糾

17、正缺氧通常采用低濃濃度、低流量持續(xù)給氧，流量12L/min ， 24 小時持續(xù)吸氧。長期氧療，采取一晝持續(xù)吸氧 15 小時以上，吸入氧濃度在25%29%，可以提高生存率，改善生活質(zhì)量。3強心、利尿治療肺心病使用利尿是以緩慢、小量、間歇為原則，以避免大量利尿引起血液濃縮、 痰液黏稠，加重氣道阻塞及低鉀血癥。心衰控制仍不滿意時可加強心藥。由于肺心病人長期處于缺氧狀態(tài)，對鴨洋地黃類藥物的耐受性低，容易中毒，故使用洋地黃類藥時宜快速、小劑量為原則，用藥前要積極糾正缺氧和低鉀血癥，用藥過程中密切觀察毒副作用。（二）緩解期治療五、護理措施1 及時清除痰液，改善肺泡通氣進行機械吸痰，每次抽吸時間不超過15

18、秒， 以免加重缺氧。2 持續(xù)低流量吸氧氧濃度一般在25%29%，氧流量12L/min ，經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸入，必要時可通過面罩或呼吸機給氧，吸入的氧必須濕化。低濃度給氧的依據(jù)是：失代償期病人多為慢性II型呼衰，病人的呼吸中樞對二氧化碳刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對外周化學(xué)感受器的刺激作用，當吸入氧濃度過高時，隨缺氧的短暫改善， 解除了對中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受到抑制，二氧化碳潴留加劇，甚至誘發(fā)肺性腦病。采取持續(xù)低流量給氧，既能提高PaO2 改善缺氧，又不致加重二氧化碳的潴留。3有水腫的病人宜限制水、鹽攝入4改善營養(yǎng)情況5加強鍛煉6慎用鎮(zhèn)靜劑病人煩躁不安時要警惕

19、呼吸衰竭、電解質(zhì)紊亂等，禁用麻醉劑及影響呼吸中樞功能的鎮(zhèn)靜劑如嗎啡、哌替啶、 巴比妥類； 必要時可選擇地西泮，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。六、健康教育第五節(jié)支氣管擴張癥病人的護理臨床上以慢性咳嗽、大量濃痰和反復(fù)咯血為特征。一、病因和發(fā)病機制支氣管 - 肺組織的感染和支氣管阻塞。二、臨床表現(xiàn)1 慢性咳嗽和大量膿性痰咳嗽多為陣發(fā)性，與體位變動有關(guān)，晨起及晚上臨睡時咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可達數(shù)百毫升，將痰放置數(shù)小時后可分三層，上層為泡沫粘液，中層為漿液，下層為膿性物和壞死組織，如合并有厭氧菌感染，則痰及呼氣具有臭味。 2 咯血平時無明顯咳嗽、咳痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為“干性

20、支氣管擴張”。 3體征尤其在肺下部聽到濕性啰音。三、治療原則（一）控制感染（二）痰液引流 1 祛痰劑 2 體位引流應(yīng)根據(jù)病變部位采用相應(yīng)體位進行引流。 （三）咯血的處理（四）手術(shù)治療（五）其他四、護理措施1 清除痰液2 體位引流（ 1）引流前向病人解釋引流目的及配合方法。2）依病變部位不同而采用痰液易于流出的體位。 （3）引流時間可從每次510 分鐘加到每次1530 分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，同時用手輕拍患部以提高引流效果，引流完畢給予漱口。（ 4）記錄排出的痰量及性質(zhì)。 （ 5）注意事項： 1）引流宜在飯前進行;2 ）為痰量較多的病人引流時，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰液過多涌

21、出而窒息；3 ）引流過程中注意觀察，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時終止引流；4）患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。3增加抗病能力第六節(jié)肺炎病人的護理一、分類及特點（一）按解剖位置分類1 大葉性肺炎肺泡性肺炎，致病菌多為肺炎球菌。 2 小葉性肺炎支氣管肺炎3 間質(zhì)性肺炎（二）按病因?qū)W分類細菌性肺炎最為常見，細菌性肺炎最常見的病原菌是肺炎球菌。（三）根據(jù)感染來源分類1 社區(qū)獲得性肺炎在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥。主要病原菌為肺炎鏈 球菌、肺炎支原體、 肺炎衣原體等。 2 醫(yī)院獲得性肺炎病人入院時不存在，也不處于感染潛伏期， 而在入院 48 小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生肺炎。

22、 常見病原菌為革蘭陰性桿菌。二、肺炎鏈球菌肺炎的護理 肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布，臨床表現(xiàn)以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽及咳鐵銹色痰為特色。（一）病因本病在全身及呼吸道抵抗力降低時，感染發(fā)病。病人多見于既往健康的男性青壯年。（二）臨床表現(xiàn)1 全身癥狀肺炎鏈球菌肺炎病人口角和鼻周?？沙霈F(xiàn)單純性皰疹。2呼吸系統(tǒng)癥狀（ 1）胸痛：多發(fā)生于患側(cè)，咳嗽時加劇。（ 2）咳嗽、咳痰：痰由黏稠逐漸變?yōu)槟撔?。痰可呈典型的鐵銹色。（ 3）呼吸困難： 病變范圍較廣時可因缺氧出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。 3體征病變范圍較廣可出現(xiàn)實變體征，語顫增強，叩診呈濁音，病變處可聞及管狀呼吸音及濕性啰音。4. 中

23、毒型（休克型）肺炎肺炎伴末梢循環(huán)衰竭，稱為中毒性肺炎或休克性肺炎。 中毒性肺炎病人多在發(fā)病早期呈現(xiàn)休克狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為血壓突然下降，多在 80/60mmHg 以下，嚴重者血壓甚至測不出。面色及皮膚蒼白，四肢闕冷，脈搏細速，唇指發(fā)紺?？沙霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉、腸麻痹、黃疸等消化道癥狀以及因中毒性心肌炎導(dǎo)致的心動過速、心律失常，甚而心功能不全等表現(xiàn)，以及譫妄、幻覺、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（三）有關(guān)檢查1 血白細胞計數(shù)可達1020X109/L ，中性粒細胞比例增至0.8以上，并有核左移和細胞內(nèi)中毒性顆粒。2X 線胸片示病變早期肺紋理增多或局限于一個肺段或肺葉的淡薄、均勻陰影，實變期可見大片均勻致密的陰影。（四

24、）治療原則1 肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。如抗生素治療有效，2472 小時后體溫即可恢復(fù)正常，抗生素療程一般為7 天，或熱退后3 天即可停藥。 2盡量不用退熱藥，避免大量出汗而影響臨床判斷。3. 休克型肺炎首先應(yīng)注意補充血容量；宜選用23種廣譜抗生素聯(lián)合、大劑量、靜脈給藥；但輸液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。（五）護理措施1緩解不適，促進身體休息2促進排泄， 改善呼吸氣急者給予半臥位，或遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，流量24L/min。3密切觀察生命體征和神志、尿量的變化，下列情況應(yīng)考慮有中毒型肺炎的可能：出現(xiàn)精神癥狀； 體溫不升或過高；心率 140 次 / 分；血壓逐步下降或降至正常以下

25、；脈搏細弱，四肢厥冷，冷汗多，發(fā)紺，一般情況衰竭；白細胞過高（ 30 109/L ）或過低（ 4109/L ）。4中毒型肺炎的搶救和護理（ 1）病人應(yīng)平臥，頭部抬高15，保溫、給氧。（ 2）迅速建立兩條靜脈通道，輸液速度不宜過快。（3）嚴密觀察病情， 注意體溫、 脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，記錄24 小時出入量：同時配合醫(yī)師做好搶救工作。（ 4）進行抗休克和抗感染治療：糾正血容量；按醫(yī)囑給以血管活性藥（如異丙基腎上腺素等） ，是收縮壓維持在1213.3kPa ，嚴密監(jiān)測血壓變化；注意水電解質(zhì)和酸堿失衡，如血容量已補足而 24小時尿量仍少于400ml ，應(yīng)考慮由腎功能不全；監(jiān)測血氣及電解質(zhì)；抗

26、感染治療：按醫(yī)囑定時給予抗生素，并注意其不良反應(yīng)。第七節(jié)肺結(jié)核病人的護理一、病因和發(fā)病機制結(jié)核菌屬分枝桿菌，染色具有抗酸性，對人類致病的主要是人型菌。此菌對外界抵抗力較強，在陰濕處能夠生存5個月以上；但在烈日暴曬下2小時或煮沸 1分鐘能夠被殺死。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源主要是排菌的肺結(jié)核病人。結(jié)核病人的免疫力主要是細胞免疫。結(jié)核菌侵入人體后48 周，身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)。人只有受大量毒力強的結(jié)核菌入侵而人體的免疫力又低下時，才會發(fā)病。二、臨床類型（一） 型肺結(jié)核（原發(fā)性肺結(jié)核）人體初次感染結(jié)核菌后在肺內(nèi)形成病灶，并引起淋巴結(jié)管炎和淋巴結(jié)炎。肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎

27、和肺門淋巴結(jié)炎，統(tǒng)稱為原發(fā)綜合征。多見于兒童。（二）型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核）急性粟粒性肺結(jié)核，由一次大量結(jié)核菌侵入血液循環(huán)引起。全身中毒癥狀重，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎。（三）型肺結(jié)核（浸潤型肺結(jié)核）臨床上最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核。多為成年人。如人體過敏性高，結(jié)核菌量大并造 呈干酪樣壞死，臨床即可有高熱、呼吸困難等明顯毒血癥狀。病灶干酪樣壞死，液化可形成空洞。（四）型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）痰中常有結(jié)核菌，為結(jié)核菌的重要傳染源。（五）結(jié)核菌可由肺部病灶直接蔓延，也可經(jīng)淋巴或血行到胸膜 青少年多見，有干性和滲出性兩個階段。 前者主要表現(xiàn)為胸痛， 并可聽到胸膜摩 擦音；胸液滲出時， 胸痛消失，出現(xiàn)

28、逐漸加重的呼吸困難。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1 全身毒性癥狀 2 呼吸系統(tǒng)癥狀（ 1）咳嗽、咳痰 （2）咯血 高熱則往往提示病灶播散。 （ 3）胸痛（ 4）呼吸困難（二）體征 因肺結(jié)核好發(fā)于肺尖，故在肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位于咳嗽后聞及濕啰音時，對 診斷具有重要意義。四、有關(guān)檢查（一）痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查室確診肺結(jié)核最特異的方法。痰菌陽性說明病灶是開放的。（二） X 線檢查是早期診斷肺結(jié)核的主要方法，且可觀察病情變化及治療效果。（三）結(jié)核菌素試驗用于測定人體是否受過結(jié)核菌感染。左前壁屈側(cè)中、上1/3交界處作皮內(nèi)注射，注射后4872 小時測量皮膚硬結(jié)的直徑，小于5mm為陰性， 59mm為弱陽性

29、， 1019mm為陽性， 大于 20mm 或不足 20mm 但出現(xiàn)水泡、 壞死為為強陽性。結(jié)核菌素試驗陽性僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。對嬰幼兒的診斷價值大，3 歲 以下強陽性者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，須予治療。結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制情況，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、營養(yǎng)不良、以及麻疹、百日咳等病人，嚴重結(jié)核病和各種危重病人和老年人。五、治療原則（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（簡稱化療）1 殺菌劑：異煙肼（INH）、利福平（ REP）、鏈霉素（ SM）、吡嗪酰胺（ PZA）。2抑菌劑：乙胺丁醇（EMB）、對氨水楊酸（PAS）、氨

30、硫脲（TB1）、卡那霉素（ KM）。 3抗結(jié)核藥物的使用方法（ 1）標準化療：分強化治療和鞏固治療兩個階段。（ 2）短程化療： 為 69 個月 4 常用抗結(jié)核藥物的劑量及不良反應(yīng)表 2-7-1常用抗結(jié)核藥物的劑量及主要不良反應(yīng)藥名縮寫成人每日用藥量 （ g） 主要不良反應(yīng)異煙肼 INH 0.30.4偶有末梢神經(jīng)炎，肝功能損害利福平 RFP 0.450.6肝功能損害，變態(tài)反應(yīng)鏈霉素 SM 0.751.0聽力障礙，眩暈，腎功能損害吡嗪酰胺PZA 812 尿酸血癥，肝功能損害乙胺丁醇EMB 0.751.0視神經(jīng)炎對氨水楊酸 PAS 812胃腸道不適，變態(tài)反應(yīng) 氫硫脲 TB1 0.10.15胃腸道不適

31、， 肝損害，造血抑制卡那霉素KM 0.751.0聽力障礙，眩暈，腎功能損害（二）對癥處理1 毒性癥狀：短期用糖皮質(zhì)激素。2 咯血：年老體弱肺功能不全者要慎用強鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射發(fā)生窒息。咯血較多時應(yīng)取側(cè)半臥位。咯血窒息時咯血致死的原因之一。3 胸腔穿刺抽液：一般每次抽液不超過1L。抽液時病人出現(xiàn)頭暈、出汗、 面色 蒼白、 心悸、脈細、四肢發(fā)涼等 “胸膜反應(yīng)” 時應(yīng)立即停止抽液， 讓病人平臥，必要時皮下注射腎上腺素， 并密切觀察血壓變化， 預(yù)防休克發(fā)生。 抽液過多可使縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙；抽液過快，可發(fā)生肺水腫。六、護理措施（一）補充營養(yǎng)，促進身心恢復(fù)1 肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，

32、飲食宜高熱量、富含維生素、高蛋白，以增強抵抗力促進病灶愈合。2注意休息3心理護理（二）病情觀察（三）對癥護理（四）咯血護理（五）預(yù)防傳染 1 控制傳染源： 加強衛(wèi)生宣教， 早期發(fā)現(xiàn)病人， 保證病人合理用藥，治愈肺結(jié) 核。 2消毒隔離：囑病人不隨地吐痰，將痰吐在紙上用大火焚燒。病人應(yīng)有一套單 獨的用物，并定期進行消毒。 3接種卡介苗可以使人體產(chǎn)生針對結(jié)核菌的特異性免疫力，減少肺結(jié)核的發(fā)生。 4藥物預(yù)防：在開放性肺結(jié)核 ( 即排菌者 ) 的家庭內(nèi)，對結(jié)核菌素試驗陽性且與 病人密切接觸的成員、結(jié)核菌素試驗新近轉(zhuǎn)為陽性的兒童可服用異煙肼預(yù)防。七、健康教育 督促病人堅持規(guī)則、 全程化療是最重要的教育內(nèi)容

33、， 不規(guī)則用藥或過早停藥是治療失敗的主要原因。囑病人定期復(fù)查，徹底治愈肺結(jié)核。第八節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理一、病因( 一 ) 吸煙吸煙是肺癌的重要危險因素。紙煙中含有多種致癌物質(zhì)，與肺癌有關(guān)的主要是苯并茈。（二）職業(yè)因素（三）空氣污染（四）電離輻射（五）飲食與營養(yǎng)二、分類（一）按解剖學(xué)分類分為中央型肺癌與周圍型肺癌。（二）根據(jù)細胞分化程度和形態(tài)特征分類1 鱗狀上皮細胞癌（鱗癌）是最常見的肺癌，多見于老年男性，與吸煙的關(guān)系最密切。鱗癌細胞生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)切除機會相對較多。但對化療、放療不如小細胞未分化癌敏感。2 小細胞未分化癌是肺癌中惡性度最高的一種。 小細胞對化療、 放療較其他類型

34、敏感。 3 大細胞未分化癌惡性度較高，但轉(zhuǎn)移較小細胞癌晚，手術(shù)切除機會相對較大。4 腺癌女性多見。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1 呼吸系統(tǒng)癥狀（ 1）咳嗽：常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為早期首發(fā)癥狀。腫瘤腫大引起支氣管狹窄，咳嗽呈高金屬音。（ 2）咯血。 （ 3）胸痛。 （ 4）呼吸困難。 2 全身癥狀 3 癌腫壓迫與轉(zhuǎn)移如壓迫喉返神經(jīng)使聲音嘶啞：侵犯或壓迫食管引起吞咽困難：肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)黃疸等。（二）體征如腫瘤壓迫或阻塞上腔靜脈，出現(xiàn)頸部、胸部淺表靜脈怒張。可有右鎖骨上及腋下淋巴腫大。三、有關(guān)檢查（一） X 線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一。（二）痰脫落癌細胞檢查是簡單有效的早期診斷肺癌的方法之一。（三）纖維支

35、氣管鏡檢查（四）淋巴結(jié)活組織檢查四、治療原則1 早期肺癌首選手術(shù)治療。2 化學(xué)藥物治療對小細胞未分化癌最敏感，鱗癌次之，腺癌治療效果最差。3 放射治療主要用于不能手術(shù)的病人，同時配合化療，小細胞未分化癌效果最好，鱗癌次之，腺癌效果最差。五、護理措施（一）心理措施（二）補充營養(yǎng)（三）對癥護理，提高晚期肺癌病人的生活質(zhì)量肺癌病人晚期最突出的病癥是疼痛和呼吸困難。1疼痛與病人共同尋找減輕疼痛的方法，如采取舒適的體位、避免劇烈咳嗽、局部按摩、局部冷敷、使用放松技術(shù)、分散注意力等，或遵醫(yī)囑使用止痛藥物。肺癌止痛應(yīng)個體化。（ 1）WHO三階段止痛方案用藥。一階段：非阿片類，阿司匹林、布洛芬。二階段：弱阿片

36、類，可待因、曲馬朵、布桂嗪。三階段：強阿片類，嗎啡，以能控制病人痛苦的最小劑量為宜。（ 2）24 小時內(nèi)按鐘點給藥，而不是在病人疼痛已發(fā)作或加重時才給藥，其目的是使疼痛處于持續(xù)被控制狀態(tài)。（ 3）首選口服，必要時采用非腸胃給藥，盡量避免肌肉注射，必要時也可采用病人自控給藥。2呼吸困難給予病人高斜坡臥位。六、健康教育第九節(jié)慢性呼吸衰竭病人的護理呼吸衰竭 （簡稱呼衰） 是由于各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重損害，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留，從而出現(xiàn)一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥。靜息條件下呼吸大氣壓空氣時，動脈血氧分壓（PaO2）8.0kPa(60mmH

37、g)或動脈血氧二氧化碳分壓（ PaCO2 ） 6.7kPa(50mmHg)即為呼吸衰竭。根據(jù)血氣的變化將呼吸衰竭分為低氧血癥型（ I型）和高碳酸型 （ II型）。前者僅有 PaO2 下降， PaCO2 正常；后者為PaCO2 升高，同時PaO2 下降。一、病因和發(fā)病機制（一）病因1 呼吸道病變2 肺組織病變3 胸廓病變4 神經(jīng)肌肉疾病5 其它( 二 ) 發(fā)病機制1 肺泡通氣不足：肺泡通氣量約需4L/min ，肺泡通氣不足其后果是缺氧和二氧化碳潴留。2 通氣 / 血流比例失調(diào)：正常通氣/ 血流比例0.8 ，通氣 / 血流比例失調(diào)其結(jié)果也是缺氧。 3 氣體彌散障礙：由于氧的彌散力僅為二氧化碳的1/20 ，所以彌散障礙主要影響氧的交換。二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要與缺氧和高碳酸血癥有關(guān)。（一）呼吸困難是最早、最突出的表現(xiàn)。（二）發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)。（三）精神神經(jīng)癥狀輕度二氧化碳潴留表現(xiàn)興奮癥狀，如多汗、煩躁、白天嗜睡、夜間失眠；中等二氧化碳潴留變現(xiàn)顏面發(fā)紅、腫脹、球結(jié)膜水腫、四肢及皮膚溫暖潮濕，二氧化碳潴留嚴重時可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制，表現(xiàn)神志淡漠，間歇抽搐、昏睡、 昏迷等二氧化碳麻醉現(xiàn)象，稱為肺性腦病。