醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物處方

1、 PAGE 13醫(yī)院呼吸系統(tǒng)疾病治療藥物處方 1 哮喘及其治療藥物哮喘（asthma）的治療藥物包括腎上腺素2受體激動(dòng)藥、抗膽堿藥、支氣管平滑肌舒張藥、茶堿、糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉和奈多羅米鈉，以及白三烯受體拮抗藥。哮喘的藥物治療：吸入 此途徑可使藥物直接進(jìn)入氣道，比口服所需藥物劑量小，且不良反應(yīng)少。 壓力型定量手控吸入器是很多治療哮喘藥物有效便捷的給藥方法。儲(chǔ)霧罐裝置能提高給藥效率，尤其對(duì)于15歲以下兒童和使用壓力型定量手控吸入器有困難的患者；儲(chǔ)霧罐還能減少吸入糖皮質(zhì)激素引起的局部不良反應(yīng)。呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的藥物吸入裝置。溶液霧化器適用于急性重癥哮喘時(shí)的治療。藥物由氧氣或壓

2、縮空氣驅(qū)動(dòng)，通過(guò)霧化器給予510分鐘，此方法通常在醫(yī)院使用。電動(dòng)空氣壓縮機(jī)最宜于家庭治療。口服 當(dāng)無(wú)法吸入給藥時(shí)應(yīng)口服給藥，但其全身不良反應(yīng)的發(fā)生頻率比吸入途徑更頻繁?？诜委熛乃幬锇?受體激動(dòng)藥、糖皮質(zhì)激素、茶堿及白三烯受體拮抗藥。注射 在急性重癥哮喘的治療中，當(dāng)霧化吸入藥物不適宜或不夠量時(shí)，2受體激動(dòng)藥、糖皮質(zhì)激素和氨茶堿等可靜脈注射。急性重癥哮喘患者不宜在社區(qū)醫(yī)院接受治療，應(yīng)緊急轉(zhuǎn)至綜合醫(yī)院救治。 2 慢性阻塞性肺疾病及其治療藥物慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease ，COPD）是一種可以預(yù)防與治療的疾病，伴有一些顯著的肺外效

3、應(yīng)，這些肺外效應(yīng)與疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。肺部病變的特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限，氣流受限通常進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。臨床上將COPD分為穩(wěn)定期和急性加重期。COPD藥物治療目的包括預(yù)防和控制癥狀、減少急性加重頻次和程度、改善健康狀況和運(yùn)動(dòng)耐力等。目前治療COPD的藥物包括支氣管舒張藥、止咳祛痰藥、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑等。 3 支氣管舒張藥 3.1 腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素受體激動(dòng)藥（擬交感神經(jīng)藥）作為最主要的支氣管擴(kuò)張藥在支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性氣道疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。選擇性2受體激動(dòng)藥，如沙丁胺醇和特布他林對(duì)哮喘治療是安全

4、和有效的。選擇性低的2受體激動(dòng)藥，如腎上腺素應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。腎上腺素具有激動(dòng)和腎上腺素受體的特性，可用于過(guò)敏性反應(yīng)緊急治療。沙丁胺醇Salbutamol【醫(yī)保支付類別】 甲類【適 應(yīng) 癥】 緩解支氣管哮喘或喘息型支氣管炎伴有支氣管痙攣的病癥。也用于其他肺疾病伴發(fā)的支氣管痙攣?！居梅ㄓ昧俊?吸入：成人緩解癥狀，或運(yùn)動(dòng)及接觸過(guò)敏原之前，一次100200g；長(zhǎng)期治療，最大劑量一次200g，一日4次。兒童緩解癥狀或運(yùn)動(dòng)觸及過(guò)敏原之前1015分鐘給藥，一次100200g；長(zhǎng)期治療，最大劑量一日4次，一次200g?！咀⒁馐马?xiàng)】 肝、腎功能不全的患者需減量。下列情況慎用。如高血壓、冠狀動(dòng)脈供血不足、心血管

5、功能不全、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，孕婦及哺乳期婦女。本品僅有支氣管擴(kuò)張作用，作用持續(xù)時(shí)間約4小時(shí)，不能過(guò)量使用，哮喘癥狀持續(xù)不能緩解者要及時(shí)就醫(yī)。本品可能引起嚴(yán)重低鉀血癥，進(jìn)而可能使洋地黃化者可造成心律失常。本品久用易產(chǎn)生耐受性，使藥效降低。此時(shí)患者對(duì)腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的藥物也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易緩解，哮喘加重。少數(shù)患者同時(shí)接受霧化沙丁胺醇及異丙托溴胺治療時(shí)可能發(fā)生閉角型青光眼，故合用時(shí)不要讓藥液或霧化液進(jìn)入眼中?！窘?忌 癥】 對(duì)本品及其他腎上腺素受體激動(dòng)藥過(guò)敏者禁用。【不良反應(yīng)】 常見(jiàn)肌肉震顫；亦可見(jiàn)惡心、心率加快或心律失常；偶見(jiàn)頭暈、頭痛、目眩、口舌發(fā)干、煩躁、高血

6、壓、失眠、嘔吐、面部潮紅、低鉀血癥等?！局苿┡c規(guī)格】 氣霧劑：100g*200噴/瓶。 3.2抗膽堿支氣管舒張藥異丙托溴銨對(duì)于慢性持續(xù)期哮喘，可短期緩解癥狀，但與短效2受體激動(dòng)藥相比，后者因起效更快而作為首選。對(duì)于威脅生命的哮喘，或標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)效的急性哮喘，異丙托溴銨霧化溶液可用于其他標(biāo)準(zhǔn)治療中。輕度慢性阻塞性肺疾病患者，如未使用長(zhǎng)效抗膽堿藥，異丙托溴銨氣霧劑可用于短期緩解癥狀。其最大效應(yīng)發(fā)生于給藥后3060分鐘，作用持續(xù)3至6小時(shí)，一日給藥3次通常能保持支氣管舒張。噻托溴銨，為長(zhǎng)效抗膽堿支氣管舒張藥，能有效治療慢性阻塞性肺疾病，該藥不適用于緩解急性支氣管痙攣。 3.3茶堿類支氣管舒張藥茶堿是一

7、種支氣管舒張藥，通常用于支氣管哮喘和穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的治療，對(duì)COPD急性加重的療效不顯著。茶堿的藥理作用表現(xiàn)為：松弛支氣管平滑肌，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌。對(duì)支氣管黏膜的充血、水腫有緩解作用。增加心排血量，擴(kuò)張入球和出球腎小動(dòng)脈，增加腎小球?yàn)V過(guò)率和腎血流量，抑制腎小管重吸收鈉離子和氯離子，具有利尿作用?？筛纳艭OPD患者膈肌收縮力，減少呼吸肌疲勞。臨床上茶堿雖然被列為支氣管擴(kuò)張藥，但實(shí)際上其支氣管擴(kuò)張效應(yīng)較弱，茶堿對(duì)于氣流受限性疾病的治療作用，可能主要是通過(guò)茶堿的非支氣管擴(kuò)張效應(yīng)。茶堿在肝臟內(nèi)代謝，茶堿的血漿濃度變異較大，尤其是在吸煙人群、肝功能損傷以及心力衰竭的患者

8、中。在心力衰竭、肝硬化、病毒感染、老年人和服用抑制茶堿代謝的藥物時(shí)，茶堿的血漿濃度可增加。吸煙、慢性乙醇中毒和誘導(dǎo)肝代謝藥物可降低茶堿血漿濃度。由于茶堿的中毒劑量與其治療劑量相當(dāng)接近，茶堿的半衰期的差異很重要；尤其當(dāng)引入或撤出與茶堿藥物相互作用的藥物時(shí)，需要特別小心。在大部分人群中，茶堿血漿濃度在1020 mg/L 間，可獲滿意的支氣管舒張效應(yīng)。當(dāng)然，茶堿血漿濃度在10 mg/L（或小于10 mg/L），可能也有治療作用。茶堿濃度在1020 mg/L 時(shí)，也可能發(fā)生不良反應(yīng)。但如濃度高于20 mg/L，則茶堿不良反應(yīng)發(fā)生的頻率和程度明顯增加。近來(lái)的研究結(jié)果提示，510 mg/L的茶堿低血藥濃度

9、也可收到較好療效，故茶堿用量有減少的趨勢(shì)。茶堿的注射劑型為氨茶堿，是茶堿和乙烯雙胺（ethylenediamine）的復(fù)合物，其溶解度比茶堿高20倍。氨茶堿很少用于哮喘重度發(fā)作。必須非常緩慢的靜脈注射（至少超過(guò)20分鐘）；氨茶堿肌內(nèi)注射刺激性大。測(cè)定茶堿血藥濃度相當(dāng)有益，尤其對(duì)于已經(jīng)服用氨茶堿治療的患者，當(dāng)需要再注射氨茶堿治療時(shí)，必需測(cè)定，因?yàn)榘辈鑹A嚴(yán)重的不良反應(yīng)：驚厥和心律失?？梢韵扔谄渌涣挤磻?yīng)的發(fā)生。復(fù)方氨茶堿 Compound Aminophylline 【醫(yī)保支付類別】 甲類【適 應(yīng) 癥】 支氣管哮喘?！居梅ㄓ昧俊?口服。一次1片，一日1次?！咀⒁馐马?xiàng)】長(zhǎng)效茶堿不適用于哮喘持續(xù)狀態(tài)或

10、急性支氣管痙攣發(fā)作的急救治療患者。應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清茶堿濃度，以保證最大的療效而不發(fā)生血藥濃度過(guò)高的危險(xiǎn)。茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為1520g/ml，特別是在治療開(kāi)始時(shí)。腎功能或肝功能不全的患者，年齡超過(guò)55歲特別是男性和伴發(fā)慢性肺部疾病的患者，任何原因引起的心力衰竭患者，持續(xù)發(fā)熱患者。使用某些藥物的患者及茶堿清除率減低者，在停用合用藥物后，血清茶堿濃度的維持時(shí)間往往顯著XX。應(yīng)酌情調(diào)整用藥劑量或XX用藥間隔時(shí)間。茶堿制劑可致心律失?；蚴乖械男穆墒С夯?；患者心率和節(jié)律的任何改變均應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和研究。低氧血癥、高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用茶堿。當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用?！窘?忌 癥】

11、對(duì)茶堿過(guò)敏的患者禁用；活動(dòng)性消化潰瘍患者禁用；未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用；對(duì)本品過(guò)敏者禁用?！静涣挤磻?yīng)】 常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見(jiàn)頭痛、煩躁、易激動(dòng)；馬來(lái)酸氯苯那敏可引起嗜睡，痰液粘稠，過(guò)量可致排尿困難，尿痛、頭暈、胃痛、皮疹等?！局苿┡c規(guī)格】 片劑：100s/瓶。二羥丙茶堿Diprophylline【醫(yī)保支付類別】 乙參甲【適 應(yīng) 癥】 支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀。也用于心源性肺水腫引起的哮喘?！居梅ㄓ昧俊?靜脈滴注：一次0.250.75g，以5%或10%葡萄糖注射液250500ml稀釋后靜脈滴注。滴注時(shí)間12小時(shí)。靜脈注射：一次

12、0.50.75g，以25%葡萄糖注射液2040ml稀釋后緩慢注射，注射時(shí)間1520分鐘?！咀⒁馐马?xiàng)】 哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作的患者不首選本品。茶堿類藥物可致心律失常和（或）使原有的心律失常惡化，患者心率和（或）心律的任何改變均應(yīng)密切注意。高血壓或者消化道潰瘍病史的患者慎用本品。大劑量可致中樞興奮，預(yù)服鎮(zhèn)靜藥可防止?！窘?忌 癥】 對(duì)本品過(guò)敏的患者，活動(dòng)性消化道潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】 類似茶堿，劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠、心動(dòng)過(guò)速、心律失常。甚至可發(fā)生發(fā)熱、脫水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心搏驟停?！局苿┡c規(guī)格】 注射液：2ml：250mg/支。 4糖皮質(zhì)激素

13、糖皮質(zhì)激素常被用來(lái)治療可逆性和不可逆性氣道炎性疾病，吸入糖皮質(zhì)激素34周有助于鑒別支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病，應(yīng)用34周后癥狀明顯改善者提示哮喘的可能。吸入糖皮質(zhì)激素多在以下情況應(yīng)用：哮喘輕度持續(xù)以上患者；患者近兩年有急性加重必須以全身糖皮質(zhì)激素或一種吸入型支氣管擴(kuò)張藥治療時(shí)。規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素可降低哮喘惡化的風(fēng)險(xiǎn)。吸入糖皮質(zhì)激素必須規(guī)律使用以產(chǎn)生最大的效益。通常在使用37日后癥狀減輕。二丙酸倍氯米松（二丙酸氯地米松），布地奈德，丙酸氟替卡松，和糠酸莫米松療效相當(dāng)。糖皮質(zhì)激素加長(zhǎng)效2受體激動(dòng)藥的復(fù)合制劑與以同樣的兩種藥物分別使用比較，前者可能更有益。哮喘急性加重期應(yīng)考慮短程口服糖皮質(zhì)激素治療

14、，開(kāi)始時(shí)劑量可較大，例如潑尼松龍一日4050mg持續(xù)1周。糖皮質(zhì)激素對(duì)于急性加重的哮喘患者通常很快起效。輕度加重的哮喘在癥狀控制后通常可快速停藥，但對(duì)于哮喘控制不滿意的患者，糖皮質(zhì)激素要逐步減量，以免引起嚴(yán)重的復(fù)發(fā)。口服糖皮質(zhì)激素通常應(yīng)清晨頓服以減少對(duì)生理性皮質(zhì)醇分泌的影響，用藥劑量應(yīng)該始終被保持在控制癥狀的最低劑量。常規(guī)峰流速（呼吸）測(cè)量有助于較好的調(diào)整劑量。氫化可的松注射劑在急性重癥哮喘的急救治療中應(yīng)用。 5 色甘酸鹽及相關(guān)治療和白三烯受體拮抗藥 5.1 色甘酸鹽及相關(guān)治療色甘酸鈉及奈多羅米鈉的作用途徑，并不完全清楚。這些藥對(duì)哮喘有弱的抗炎作用，可能基于其抗變態(tài)反應(yīng)作用。因其效果不確切，已

15、不再作為成人輕度哮喘的治療藥物選擇。如使用，一般可試用46周。劑量應(yīng)根據(jù)患者反應(yīng)及時(shí)調(diào)整，一般起初一日34次，隨后可減量。酮替芬Ketotifen【醫(yī)保支付類別】 乙參甲【適 應(yīng) 癥】 過(guò)敏性鼻炎，過(guò)敏性支氣管哮喘?！居梅ㄓ昧俊?口服，成人一次1mg，一日2次，早晚服?！咀⒁馐马?xiàng)】 服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。兒童用量請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。孕婦慎用。對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師?！窘?忌 癥】 對(duì)本品過(guò)敏、車輛駕駛員、機(jī)械操

16、作者以及高空作業(yè)者工作時(shí)?！静涣挤磻?yīng)】 常見(jiàn)有嗜睡、倦怠、口干、惡心等胃腸道反應(yīng)。偶見(jiàn)頭痛、頭暈、遲鈍以及體重增加?！局苿┡c規(guī)格】 膠囊劑：1mg*30s/盒。 5.2 白三烯受體拮抗藥白三烯受體拮抗藥孟魯斯特和扎魯斯特可阻斷氣道的半胱胺酸白三烯，單用或聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘有效。孟魯斯特不比吸入常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素更有效，但兩種藥聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，減少吸入糖皮質(zhì)激素的劑量。白三烯受體拮抗藥對(duì)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘及哮喘伴隨鼻竇炎有效，但對(duì)已接受大劑量其他治療藥物的哮喘患者，其作用很有限。有報(bào)道提出應(yīng)用白三烯受體拮抗藥患者可出現(xiàn)陳-施綜合征，但其與白三烯受體拮抗藥的因果關(guān)系尚不肯定，相當(dāng)多已報(bào)道的病

17、例發(fā)生的陳-施綜合征是在減少口服糖皮質(zhì)激素劑量時(shí)出現(xiàn)的。應(yīng)注意白三烯受體拮抗藥引起的嗜酸性粒細(xì)胞增多，血管炎性皮疹，心肺系統(tǒng)異常或末梢神經(jīng)異常。孟魯司特Montelukast 【醫(yī)保支付類別】 乙20%【適 應(yīng) 癥】 哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管哮喘。也用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀?！居梅ㄓ昧俊?口服：成人及15歲以上兒童，一次10mg，一日1次。614歲兒童，一次5mg，一日1次；25歲兒童，一次4mg，一日1次；睡前服用咀嚼片?！咀⒁馐马?xiàng)】 孕婦及哺乳期婦女慎用?？诜酒凡挥糜诩毙韵l(fā)作。在醫(yī)師的指導(dǎo)下可逐

18、漸減少合并使用的吸入糖皮質(zhì)激素劑量，但不應(yīng)突然停用糖皮質(zhì)激素。在減少全身用糖皮質(zhì)激素劑量時(shí)，偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血管性皮疹、肺部癥狀惡化、心臟并發(fā)癥和神經(jīng)病變。因此患者在減少全身糖皮質(zhì)激素劑量時(shí)，應(yīng)加以注意并做適當(dāng)?shù)呐R床監(jiān)護(hù)?！窘?忌 癥】 對(duì)本品任何成分過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】 不良反應(yīng)較輕微，通常不需中止治療。臨床試驗(yàn)中，本藥治療組有1%的患者出現(xiàn)與用藥有關(guān)的腹痛和頭痛。【制劑與規(guī)格】 片劑：10mg*5s/盒。吡嘧司特Pemirolast 【醫(yī)保支付類別】 自費(fèi)【適 應(yīng) 癥】 過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘。【用法用量】 過(guò)敏性鼻炎：成人一次5mg，一日2次，早飯和晚飯后口服，療程4周。支氣管哮

19、喘：成人一次10mg，一日2次，早飯和晚飯后口服，療程6周。【注意事項(xiàng)】 本品不同于支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素和抗組胺藥，不是使已經(jīng)發(fā)作的癥狀迅速減輕的藥物，使用時(shí)應(yīng)注意。支氣管哮喘患者用藥過(guò)程中如出現(xiàn)大發(fā)作，必要時(shí)服用氣管擴(kuò)張劑和皮質(zhì)激素。對(duì)于長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素治療的患者，由于服用本品而對(duì)皮質(zhì)激素減量時(shí)，須逐步進(jìn)行。已減量的患者，在中止服用本品后，可能再度復(fù)發(fā)。出現(xiàn)副作用時(shí)，可減量或停藥。對(duì)于季節(jié)性發(fā)作的患者，應(yīng)考慮在好發(fā)季節(jié)之前服藥，直到好發(fā)季節(jié)結(jié)束?！窘?忌 癥】 妊娠及哺乳期婦女禁用。【不良反應(yīng)】 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、困倦、頭痛。消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、便秘、腹瀉、口渴、口腔炎、胃痛、消

20、化不良、軟便等。血液系統(tǒng)：偶見(jiàn)血小板增加，血紅蛋白減少。過(guò)敏：有時(shí)出現(xiàn)瘙癢，偶見(jiàn)皮疹、蕁麻疹、面部潮紅。肝臟：偶見(jiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高。腎臟：偶見(jiàn)蛋白尿。其他：偶見(jiàn)全身關(guān)節(jié)痛、鼻腔干燥感、鼻痛?！局苿┡c規(guī)格】 片劑：10mg*10s/盒。 6 呼吸興奮藥呼吸興奮藥主要通過(guò)刺激外周感受器和（或）呼吸中樞起作用，以改善患者的通氣量，用于治療藥物（如嗎啡、全麻藥等）引起的呼吸抑制和COPD患者的通氣功能衰竭（II型呼吸衰竭）。其在呼吸衰竭治療中的作用已大多被無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣所取代。目前，僅在患者存在機(jī)械通氣禁忌和患者因高CO2血癥出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)短期應(yīng)用，以達(dá)到刺激患者

21、清醒、能夠配合治療和排出呼吸道分泌物的作用。呼吸興奮藥多經(jīng)靜脈注射XX脈滴注給藥，作用時(shí)間短。在呼吸興奮藥治療呼吸衰竭時(shí)，需保證氣道通暢，并給予恰當(dāng)?shù)难醑煛Ｒ蚝粑d奮劑可以興奮骨骼肌增加機(jī)體的氧耗量，在氣道阻塞、通氣障礙、供氧不足條件下將加重低氧血癥，使患者情況惡化。呼吸興奮藥還有刺激其他非呼吸肌或造成患者神志異常等不良反應(yīng)。應(yīng)在密切觀察下使用。尼可剎米Nikethamide【醫(yī)保支付類別】 甲類【適 應(yīng) 癥】 中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制?！居梅ㄓ昧俊?皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射。成人：常用量 一次0.250.5g，必要時(shí)12小時(shí)重復(fù)用藥；極量一次1.25g。小兒：常用量6個(gè)月以

22、下，一次75mg；1歲一次0.125g；47歲，一次0.175g?！咀⒁馐马?xiàng)】 妊娠及哺乳期婦女慎用。作用時(shí)間短暫，一次靜脈注射只能維持作用510分鐘，應(yīng)視病情間隔給藥?！窘?忌 癥】 抽搐、驚厥、重癥哮喘、呼吸道機(jī)械性梗阻?！静涣挤磻?yīng)】 常見(jiàn)瘙癢、煩躁不安、抽搐、惡心嘔吐等。大劑量時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、面部潮紅、嘔吐、震顫、心律失常、驚厥、甚至昏迷?！局苿┡c規(guī)格】 注射液：1.5ml：375mg/支。洛貝林Lobeline【醫(yī)保支付類別】 甲類【適 應(yīng) 癥】 各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等?！居梅ㄓ昧俊?靜脈注射。成人一次3mg；極量：一次

23、6mg，一日20mg。小兒一次0.33mg，必要時(shí)每隔30分鐘可重復(fù)使用；新生兒窒息可注入臍靜脈3mg。皮下或肌內(nèi)注射。成人一次10mg；極量：一次20mg，一日50mg。小兒一次13mg?！咀⒁馐马?xiàng)】 本品可用于嬰幼兒、新生兒。劑量較大時(shí)，能引起心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥?！窘?忌 癥】 尚不明確。【不良反應(yīng)】 惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等?！局苿┡c規(guī)格】 注射液：1ml：3mg/支。 7 黏液溶解藥黏液溶解藥是一類能改變痰中黏性成分、降低痰的黏滯度使其易于咳出的藥物。因作用機(jī)制不同，主要有四類：使痰液中酸性黏蛋白纖維斷裂、從而降低黏稠度的藥物，如溴已新、氨溴索；結(jié)構(gòu)中含巰基的氨

24、基酸，可使黏蛋白分子裂解，從而降低痰液的黏稠度，如乙酰半胱氨酸等；含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類，促使膿性痰中DNA分解，使膿痰黏度下降，如阿法鏈道酶、糜蛋白酶等；表面活性劑，降低痰液的表面張力，使痰黏度降低。黏液溶解藥主要應(yīng)用于咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出的支氣管肺疾病，作為對(duì)癥治療，如慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。有報(bào)告認(rèn)為，對(duì)慢性阻塞性肺疾病，此類藥物如乙酰半胱氨酸可能減少其急性加重頻次。如應(yīng)用黏液溶解劑4周治療后無(wú)效，應(yīng)停止使用該藥。由于黏液溶解藥可破壞胃黏膜屏障，對(duì)有胃潰瘍病病史的患者，使用此類藥物宜謹(jǐn)慎。溴己新Bromhexine 【醫(yī)保支付類別】 片

25、劑：甲類；注射液：乙參甲【適 應(yīng) 癥】 急，慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張等有多量黏痰而不易咳出的患者?！居梅ㄓ昧俊?口服。成人，每次816mg，一日3次。肌內(nèi)或靜脈注射。一次4mg，一日812mg。靜脈注射時(shí)用葡萄糖注射液稀釋后使用?！咀⒁馐马?xiàng)】 胃炎、胃潰瘍患者，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。肝功能不全者在醫(yī)師指導(dǎo)下使用?！窘?忌 癥】 對(duì)本品過(guò)敏者?！静涣挤磻?yīng)】 偶有惡心、胃部不適?？赡苁寡遛D(zhuǎn)氨酶暫時(shí)升高?！局苿┡c規(guī)格】 片劑：8mg*100s/瓶；注射液：2ml：4mg/支。氨溴索Ambroxol 【醫(yī)保支付類別】 乙參甲【適 應(yīng) 癥】 痰液黏稠不易咳出者?！居梅ㄓ昧俊?口服。成人，一次12片，一日3次，飯后服?！咀⒁馐马?xiàng)】 過(guò)敏體質(zhì)者慎用。孕婦及哺乳期婦女慎用。應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥