產(chǎn)前保健課件

1、產(chǎn)前保?。╝ntenatal care） 產(chǎn)前保健 包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導孕營養(yǎng)和用藥，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況；對胎兒異常情況進行監(jiān)護，保證孕婦和胎兒的健康，直至安全分娩。 圍生期的定義和分法 我國現(xiàn)階段采用的圍生期是從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周1概 述評估胎兒健康技術(shù)孕婦監(jiān)護和管理 孕期營養(yǎng) 產(chǎn)科合理用藥 孕期常見癥狀及其處理 2產(chǎn)前檢查的時間從確診早孕時開始妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次 高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)3首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康狀況 4檢

2、查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖 5輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學檢查等6EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期可能相差12周預產(chǎn)期的推算7腹 部 檢 查 視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心8四步觸診法9產(chǎn)科檢查10111213骨 盆 測 量骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量 對角徑 坐骨棘間徑14髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC) 孕婦取伸腿仰臥位，測量兩

3、髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm 15髂棘間徑Interspinal diameter (IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm 16坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm 17恥骨弓角度 Angle of pubic arch18 正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 19坐骨棘間徑Interspinous diameter 兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm 20評估胎兒健康技術(shù)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護胎動胎兒影像學監(jiān)護及血液動力學監(jiān)護胎兒電子監(jiān)護羊水分

4、析 21復診產(chǎn)前檢查胎兒 胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動孕婦 血壓，體重,有無頭痛、眼花、腹痛、陰道出血，測量宮底高度和妊娠晚期的陰道檢查實驗室的檢查 血型（Ph血型、ABO血型）等22胎兒監(jiān)護確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護23確定是否為高危兒 （1）孕齡37周或42周;（2）出生體重2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分0-3分;（5）產(chǎn)時感染;（6）高危產(chǎn)婦的新生兒; （7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。24胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠早期：B型超聲檢查 、超聲多普勒法 妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期： 1.宮高、腹圍、胎動、胎心、

5、B超 2.羊膜鏡檢查 3.胎兒心電圖 4.電子監(jiān)測 25監(jiān)測胎心率胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應激實驗反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速15 bpm，持續(xù)時間15秒，為反應型縮宮素激惹實驗檢測子宮胎盤功能,正常為20分鐘內(nèi)宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測評分法26Manning評分法指標2分（正常）0分（異常）NST(20min)2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅15bpm，持續(xù)15s2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅15bpm，持續(xù)15sFBM(30min)1次，持續(xù)30s無或持續(xù)30sFM(30min)

6、3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）2次軀干和肢體活動FT1次軀干伸展后恢復到屈曲，手指攤開合攏無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復到屈曲AFV1個羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直2cm無或最大羊水池垂直2cm27manning評分法滿分10分，10-8分無急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急伴慢性缺氧，0分有急缺氧28胎盤功能測定 胎盤功能檢查間接反映胎兒宮內(nèi)健康狀況胎動 ：10次12小時，功能低下孕婦血尿中的雌三醇測定 孕婦血清人胎盤生乳素測定29胎盤功能測定縮宮素激惹實驗 孕婦血清中妊娠特異性糖蛋白測定陰道脫落細胞檢查 生物物理監(jiān)測 30胎兒成熟度檢查

7、胎齡 BPD8.5cm 胎兒體重=宮高cm腹圍cm+200g卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫試驗或震蕩試驗 31胎兒成熟度檢查肌酐值 膽紅素類物質(zhì) 淀粉酶值 脂肪細胞出現(xiàn)率32胎兒先天畸形及其遺傳性疾病 的宮內(nèi)診斷 胎兒遺傳學檢查：早期取絨毛，中期抽羊水，或分離母體外周血中胎兒細胞，判斷有無染色體的改變影像學檢查：18周到20周排畸檢查，最遲不能超過28周唐氏篩查：16-20周,空腹抽血-主要篩查胎兒神經(jīng)管畸形測定羊水酶：代謝疾病，蛋白（AFP)開放性神經(jīng)管缺陷羊膜腔內(nèi)胎兒造影：直接觀察體表畸形，泌尿，消化系統(tǒng)畸形33孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進食物應保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素 其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒 ,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）34產(chǎn)科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若