銩激光在膀胱腫瘤的應(yīng)用x版

1、國(guó)產(chǎn)2微米銩激光在膀胱腫瘤的應(yīng)用廣西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院玉林市第一人民醫(yī)院泌尿外科 劉成倍 膀胱癌是我國(guó)泌尿外科臨床上常見的腫瘤之一，是一種直接威脅患者生存的疾病。 對(duì)于腫瘤未侵及肌層的患者，經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT）既是重要的診斷方法，同時(shí)也是主要的治療手段。 臨床上把膀胱癌分為非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（ NMIBC）和肌層浸潤(rùn)性膀胱癌。 其中非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌占膀胱腫瘤75%-85%，占初發(fā)膀胱腫瘤的70。金標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的治療仍以TUR-BT為主 ，療效確切。一直被認(rèn)為是治療NMIBC的“金標(biāo)準(zhǔn)”。局限性 TUR-BT須依賴電流熱效應(yīng)，技術(shù)上有其固有的缺陷，電流傳導(dǎo)對(duì)于

2、心臟起博器或支架植入的患者有潛在風(fēng)險(xiǎn)。 TuRBT治療膀胱側(cè)壁腫瘤時(shí)，電流的刺激易誘發(fā)閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、出血等潛在的風(fēng)險(xiǎn)。 初學(xué)者應(yīng)用有一定難度，治療膀胱腫瘤仍受到一定限制。激光治療膀胱腫瘤現(xiàn)狀近年來新興的鈥激光、綠激光、銩激光治療膀胱腫瘤逐漸推廣應(yīng)用，獲得了滿意的療效。有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、止血效果較好、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且提高了手術(shù)安全，已經(jīng)證實(shí)是有效的治療方法。目前2微米連續(xù)波激光因其較高的實(shí)用性備受關(guān)注。2um激光簡(jiǎn)介 2 m 連續(xù)波銩激光是一種最新的醫(yī)用激光，它是一種高性能的、激光纖維耦合的二極管傳輸固態(tài)激光。 是波長(zhǎng)約2 m 的不可見紅外光，與組織中水分子對(duì)激光的吸收峰值1.

3、94 m 接近，因此激光能量可以充分地被組織吸收，形成局部高峰值能量，組織可瞬間被汽化、切割。2um激光簡(jiǎn)介 2 m 激光在組織中的穿透深度只有0.3 mm，有限的穿透深度避免了周圍組織損傷，使手術(shù)更加安全。 2 m 激光在切割或汽化過程中可使組織形成0.8mm 的凝固層，起到有效止血但又不會(huì)形成較大的焦痂而影響視野及后續(xù)操作，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的組織水腫、壞死以及腐肉形成等不良后果。（1）激光在照射中不產(chǎn)生電場(chǎng)，適合于安裝心臟起搏器合并有心律失常的患者。（2）并發(fā)癥少，不會(huì)引起閉孔神經(jīng)反射，不會(huì)出現(xiàn)TUR綜合征等。（3）止血精確且有效，同時(shí)又不會(huì)形成大的焦痂而影響視野及后續(xù)操作。 銩激光優(yōu)勢(shì)（4）

4、激光氣化同時(shí)產(chǎn)生的凝固作用可使腫瘤周圍的血管及淋巴管封閉，減少腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。（5）術(shù)中所獲標(biāo)本完整，更加利于病理分期，對(duì)后續(xù)治療指導(dǎo)性更準(zhǔn)確。 （6）住院時(shí)間縮短，膀胱沖洗時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。 銩激光優(yōu)勢(shì)銩激光治療膀胱腫瘤對(duì)于較大的膀胱腫瘤，深層次的切割有助于清除潛在的腫瘤細(xì)胞。2m連續(xù)波激光可以對(duì)膀胱壁逼尿肌全層行完整切除?？梢詫?duì)粘連比較緊密的部分精確地汽化切割，既保證了精確的切除范圍，又能使手術(shù)視野始終保持清晰。2m激光外科手術(shù)系統(tǒng)2005年 德國(guó)上市2006年 引入中國(guó)2012年 國(guó)產(chǎn)2m激光正式上市大功率的半導(dǎo)體泵浦激光器 混合元素激光(包括銩元素)中心波長(zhǎng)為2013納米(約2m) 完全連續(xù)波工作模式 裸光纖接觸式前向輸出 2m激光外科手術(shù)系統(tǒng)2m激光/電切兩用切除鏡 2m激光治療膀胱腫瘤視頻膀胱腫瘤大體病理2m激光治療膀胱腫瘤視頻經(jīng)尿道 2m激光膀胱腫瘤切除術(shù)可以完整的切除腫瘤及基底部全層膀胱壁，獲得可供病理分期的標(biāo)本減少腫瘤細(xì)胞的殘留量，降低腫瘤種植復(fù)發(fā)的幾率創(chuàng)面新鮮，無炭化焦痂，愈合快 銩激光展望經(jīng)尿道激光手術(shù)技術(shù)快速發(fā)展，安全性明顯提高現(xiàn)行各種主流經(jīng)尿道激光手術(shù)模式獲廣泛認(rèn)同有替代現(xiàn)有的“金標(biāo)準(zhǔn)”（TURBt）的可能性 銩激光展望經(jīng)尿道2微米激光膀胱