世界糖尿病宣傳口號

1、世界糖尿病宣傳口號世界糖尿病宣傳口號糖尿病足的防治目標應以預防為主在所有的非外傷性低位截肢手術(shù)中，糖尿病患者占40-60% 在糖尿病相關(guān)的低位遠端截肢中，有85%發(fā)生在足部潰瘍后在糖尿病患者中，5個潰瘍中有4個是因為外傷而誘發(fā)或惡化世界糖尿病宣傳口號糖尿病足(diabetic foot)是導致糖尿病患者致殘致死的嚴重慢性并發(fā)癥之一。定義： 糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。輕者：足畸形，皮膚干燥和發(fā)涼，胼胝（高危足）重者：潰瘍，壞疽世界糖尿病宣傳口號糖尿病足-病理生理學血管病變 神經(jīng)病變感染糖尿病足足部畸形世界糖尿病宣傳口號血管

2、病變?nèi)笪镔|(zhì)代謝紊亂高粘稠高凝動脈硬化管壁增厚管腔狹窄動脈閉塞血管病變：DM常人5倍世界糖尿病宣傳口號周圍動脈閉塞疾病周圍動脈閉塞疾病Fontaines 分級Fontaine 1級Fontaine 2級Fontaine 3級Fontaine 4級患者背景糖尿病高血壓高脂血癥老年人血流量低下機能低下組織壞死冷麻木感間歇性跛行靜息痛潰瘍壞疽動脈管壁損傷于損傷處聚集形成血塊血小板管徑50%狹窄面積75%狹窄管徑60%狹窄面積82%狹窄世界糖尿病宣傳口號神經(jīng)病變感覺神經(jīng)痛覺缺失溫度覺缺失世界糖尿病宣傳口號 糖尿病患者疼痛感覺的喪失！世界糖尿病宣傳口號神經(jīng)病變運動神經(jīng)肌肉萎縮肌腱攣縮 高弓足，槌狀指等世

3、界糖尿病宣傳口號神經(jīng)病變植物神經(jīng)皮膚干燥鱗屑皸裂胼胝世界糖尿病宣傳口號神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變夏科氏關(guān)節(jié)?。╟harcot)骨關(guān)節(jié)的破壞異常骨性突起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定世界糖尿病宣傳口號一名糖尿病病人典型的神經(jīng)病變性夏科氏足：扁平足，錘狀趾，痛覺消失，汗液分泌停止。世界糖尿病宣傳口號糖尿病足部形態(tài)、功能的改變長期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護不當和穿不合適的鞋時。世界糖尿病宣傳口號感染機制高血糖引起：神經(jīng)功能損害 細胞吞噬作用缺陷 巨噬細胞受體缺陷缺血影響血液內(nèi)抗生素濃度水腫阻礙循環(huán)加重潰瘍和壞疽世界糖尿病宣

4、傳口號糖尿病足成因分析圖解糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽自主神經(jīng)病變感覺神經(jīng)病變運動神經(jīng)病變出汗少感覺喪失肌肉萎縮皮膚干裂創(chuàng)傷、燙傷異常受壓點潰瘍感染壞疽截肢世界糖尿病宣傳口號糖尿病足臨床表現(xiàn)足部潰瘍發(fā)生部位足趾：51%足跖骨頭底部：28%足背：14%多發(fā)性潰瘍：7%世界糖尿病宣傳口號糖尿病足臨床表現(xiàn)濕性壞疽世界糖尿病宣傳口號糖尿病足臨床表現(xiàn)干性壞疽世界糖尿病宣傳口號混合壞疽糖尿病足臨床表現(xiàn)世界糖尿病宣傳口號糖尿病周圍神經(jīng)血管病變檢查及治療設備檢查:英國糖尿病足篩查診斷箱(MD2)治療:間歇式充氣壓力治療系統(tǒng)(英國)安諾血管神經(jīng)治療儀(美國) 世界糖尿

5、病宣傳口號糖尿病足篩查診斷箱(英國MD2型) 世界糖尿病宣傳口號糖尿病足診斷箱（MD2）耳機孔打印連接孔8MHz探頭電源開關(guān)顯示屏世界糖尿病宣傳口號產(chǎn)品簡介 MD2 多普勒高敏感8M探頭 血壓計 肱/踝袖帶 大、小兩種趾壓帶 神經(jīng)壓力筆 (10g 單纖維絲) 教育錄像帶 ABPI /TBPI 指南 藕合劑 耳機 便攜箱世界糖尿病宣傳口號8MHz探頭，專業(yè)對糖尿病淺表動脈檢查，用于門診病房的一種常規(guī)普查手段踝肱指數(shù)（ABPI）糖尿病血管病變的定量檢測糖尿病足的足動脈收縮壓及趾肱指數(shù)（TBPI）檢測PI（彈性指數(shù)），RI（阻力指數(shù)）等參數(shù)評定血管病變通過正向反向波形評定血管狹窄程度通過多普勒血流聲

6、音描記探測動靜脈血管疾病程度神經(jīng)病變觸壓覺及疼痛覺的檢查周圍血管病變作全身評估早期發(fā)現(xiàn)疾病，追蹤病情發(fā)展及治療前后的比較單獨用多普勒探頭評定局部供血狀況，傷口愈合程度儲存病歷，對比，打印產(chǎn)品功能世界糖尿病宣傳口號產(chǎn)品功能8MHz的寬束探頭，無論動脈收縮期或舒張期都可方便快捷的測到動脈血流信息世界糖尿病宣傳口號產(chǎn)品功能病人處于安靜狀態(tài)，仰臥位，或腳踝，手臂與心臟位于同一高度 世界糖尿病宣傳口號產(chǎn)品功能ABPI=踝動脈最高收縮壓 /肱動脈最高收縮壓世界糖尿病宣傳口號ABPI參數(shù)表世界糖尿病宣傳口號建議找專門的臨床血管專家進行治療 ABPI = 0.5 - 0.8 間歇性跛行提示動脈疾病ABPI =

7、 0.8 - 1.00 輕微的外周血管病變ABPI = 1.00* - 1.3 正常ABPI 1.3*建議測腳趾壓力參數(shù)提示世界糖尿病宣傳口號產(chǎn)品功能TBPI=腳趾收縮壓/肱動脈最高收縮壓世界糖尿病宣傳口號TBPI參數(shù)表世界糖尿病宣傳口號參數(shù)提示收縮壓 50mmHg預后理想世界糖尿病宣傳口號參數(shù)提示TBPI 0.7 正常世界糖尿病宣傳口號多普勒血流聲音、速度、波形、血管參數(shù)分析A： 峰值血流速度B： 回流血流峰值速度D： 舒張末期血流速度Mean：平均血流速度 世界糖尿病宣傳口號搏動指數(shù)PI=(A - B)/Mean測量范圍：參數(shù)意義：值越大，表示血管彈性越好。阻力指數(shù)RI=(A - D)/A

8、測量范圍：參數(shù)意義：值越大，表示血管阻力越大。S/D參數(shù)S/D=A /D測量范圍：多普勒血流聲音、速度、波形、血管參數(shù)分析世界糖尿病宣傳口號多普勒血流聲音、速度、波形、血管參數(shù)分析世界糖尿病宣傳口號血管搏動指數(shù)PI多普勒血流聲音、速度、波形、血管參數(shù)分析世界糖尿病宣傳口號多普勒血流聲音、速度、波形、血管參數(shù)分析世界糖尿病宣傳口號多普勒血流聲音、速度、波形、血管參數(shù)分析世界糖尿病宣傳口號多普勒血流聲音、速度、波形、血管參數(shù)分析返向血流消失提示嚴重的動脈疾病，但有時也會出現(xiàn)在運動后、環(huán)境溫度過高、以及擴血管治療后等情況，請結(jié)合臨床再具體作鑒別世界糖尿病宣傳口號ABI/TBI（踝肱比值/趾肱指數(shù))意

9、義糖尿病足國際臨床指南高血壓國際臨床指南心血管國際臨床指南等五大國際臨床指南世界糖尿病宣傳口號Page 42ABI用于監(jiān)測PAD的進展ABI變化0.15 表明病變進展或好轉(zhuǎn)通過側(cè)枝血管供血改善ABI惡化提示血管的灌注降低，需要血管成形術(shù)治療1. Mohler, E. Arch Intern Med. 2003; 163: 2306-2314世界糖尿病宣傳口號Page 43ABI評價功能狀態(tài)ABI下降與下肢功能異常明顯相關(guān), 2 ABI降低的患者行走速度下降1, 2每周行走的距離縮短1,2 髖部或膝部力量下降2 1. MeDermott et al, Circulation. 2000; 101

10、:1007-10122. Vogt et al, Journal Am Geriatric Society. 1994; 42: 923-929世界糖尿病宣傳口號Page 44哪些人需要測量ABI？有跛行病史或懷疑跛行的患者CLI病史 (靜息痛、壞疽、傷口不愈合)50歲的DM患者70歲50的吸煙者或DM患者傳統(tǒng)觀點AHA-ACCADAHirsch AT, et al. JAMA. 2001;286:1317-1324.Diabetes Care. 2003;26:3333-3341.ADA = American Diabetes Association; AHA = American Hear

11、t Association; ACC = American College of Cardiology世界糖尿病宣傳口號Page 45下肢動脈疾病診療的中國專家共識1年齡70歲； 2年齡在50-69歲之間，有吸煙或糖尿病史；3年齡50歲，有糖尿病和1項其他動脈粥樣硬化的危險因素或糖尿病病史10年；4勞累相關(guān)的腿部不適或缺血性靜息痛；5下肢脈搏檢查異常；6確診的粥樣硬性冠狀動脈、腦血管或腎動脈疾病。世界糖尿病宣傳口號Page 46ABI預測心血管事件ABI每年CHD 事件的發(fā)生率 (%)012345-year risk:10%5-year risk:19%PAD2%3.8%1.4%Brit Me

12、d J. 1996;313:1440-44.世界糖尿病宣傳口號Page 47Treadmill Testing vs. Active Pedal Plantarflexion in Intermittent Claudication50 consecutive patients with known/suspected PADUnderwent standard TM testing (5 min, 10% grade, 2 MPH) and APP (50 consecutive active ankle plantarflexion)Patients allowed 15-30 minut

13、e rest between testsAnkle-Brachial Index performed before and within 1 minute after assigned exercise protocolJ Am Coll Cardiol 2001;37:1381-5世界糖尿病宣傳口號Page 48Treadmill Testing vs. Active Pedal Plantarflexion in Intermittent ClaudicationBaseline Post-TestAPPTMABIJ Am Coll Cardiol 2001;37:1381-5世界糖尿病宣

14、傳口號Page 49間歇性跛行 的IC將會惡化癥狀穩(wěn)定側(cè)枝循環(huán)形成 缺血肌群的代謝適應患者改善了生活方式預測癥狀惡化的最好指標是ABI0.50 世界糖尿病宣傳口號Page 50發(fā)展為嚴重缺血的風險世界糖尿病宣傳口號Page 51ABI的意義ABI = PAD的嚴重程度和死亡 ABI 0.50 比的患者死亡率升高2倍ABI是致命性和非致命性心血管事件的良好預測因素 ABI下降心血管事件的風險增加10%世界糖尿病宣傳口號Page 52DM的PAD患者強化降壓的益處中度 (137/81), n=227 平均BP 137 mmHg所有事件的發(fā)生率Baseline ABI強化* (128/75), n=

15、220 平均BP 128 mmHgABCD = Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes Study50010203040 *enalapril or nisoldipinePAD 的定義為 ABI 0.9 (n=53)PPCirculation. 2003;107:753-756.世界糖尿病宣傳口號Page 53ABI和TBI假設：影響大血管和小血管的危險因素不同影響不同器官的病變進展的危險因素不同（如心臟、下肢、腎臟）目的：評價不同危險因素對下肢大血管和小血管進展的影響評價的危險因素包括：吸煙、糖尿病、高脂血癥、肥胖、降壓治療、降脂治療、

16、CRP、Hcy、飲酒等評價指標：ABI下降，TBI下降N=508Circulation. 2006;113:2623-2629.世界糖尿病宣傳口號Page 54影響ABI和TBI進展的危險因素影響大小血管病變進展的因素不同促進ABI進展的因素包括：吸煙、高脂血癥和炎癥促進TBI進展的因素為糖尿病Circulation. 2006;113:2623-2629.世界糖尿病宣傳口號Page 55ABI和TBI預測心血管事件的價值比較立論依據(jù)：可獨立預測心血管事件。但在DM患者中常存在中膜鈣化導致ABI假性升高，DM患者中還常存在小血管病變。研究比較了ABI和TBI預測DM患者心血管事件的價值。結(jié)果：

17、ABI是預測事件的獨立預測因素（，）TBI無顯著意義結(jié)論：雖然ABI常低估DM患者的病情，但仍是預測心血管事件的獨立預測因素，推薦DM患者應篩查ABI(Circulation. 2007;116:II_698.)世界糖尿病宣傳口號神經(jīng)病變檢查:觸壓覺檢查10克單纖維絲，用力使纖維絲彎曲，持續(xù)兩秒，最少檢查兩次，一次虛假用力世界糖尿病宣傳口號神經(jīng)病變檢查: 40克的大頭針疼痛覺檢查世界糖尿病宣傳口號神經(jīng)病變檢查:半定量音叉(德國產(chǎn)) 是一種深感覺檢查,神經(jīng)病變金標準 測定振動覺半定量檢查世界糖尿病宣傳口號震動感覺閾值（VPT）定量檢查震動感覺檢查作為一種深感覺的神經(jīng)定量檢查，已漸漸成為了診斷糖尿

18、病神經(jīng)病變的一種金標準。基于Bio-thesiometer檢查的定量感覺閾值（VPT， Vibration Perception Threshold），由于其簡單直觀，結(jié)果可靠，已經(jīng)在國際學術(shù)上被認可作為評價糖尿病神經(jīng)病變的一種金標準。數(shù)字化神經(jīng)病變定量檢查儀 病例記錄軟件世界糖尿病宣傳口號數(shù)字化神經(jīng)病變定量檢查儀50歲以下的人群：低于10V正常11-15V 輕度病變16-20V 中度病變高于21V 嚴重病變50歲以上的人群：低于15V正常16-20V 輕度病變21-25V 中度病變高于25V 嚴重病變 上述病情等級的劃分不是對所有受查者都完全符合。但是當檢測結(jié)果高于25V時，在所有的年齡范圍

19、內(nèi)，即可被認定有嚴重的神經(jīng)感覺喪失和病變。世界糖尿病宣傳口號 紅外線皮膚溫度儀用于檢查、評判局部組織血供狀況。 檢測方法為對比法：將被檢測部位的患處與健處的表皮溫度對比。表皮溫度檢查世界糖尿病宣傳口號局部皮膚涼熱感覺檢查傳統(tǒng)檢測法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評判患者的涼熱感覺。Tip-Therm（德國）涼熱感覺檢查器。糖尿病足神經(jīng)病變檢查世界糖尿病宣傳口號儲存病歷，對比及打印多普勒波形世界糖尿病宣傳口號儲存病歷，對比及打印儲存世界糖尿病宣傳口號臨床備注 在動脈鈣化測不到拇趾收縮壓時：慢慢抬起下肢，聽多普勒聲音，如果抬起多普勒聲音減弱，提示有血管病變。世界糖尿病宣傳口號臨床備注另一種目測方法，亦可粗測足部血管病變： 慢慢抬起下肢，足趾、腳掌變蒼白；慢慢放下肢后又充血，變紅。也提示有血管病變。世界糖尿病宣傳口號 經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測儀 :肢體缺血性病變評判金標準 肢體缺血傷口愈合截肢平面血管重建世界糖尿病宣傳口號檢測肢體缺血增加經(jīng)皮氧分壓參數(shù)的測量，提高了僅依據(jù)臨床癥狀和血壓參數(shù)對診斷肢體嚴重缺血的準確性。靜脈