優(yōu)勢病種診療方案

1、勉縣中醫(yī)醫(yī)院外科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案目錄腸癰（闌尾炎）中醫(yī)診療方案石淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)診療方案膽脹（膽囊結(jié)石）中醫(yī)診療方案1苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)、弦緊為濕熱之象。3、熱毒熾盛型患者平素暴飲暴食，嗜食膏梁厚味，致食滯中阻，損傷脾胃，脾胃受損，運化不行，濕滯郁而化熱，腐蒸氣血，而成腸癰，腹痛劇烈，腹皮硬，手不可近，為癰膿已潰之征，面紅目赤，小便赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥而移濁，脈弦數(shù)或洪大均為熱毒熾盛之象。二、中醫(yī)治療（一）辨證施治、內(nèi)治1）瘀滯內(nèi)結(jié)證癥候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；舌暗紅或有瘀斑，苔白膩，脈弦滑或弦緊。治法：通里攻下，行氣

2、祛瘀，佐以清熱解毒。方藥：闌尾化瘀湯加減金銀花15g川楝子10g大黃（后下）15g牡丹皮10g延胡索10g桃仁10g木香6g石膏（先煎）30g紅藤10g甘草6g腹痛較重者加丹參清熱解毒，活血祛瘀；脘腹脹滿者，加枳殼、厚樸理氣消脹。（ 2）濕熱內(nèi)蘊證癥候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法：通腑瀉熱，利濕解毒，佐以行氣活血。方藥：闌尾清化湯加減。金銀花30g蒲公英30g牡丹皮10g大黃（后下）10g赤芍12g川楝子10g桃仁10g甘草6g薏苡仁10g石膏 （先煎） 30g熱毒癥狀重者加黃連、黃芩，惡心

3、嘔吐者加佩蘭。（ 3）熱毒熾盛證癥候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時時汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃燥，脈洪大或弦數(shù)。治法：通里攻下，清熱解毒，佐以行氣涼血。方藥：闌尾清解湯加減。金銀花 30g蒲公英 30g冬瓜仁 30g牡丹皮 10g大黃 （后下） 10g川楝子 10g木香 6g甘草 6g若熱毒傷陰，癥見心煩口渴者，加生地、玄參、天花粉清熱養(yǎng)陰，熱毒傷陰損陽，見四肢發(fā)冷，腹痛綿綿，加熟附片、干姜溫陽散寒。、外治法：無論膿已成或未成，均可用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或密調(diào)成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌

4、尾周圍膿腫形成，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（ 2-3 天抽膿 1 次），用金黃散或玉露膏外敷。（二）特色療法六腑以通為用，通腑泄熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀及早應(yīng)用可以縮短療程。初期（急性單純性闌尾炎）、釀膿期輕證（輕型急性化膿性闌尾炎）及右下腹出現(xiàn)包塊者（闌尾周圍膿腫），采用中藥治療效果較好。反復(fù)發(fā)作或病情嚴(yán)重者，應(yīng)及時采取手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合治療。術(shù)后輔以中藥辨證論治。術(shù)后具體辨證施治如下:1 ）瘀滯內(nèi)結(jié)證治法：寬腸理氣，行氣活血，通腑泄熱。方藥：寬腸理氣湯加減大黃 （后下） 10g厚樸 10g木香 6g川芎 15g ，紅藤10g敗醬草 15g冬瓜仁 15g甘草6g用法：水煎日一

5、劑分兩次服；2）濕熱內(nèi)蘊證治法：寬腸理氣，通腑泄熱，利濕解毒。方藥：寬腸理氣湯加減。大黃 （后下） 6g枳實 6g厚樸 6g丹皮 10g當(dāng)歸 10g丹參 10g木香 6g白術(shù) 10g茯苓 10g萊菔子 10g （包煎）敗醬草 15g3）熱毒熾盛證治法：寬腸理氣，通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。1方藥：寬腸理氣湯加減。大黃 （后下） 10g枳實 6g厚樸 10g丹皮 10g當(dāng)歸 10g丹參 9g木香 6g蒲公英 20g萊菔子 （包煎） 10g敗醬草 20g2 中醫(yī)藥適用技術(shù)：毫針刺足三里止痛，亦可針刺膝回，大橫穴。拔罐療法：主穴：神闕膈腧配穴：天樞中脘關(guān)元闌尾穴、中成藥：視具體情況選擇運用（如四磨湯：順氣降

6、逆，消積止痛；麻仁潤腸丸：潤腸通便）。中醫(yī)調(diào)護：1 ）湯劑宜溫服2 ）嘔吐頻繁時忌服3 ）忌食生冷飲食4 ）恢復(fù)期進食高蛋白飲食，不宜肥甘厚味三、中醫(yī)治療難點及應(yīng)對措施難點分析：我科收治的腸癰患者病情多樣，輕重不一，常合并有其它器官或系統(tǒng)疾病，部分病人證型相差明顯。應(yīng)對措施：加強中藥辨證施治，提高中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率。對病情較重患者急診手術(shù)后再使用寬腸理氣湯等加減，連用時間因人而異。四、療效評估：中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按積分法痊愈：腹脹腹痛消失，進食無特殊不適。顯效：腹脹腹痛消失，食欲欠佳或腹脹腹痛明顯緩解，進食無特殊不適。有效：腹脹腹痛減輕，食欲改善。無效：腹脹腹痛無明顯改善，食欲無明顯改善。2石

7、淋（泌尿系結(jié)石）中醫(yī)診療方案石淋是指腎、 輸尿管、 膀胱和尿道結(jié)石。相當(dāng)于西醫(yī)的泌尿道結(jié)石。其特點是：腰腹疼痛，尿血，小便澀痛，或尿出砂石，或經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)結(jié)石。任何年齡均可能發(fā)病，男性多于女性。輸尿管結(jié)石一般來自腎臟,結(jié)石易停留在輸尿管的生理性狹窄部 ,如腎盂輸尿管連接部,輸尿管跨髂血管處及輸尿管膀胱壁段。一、診斷西醫(yī)診斷參照普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材外科學(xué)（第六版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。中醫(yī)診斷參照全國高等中醫(yī)藥院校教材中醫(yī)外科學(xué)（2002 版，主編趙尚華）石淋進行診斷。診斷依據(jù)：癥狀： 1 、發(fā)作時腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐。可伴有發(fā)熱惡寒，小便澀痛頻急或有排尿中斷。

8、、肉眼可見血尿，或小便有砂石排出。體征：患側(cè)腰部叩擊痛或患側(cè)腹部有壓痛。輔助檢查：尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞；作泌尿系B 超檢查，或x 線腹部平片、泌尿系 CT 、靜脈尿路造影、腎盂造影等可明確結(jié)石部位。二、中醫(yī)治療（一）辨證論治中藥醫(yī)排石治療：適用于直徑小于0.6cm 、外形光滑無尿路梗阻和感染且腎功能良好者。按中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合,分型論治 ,旨在促進排石,控制感染 ,改善癥狀 , 保護腎功能。1、濕熱下注腰腹絞痛 , 小便頻急澀痛 , 尿中帶血或排尿中斷 , 解時刺痛難忍 , 大便干結(jié)。舌苔黃膩 , 脈弦數(shù)或弦細(xì)。治法：清熱利濕，通淋排石方藥：三金排石湯加減或八正散合石韋散加減三金排石湯加減

9、：3金錢草 30g雞內(nèi)金 10g海金沙（包煎） 10g石葦 15g篇蓄 l0g車前子（包煎） 15g瞿麥 10g滑石 10g木通 l0g八正散合石韋散加減：金錢草 30g海金沙（包煎） 15g 石韋 15g瞿麥 15g車前子 （包煎） 15g 萹蓄 15g雞內(nèi)金 10g梔子 10g木通 10g滑石 20g大黃（后下） 10g 甘草 6g疼痛較甚者加延胡索、桃仁祛瘀止痛；尿血加大薊、小薊、白茅根涼血止血。2、氣滯血瘀腰痛發(fā)脹 , 少腹刺痛 , 尿中夾血塊或尿色暗紅 , 解時不暢 , 舌質(zhì)暗紅 , 苔少或黃膩 , 脈細(xì)澀。治法：理氣活血，通淋排石方藥：金鈴子散合石葦散金鈴子 10g玄胡 10g石韋

10、 15g車前子（包煎） 15g瞿麥 9g滑石 15g冬葵子 10g金錢草 30g甘草 6g腰腹絞痛難忍者， 可加桃仁、牛膝祛瘀止痛； 尿血甚者加白茅根、 側(cè)柏葉涼血止血。3、腎氣虧虛 腰腹隱痛 , 排尿無力 , 少腹墜脹 , 神倦乏力 , 甚則顏面虛浮 , 畏寒肢冷 ,舌體淡 , 苔白 , 脈沉細(xì)弱。治法：補腎扶正，通淋排石方藥：濟生腎氣丸加減熟地 10g山藥 15g山茱萸 10g茯苓 10g澤瀉 10g牡丹皮 10g桂枝 6g制附片 6g牛膝 10g車前子 （包煎） 15g 金錢草 30g海金沙 （包煎） 15g若面部浮腫，有腎積水者加桑寄生溫腎利水。（二）中醫(yī)適宜技術(shù)1、針灸：取穴腎俞、京

11、門、陰陵泉、三陰交、委陽、天樞、中極采用瀉法。2、刮痧療法：背部：腎俞、三焦俞、膀胱俞，腹部：中極、氣海、關(guān)元，下肢部：足三里、支路、陰陵泉、太沖。3、穴位注射：疼痛劇烈時可予“654-2 ” 3mg 注射液注射足三里緩解疼痛。（三）特色療法4對于結(jié)石較大者給予體外沖擊波碎石或經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后予以辨證使用中藥鞏固治療，三、中醫(yī)治療難點分析及應(yīng)對措施：雖然微創(chuàng)治療以后結(jié)石清除率明顯提高，但因為上尿路結(jié)石復(fù)雜多樣，腎盂積水各不相同，而且部分患者對中藥耐受性差，故仍然存在難以清除的殘余結(jié)石。為此術(shù)后加強辯證施治，口服中藥時間因人而異，復(fù)查X 線片時間做出相應(yīng)調(diào)整。四、療效評價及評估療效評定標(biāo)準(zhǔn)

12、（術(shù)后復(fù)查X 線片殘余結(jié)石情況與服藥后復(fù)查X 線片結(jié)石殘余情況對比）治愈：殘余結(jié)石消失；好轉(zhuǎn)：殘余結(jié)石明顯減少；無效：殘余結(jié)石無減少。5膽脹（膽囊結(jié)石）中醫(yī)診療方案膽脹在急性腹痛中發(fā)病率僅次于腸癰而居第二位。屬西醫(yī)膽道系統(tǒng)感染和膽石病范疇。其特點是：右上腹疼痛、發(fā)冷、發(fā)熱和黃疸，慢性過程則多出現(xiàn)上腹脹悶，噯氣惡心、厭食油膩及大便不調(diào)等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽為六腑之一，主貯藏與疏泄膽汁，又與肝相表里，其病因病機乃飲食失節(jié)，水濕內(nèi)生，濕蘊久化熱，濕熱煎爍膽汁，或情志失調(diào)，肝膽失于疏泄，膽汁壅滯，積而成石。一、診斷西醫(yī)診斷參照普通高等教育“十一五”國家規(guī)劃教材外科學(xué)（第六版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。中醫(yī)診斷

13、參照全國高等中醫(yī)藥院校教材中醫(yī)外科學(xué) （ 2002 版，主編 趙尚華）的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。診斷依據(jù)：癥狀：（ 1）腹痛，常為右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。2）大多數(shù)患者在腹痛發(fā)作的同時，均有不同程度的惡寒發(fā)熱。3）可伴惡心嘔吐、黃疸等癥狀。體征：大多數(shù)病人右上腹有壓痛和肌緊張，墨菲氏征陽性。輔助檢查：膽囊 B 超可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石及膽囊炎性改變。中醫(yī)辨證分型：（1）氣滯證：證候：右上腹脹滿隱痛，或陣發(fā)性絞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞滿，厭食油膩，舌質(zhì)淡紅，舌苔白或微黃，脈弦細(xì)或弦緊。證候分析：膽石阻滯， 肝失條達(dá)，阻于脅絡(luò)，故見右上腹脹滿隱痛， 或陣發(fā)性絞痛，痛引肩背；肝氣橫逆，常易侵犯脾胃

14、，運化失常，故胃脘部痞滿，厭食油膩；脈弦為肝郁之象。（2）濕熱證：證候：右上腹疼痛，呈陣發(fā)性加劇，甚則絞痛難忍，痛引肩背，伴沉重感。高熱寒6戰(zhàn)，口苦咽干，惡心嘔吐，或出現(xiàn)鞏膜黃染、尿黃，大便秘結(jié)，右上腹壓痛，重者肌緊張，拒按，有時可觸及腫大的膽囊。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。證候分析：濕熱膽石蘊結(jié)于肝膽，肝絡(luò)失和，不通則痛，故見右上腹疼痛，陣發(fā)性加劇，甚則絞痛難忍， 右上腹壓痛拒按， 肝氣竄絡(luò)， 則痛引肩背；濕熱內(nèi)蘊則高熱寒戰(zhàn)；口苦咽干為少陽膽經(jīng)受病之主證；肝木克脾土，脾胃互為表里，則胃失和降，出現(xiàn)惡心嘔吐；濕熱交蒸，膽液不循常道而外溢，故見鞏膜黃染；濕熱下注膀胱則尿黃；濕熱蘊結(jié)于腸胃，氣機

15、阻滯，腑氣不通則大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑，均為肝膽濕熱之征。（3）膿毒證：證候：右脅劇痛不已，腹脹而滿，拒按，寒戰(zhàn)高熱，或寒熱往來，口苦咽干，身目黃染，甚或神昏譫語，四肢厥冷，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。證候分析：病在肝膽，結(jié)石阻滯，肝郁氣滯，不通則痛，故右脅劇痛，腹脹而滿，拒按，濕熱夾毒，熱毒熾盛。則寒戰(zhàn)高熱；寒熱往來，口苦咽干為少陽膽經(jīng)病主證；熱毒迫使膽汁外溢， 故身目黃染； 熱毒內(nèi)陷心包， 擾亂心神， 則神昏譫語；濕熱郁阻陽氣，不能外達(dá)，則四肢厥冷；舌紅絳為熱毒入營血之特征；苔黃燥是熱毒傷津之表現(xiàn)；脈滑數(shù)為熱毒內(nèi)熾之象。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)膽石癥與膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn):二、中醫(yī)治療1、辯證施

16、治：1、氣滯證：右上腹脹滿隱痛，或陣發(fā)性絞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞滿，厭食油膩，舌質(zhì)淡紅，舌苔白或微黃，脈弦細(xì)或弦緊治法：疏肝利膽、行氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡 10g香附 10g枳殼 10g金錢草 20g海金沙 （包煎） 20g 牡丹皮 10g梔子 10g茯苓 10g甘草 6g芍藥 10g川芎 10g2、濕熱證：右上腹疼痛，呈陣發(fā)性加劇，甚則絞痛難忍，痛引肩背，伴沉重感。7高熱寒戰(zhàn)，口苦咽干，惡心嘔吐，或出現(xiàn)鞏膜黃染、尿黃，大便秘結(jié)，右上腹壓痛，重者肌緊張，拒按，有時可觸及腫大的膽囊。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。治法：清膽利濕，通氣通腑。方藥：方藥：茵陳蒿湯合大柴胡湯加減：茵陳

17、30g梔子 10g大黃 （后下） 10g柴胡 10g郁金 10g金錢草 30g海金沙 （包煎） 20g石韋 15g赤芍 10g牡丹皮 10g竹茹 10g甘草 5g3、膿毒證：右脅劇痛不已，腹脹而滿，拒按，寒戰(zhàn)高熱，或寒熱往來，口苦咽干，身目黃染，甚或神昏譫語，四肢厥冷，舌紅絳，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒涼血。方藥：黃連解毒湯合茵陳蒿湯加減。黃連 10g黃柏 10g梔子 10g生地 10g丹皮 10g金銀花 30g連翹 10g木香 6g枳實 10g芒硝（后下） 10g柴胡 10g茵陳 30g金錢草 30g 甘草 5g2、中成藥：消炎利膽片、膽豆膠囊。3、中醫(yī)適宜技術(shù)：止痛：針刺膽俞、足三里、陽陵泉、合谷穴；退熱針刺大椎、曲池穴；氣滯：針刺陽陵泉、中脘、太沖、膽俞、合谷、內(nèi)關(guān)穴（二）特色療法對于部分病情反復(fù)、較重，結(jié)石較大且引起其他臟器鞏固的患者，予以手術(shù)治療（腹腔鏡下膽囊切除術(shù)），術(shù)后辨證使用中藥鞏固治療1、氣滯證治法：疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散陳皮 15g柴胡 10g川芎 10g枳殼10g芍藥 10g ，甘草 6g香附 10g、濕熱證治法：清熱利濕，佐以疏肝理氣。方藥：柴胡疏肝散加減陳