老年友善醫(yī)院資格認(rèn)證自評(píng)手冊(cè)

1、老年友善醫(yī)院資格認(rèn)證自評(píng)手冊(cè)中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理分會(huì)20227標(biāo)準(zhǔn)制訂治理制度2具體指標(biāo)自評(píng)分總分組織支持(20溝通與效勞15醫(yī)院愿景或文化中有表達(dá)內(nèi)容2建議機(jī)制2參與機(jī)制2領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與人員資質(zhì)3經(jīng)費(fèi)支持2人員技能培訓(xùn)3評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)4提高醫(yī)務(wù)人員效勞意識(shí)5供給就醫(yī)指導(dǎo)及安康宣教3 分優(yōu)化效勞流程4志愿者及社工效勞3綜合狀況評(píng)估4老年綜合征治理4疾病診治2醫(yī)療照護(hù)30分3.4老年人高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)監(jiān)測(cè)4分用藥評(píng)估3患者參與2供給老年特色效勞6整體環(huán)境5病房環(huán)境6衛(wèi)生間和浴室環(huán)境10設(shè)備與環(huán)境家具、扶手、通道、電梯環(huán)境7交通便利設(shè)施2標(biāo)識(shí)系統(tǒng)與識(shí)別5第一局部組織支持20分標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)制訂治理

2、制度2標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則檢查方法分值 自評(píng)分醫(yī)院進(jìn)展規(guī)劃或年度工作打算中有建設(shè)老 查閱規(guī)劃或打算中有書(shū)面的老年友善1年友善醫(yī)院相關(guān)內(nèi)容效勞政策，包含致力于提升老人安康、尊嚴(yán)與參與的內(nèi)容有老年友善年度工作打算、總結(jié)、督導(dǎo)檢 查閱資料1查記錄和改進(jìn)措施醫(yī)院愿景或文化 醫(yī)院的愿景或醫(yī)院文化中有致力于提升老 查閱資料，是否有表達(dá)尊老、敬中有表達(dá)內(nèi)容2分 年人安康、尊嚴(yán)或鼓舞老年人參與的內(nèi)容 老、愛(ài)老內(nèi)容3.醫(yī)院有向老年人及其家屬、利益相關(guān)者征 查閱醫(yī)院相關(guān)制度，查看醫(yī)院是2求意見(jiàn)和建議的機(jī)制和方式否設(shè)有意見(jiàn)箱支持工作人員能參與醫(yī)院老年友善政策的制查閱記錄，有無(wú)老年友善醫(yī)院政(20分) 1.4參與機(jī)制2分 定、

3、稽核與修訂策中相關(guān)規(guī)定有創(chuàng)立老年友善醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公查閱老年友善醫(yī)院實(shí)施方案和領(lǐng)室，有分管院領(lǐng)導(dǎo)和特地人員負(fù)責(zé)老年友 導(dǎo)機(jī)構(gòu)；協(xié)調(diào)人姓名、科室及職稱(chēng)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與人員 善效勞政策之協(xié)調(diào)與執(zhí)行資質(zhì)醫(yī)院有從事老年照護(hù)的專(zhuān)業(yè)工作人員，包 查閱資質(zhì)證書(shū)和培訓(xùn)打算23分括有老年專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生、有受過(guò)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)問(wèn)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員及護(hù)工醫(yī)院有相關(guān)經(jīng)費(fèi)來(lái)落實(shí)老年友善政策及服經(jīng)費(fèi)支持2 務(wù)，宜配備專(zhuān)項(xiàng)資金用于開(kāi)展宣傳、培訓(xùn)等工程支出醫(yī)院有明確的老年醫(yī)學(xué)、照護(hù)學(xué)問(wèn)和技能培訓(xùn)目標(biāo)人員技能培訓(xùn)每年對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員有老年友善醫(yī)院治理3分和老年醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)問(wèn)的培訓(xùn)，包括與老年人溝通溝通技巧方面的培訓(xùn)查看財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)支出

4、2查閱是否有老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)打算、1課程表、授課教案、參訓(xùn)簽到表查閱培訓(xùn)記錄及簽到表，2124醫(yī)院開(kāi)展病人滿(mǎn)足度調(diào)查，并依據(jù)調(diào)查結(jié) 查閱資料，是否有滿(mǎn)足度調(diào)查的果對(duì)醫(yī)院政策、效勞、環(huán)境設(shè)施等進(jìn)展評(píng) 統(tǒng)計(jì)分析，是否有依據(jù)患者滿(mǎn)足估及改善度調(diào)查結(jié)果進(jìn)展整改的記錄醫(yī)院應(yīng)建立針對(duì)老年友善政策及其相關(guān)活 查閱是否有創(chuàng)立友善醫(yī)院質(zhì)量評(píng)動(dòng)的質(zhì)量評(píng)估量劃，并將醫(yī)院文化表達(dá)、 估量劃，是否有持續(xù)改進(jìn)記錄和老年患者與照護(hù)者意愿和效勞供給形式以 措施及照護(hù)結(jié)果，納入評(píng)估及改善內(nèi)容其次局部溝通與效勞15 分標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則檢查方法分值 自評(píng)分制定醫(yī)院?jiǎn)T工行為守則，應(yīng)包括對(duì)老年人的態(tài)度、行為等的要求查閱相關(guān)資料1制定

5、醫(yī)院?jiǎn)T工禮貌用語(yǔ)，標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言效勞查閱相關(guān)資料1醫(yī)院工作人員以敬重的態(tài)度易懂的語(yǔ)言、現(xiàn)場(chǎng)觀看工作人員與病人互動(dòng)12.1提高醫(yī)務(wù)人員服 文字或圖片影像與老年人溝通狀況在評(píng)優(yōu)條件中，把開(kāi)展老年友善關(guān)愛(ài)做為評(píng)比考察內(nèi)容之一效勞醫(yī)務(wù)人員具備依據(jù)評(píng)估結(jié)果為老年人供給適老化輔具適配與指導(dǎo)建議的意識(shí)在評(píng)優(yōu)條件中，把開(kāi)展老年友善關(guān)愛(ài)做為評(píng)比考察內(nèi)容之一效勞醫(yī)務(wù)人員具備依據(jù)評(píng)估結(jié)果為老年人供給適老化輔具適配與指導(dǎo)建議的意識(shí)152.2建立安康教育制度，向老年患者及家屬提安康宣教3供就醫(yī)指導(dǎo)、安康宣教查閱資料現(xiàn)場(chǎng)觀看或訪談1檢查是否在醒目位置有針對(duì)老1年患者的就醫(yī)指導(dǎo)宣傳現(xiàn)場(chǎng)查閱有無(wú)安康宣教制度、1活動(dòng)記錄和相關(guān)材料詢(xún)

6、問(wèn) 1-2名導(dǎo)醫(yī)對(duì)創(chuàng)立老年友1善醫(yī)院的知曉狀況1-2是否感受到醫(yī)院老年友善的氣氛優(yōu)化效勞流程入院效勞流程應(yīng)便捷4現(xiàn)場(chǎng)查看，自助掛號(hào)機(jī)、綜合1查詢(xún)系統(tǒng)、宣傳展板或?qū)б龍D、LED志愿者效勞等是否便于老年人 就診查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)查看老年患者1入院狀況志愿者及社工效勞3綠色通道效勞流程應(yīng)順暢查看是否有綠色通道制度、流1程及專(zhuān)人接待現(xiàn)場(chǎng)觀察是否老年人四優(yōu)先1掛號(hào)、就診、取藥和檢查告知有長(zhǎng)期招募志愿者打算，并鼓舞老年人參 查閱招募通知，招募條件中有1與到志愿效勞無(wú)鼓舞老年人參與的內(nèi)容有志愿者治理的組織機(jī)構(gòu)和制度查閱機(jī)構(gòu)構(gòu)造圖、職責(zé)等資料1有為老年人供給導(dǎo)引交通閱讀書(shū)寫(xiě)、查閱相關(guān)記錄1陪伴或其他效勞志愿者效勞

7、內(nèi)容第三局部醫(yī)療照護(hù)30分標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)建立老年綜合評(píng)估制度 建立老年綜合評(píng)估門(mén)診檢查方法查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)查看分值23.1綜合狀況評(píng)4 在病房開(kāi)展老年綜合評(píng)估工作MMSE 和 查閱病歷，現(xiàn)場(chǎng)抽查對(duì)一名老1分ADL)年住院患者的綜合評(píng)估狀況醫(yī)療照護(hù) 3.2多學(xué)科整合治理有制訂老年綜合干預(yù)方案的力量有老年綜合征和常見(jiàn)問(wèn)題的治理指南查閱相關(guān)資料是否建立了多學(xué)1科整合治理的制度、職責(zé)、工作流程查閱資料，至少有跌倒、癡呆、2養(yǎng)分不良、壓瘡等治理指南30分4分有相關(guān)老年綜合征和常見(jiàn)問(wèn)題的干預(yù)措施 查閱記錄和現(xiàn)場(chǎng)查看2查閱資料，是否有以上疾病的1有老年常見(jiàn)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理指南， 診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理指南包括一、二

8、級(jí)預(yù)防、功能康復(fù)、日常管糖尿病、中風(fēng)、冠心病、心臟衰竭、慢性 理疾病診2分堵塞性肺部疾病關(guān)節(jié)置換術(shù)晚期腫瘤、1慢性腎臟病、癡呆或有運(yùn)動(dòng)障礙等。詢(xún)問(wèn)2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)上述標(biāo)準(zhǔn)和指南的知曉狀況老年人高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)監(jiān)測(cè)4查閱門(mén)急診、住院部有無(wú)高風(fēng)2險(xiǎn)老年患者篩查方案、確定標(biāo)準(zhǔn)、防范措施和應(yīng)急預(yù)案制定住院老年患者高風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)方案及針對(duì) 有無(wú)老年人風(fēng)險(xiǎn)告知記錄、高1性的干預(yù)措施，包括跌倒、身體功能、認(rèn) 風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)標(biāo)識(shí)知功能、精神及心理狀況等詢(xún)問(wèn)門(mén)急診、住院部各1名醫(yī)1護(hù)人員對(duì)老年人高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度、防范措施與應(yīng)急預(yù)案知曉狀況查閱是否有老年患者用藥評(píng)估1治理相關(guān)制度和用藥指導(dǎo)材料醫(yī)院有臨床藥學(xué)人員對(duì)老年患者用藥供給指導(dǎo)

9、和評(píng)估是否有老年患者用藥詢(xún)問(wèn)門(mén)診1并開(kāi)展效勞是否有臨床藥師參與病房臨床1用藥指導(dǎo)住院與出院看日常工作記錄查閱病歷記錄及干估打算書(shū)的2患者參與2分患者及或其家屬參與診療與照護(hù)患者及家屬簽字，訪談1 名醫(yī)1建立老年醫(yī)學(xué)科或開(kāi)設(shè)老年病房、卒中單1元等科室聽(tīng)取匯報(bào)并現(xiàn)場(chǎng)檢查務(wù)6分1開(kāi)設(shè)老年特色門(mén)診及老年護(hù)理門(mén)診聽(tīng)取匯報(bào)并現(xiàn)場(chǎng)檢查老年連續(xù)性醫(yī)療效勞建立老年養(yǎng)分科，或供給老年養(yǎng)分效勞 開(kāi)展老年康復(fù)效勞，如住院康復(fù)、日間康復(fù)或社區(qū)康復(fù)開(kāi)展老年長(zhǎng)期照護(hù)效勞，如長(zhǎng)照病房、養(yǎng)護(hù)中心或日間照護(hù)中心能供給老年清靜療護(hù)效勞，如死亡教育、舒緩治療有負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診效勞治理的工作部門(mén)有預(yù)約門(mén)診、就醫(yī)綠色通道聽(tīng)取匯報(bào)并現(xiàn)場(chǎng)檢查1

10、聽(tīng)取匯報(bào)并現(xiàn)場(chǎng)檢查1聽(tīng)取匯報(bào)并現(xiàn)場(chǎng)檢查1聽(tīng)取匯報(bào)并現(xiàn)場(chǎng)檢查1查閱相關(guān)文件、資料和詢(xún)問(wèn)出2院病人查閱安康治理文檔材料，內(nèi)容13分開(kāi)展老年安康治理工作至少包括吸煙、體育熬煉、飲5方面查閱資料。有否知情同意書(shū)及2組相關(guān)醫(yī)學(xué)法律文書(shū)器官、遺2體捐獻(xiàn)；心肺復(fù)蘇及有創(chuàng)搶救的相關(guān)措施選擇等第四局部設(shè)備與環(huán)境35分 標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)檢查標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則檢查方法分值自評(píng)分整體環(huán)境應(yīng)保持清潔舒適和安全巡查或供給照片整體環(huán)境應(yīng)保持清潔舒適和安全巡查或供給照片1地板、墻壁、家具宜用暖色，房門(mén)、扶手巡查或供給照片24.1宜用高比照顏色區(qū)分；地板材料無(wú)反光、5防滑，不宜夸大的幾何圖案和斑紋通風(fēng)系統(tǒng)無(wú)噪音，病房通風(fēng)良好巡查或供給照片

11、1電動(dòng)門(mén)自動(dòng)阻尼延時(shí)4巡查或供給照片14.2病房照明均勻充分，無(wú)眩光，宜設(shè)置夜燈巡查或供給照片16病房及公共區(qū)域窗戶(hù)應(yīng)安裝行程限位裝巡查或供給照片1置，宜有遮陽(yáng)裝置。使用輪椅患者的病房，床間距應(yīng)留有輪椅巡查或供給照片2轉(zhuǎn)彎半徑空間，便于診療設(shè)備和生活關(guān)心巡查或供給照片器具的操作；病床高度以患者小腿長(zhǎng)度100-120%為宜坐時(shí)雙腳踏實(shí)著地；床35CM宜用減壓床墊和座椅墊巡查或供給照片1床邊應(yīng)有清楚易于使用的床燈開(kāi)關(guān)病房有病人通知板，時(shí)鐘和日歷巡查或供給照片1衛(wèi)生間和浴室環(huán) 病房衛(wèi)生間應(yīng)承受坐便器；門(mén)診等公共區(qū)境10分域設(shè)無(wú)障礙廁所；坐便器側(cè)面應(yīng)安裝輸液掛鉤和廁紙盒100cm，雙向或推拉開(kāi)門(mén)；洗手

12、盆下應(yīng)留出輪椅出入空間浴室應(yīng)留有輪椅轉(zhuǎn)彎半徑空間；浴缸或淋浴花灑下應(yīng)有防滑墊；病房宜設(shè)置公共浴室或配備可供自理、半自理、不能自理病人洗浴的設(shè)施和設(shè)備；/淋浴開(kāi)關(guān)高度應(yīng)考慮坐輪椅者使用便利馬桶、小便池、淋浴和浴缸側(cè)面應(yīng)安裝扶手，高度應(yīng)考慮同時(shí)適合坐輪椅者使用 桌椅腿不應(yīng)有輪子；床頭柜如有輪子，必需是制動(dòng)腳輪；桌子宜為圓形邊，宜承受家具、扶手、通 與墻壁比照明顯顏色，桌底輪椅可伸入；巡查或供給照片2巡查或供給照片2巡查或供給照片4巡查或供給照片2巡查或供給照片17座椅有軟墊、防滑、易清潔，高度以坐者雙腳掌完全著地為宜宜在樓梯和走廊兩側(cè)安裝扶手，坡道至少有一側(cè)安裝，樓梯扶手應(yīng)超出坡道和樓梯10cm5

13、0m 的長(zhǎng)走道和樓梯拐角要設(shè)有休息區(qū)或休息椅巡查或供給照片1巡查或供給照片2走道、坡道寬度能使兩個(gè)輪椅并行通過(guò)， 巡查或供給照片地面無(wú)高差，避開(kāi)輪椅、拐杖等卡住便于識(shí)別的比照顏色和地面處理宜安裝無(wú)障礙電梯。電梯內(nèi)外的呼叫按鈕 巡查或供給照片應(yīng)用醒目的顏色和字體；電梯門(mén)開(kāi)關(guān)阻尼延時(shí)4 秒；電梯宜三面安裝扶手；電梯轎廂地面應(yīng)與層站的地面無(wú)高差醫(yī)院、門(mén)診和病區(qū)主出入口應(yīng)設(shè)有無(wú)障礙通道，主入口處有便利老年人上下車(chē)的臨 巡查或供給照片。時(shí)停車(chē)區(qū)1110.5臺(tái)階、坡道、轉(zhuǎn)彎處應(yīng)有安全警示標(biāo)志和標(biāo)識(shí)，如限速、制止鳴笛、急轉(zhuǎn)彎、減速巡查或供給照片1巡查或供給照片。平車(chē)等可供患者使用0.54.65主要道路岔口處、建筑主出入口處、建筑內(nèi)各樓層惹眼處，均應(yīng)設(shè)有簡(jiǎn)潔易懂的標(biāo)識(shí)，以利患者、照護(hù)者和其他效勞人員準(zhǔn)確定位與辨識(shí)巡查或供給照片2顏色、字體和材質(zhì)宜統(tǒng)一，便利尋路，導(dǎo)引圖上要標(biāo)明當(dāng)前位置；使用顏色比照明顯