病大會有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)炎治療的新進(jìn)展

1、病大會有關(guān)脊柱關(guān)節(jié)炎治療的新進(jìn)展第1頁，共13頁，2022年，5月20日，8點36分，星期五EULAR 2005歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟 EULAR（The European League Against Rheumatism ）第六屆年會于2005 年6月8日11日在維也納舉行。第2頁，共13頁，2022年，5月20日，8點36分，星期五最引人注目的議題之一脊柱關(guān)節(jié)病（Spondyloarthropathy）脊柱關(guān)節(jié)炎（Spondyloarthritis SpA）第3頁，共13頁，2022年，5月20日，8點36分，星期五SpA十大治療方法NSAIDs類藥物慢作用藥物DMARDs雙磷酸鹽類鎮(zhèn)靜劑生物

2、制劑治療 TNF抑制劑 抗CD20單克隆抗體第4頁，共13頁，2022年，5月20日，8點36分，星期五鎮(zhèn)痛藥肌松劑糖皮質(zhì)激素非藥物治療（宣教，理療，戒煙，運(yùn)動，心理治療等）手術(shù)治療第5頁，共13頁，2022年，5月20日，8點36分，星期五早期SpA的治療目前的共識：NSAIDs類藥物是AS和早期有放射學(xué)改變的中軸SpA患者的首選藥物。DMARDs對SpA的主要癥狀炎性腰背痛不起作用或是作用十分有限，但對于外周關(guān)節(jié)炎是有效的。第6頁，共13頁，2022年，5月20日，8點36分，星期五在活動性AS早期使用TNF抑制劑可以減慢AS患者放射學(xué)改變的作用。并能使一半患者至少改善50%的癥狀及體征M

3、RI的隨訪研究顯示， TNF抑制劑可以抑制或減少炎癥對脊柱或關(guān)節(jié)的破壞。目前：第一個TNF抑制劑治療有早期放射學(xué)改變的中軸SpA的安慰劑對照研究正在進(jìn)行中。第7頁，共13頁，2022年，5月20日，8點36分，星期五關(guān)于治療SpA的生物制劑的探討TNF抑制劑： Etanercept（商品名 Enbrel） Infliximab （商品名 Remicade） Adalimumab（商品名 Humira）抗CD20單克隆抗體： Rituximab （商品名 Rituxan）第8頁，共13頁，2022年，5月20日，8點36分，星期五AS相關(guān)的眼色素膜炎德國 Braun TNF抑制劑治療AS的安慰劑

4、對照研究中AU（AS相關(guān)的前葡萄膜炎）的發(fā)病率 236/717例（32.9）有AU病史 Infliximab治療期間的患者，AU的發(fā)病率3.4每年 Etanercept治療期間的患者，AU的發(fā)病率6.4每年 安慰劑 16.2每年 （P=0.001）結(jié)論：兩種TNF抑制劑均可降低AU的發(fā)病率，以Infliximab的作用更為明顯。 第9頁，共13頁，2022年，5月20日，8點36分，星期五澳大利亞 EL-shabrawi應(yīng)用Infliximab治療對傳統(tǒng)的免疫抑制劑無效或不能耐受的后慢性色素膜炎（RESCU）Infliximab 5mg/kg 49例 10周78 的患者開始成功的減少免疫抑制劑

5、的用量，并減少了激素的用量。第10頁，共13頁，2022年，5月20日，8點36分，星期五更經(jīng)濟(jì)的使用Infliximab治療AS目前一般用量 ： 5mg/kg 每6周一次嘗試：英國 Jois 3mg/kg 每8周一次 3月 13例AS中有12例對小劑量的治療有良好反應(yīng) 治療期間未發(fā)現(xiàn)副作用建議： 起始劑量 3mg/kg 每8周一次 當(dāng)患者無反應(yīng)使增加到推薦的高劑量第11頁，共13頁，2022年，5月20日，8點36分，星期五生物制劑治療中的外科手術(shù)問題西班牙 Joven 168例TNF抑制劑治療的患者中9例接受手術(shù)的情況 年齡平均48.5歲 平均病程13年7例矯形外科手術(shù)，2例血管手術(shù)，1例腹部手術(shù)結(jié)果：抗TNF治療沒有增加手術(shù)期間的危險性，手術(shù)后延遲使用生物