新冠肺炎期間醫(yī)護(hù)人員心理自我照護(hù)與調(diào)適

1、新冠肺炎期間醫(yī)護(hù)人員心理自我照護(hù)與調(diào)適第1頁 當(dāng)新型冠狀病毒襲來時(shí)，大量醫(yī)護(hù)人員奔赴疫情一線，默默無聞、廢寢忘食地堅(jiān)守在抗擊疫情第一線。 他們承受著體力和精神雙重壓力。 2月19日疫情防控專題會(huì)上，習(xí)近平同志強(qiáng)調(diào)要做好醫(yī)護(hù)人員心理支持 和心理照護(hù)。第2頁應(yīng)激與應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激：是個(gè)體面臨或覺察到環(huán)境改變對(duì)機(jī)體有威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性反應(yīng)過程。 是個(gè)體對(duì)應(yīng)激源反應(yīng)第3頁應(yīng)激源：是引發(fā)應(yīng)激刺激，也就是應(yīng)激原因。 通常指能夠引發(fā)個(gè)體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定狀 態(tài)發(fā)生改變重大生活事件。第4頁應(yīng)激反應(yīng)不一樣階段沖擊期或休克期（即可反應(yīng)階段） 震驚、恐慌、不知所措、大腦空白防御期或防御退縮期（完全反應(yīng)階段） 否定

2、、回避、漠視危險(xiǎn)、控制悲傷表示 激動(dòng)、焦慮、痛苦、抑郁、憤恨、罪惡感、攻擊行為處理期或適應(yīng)期（消除階段） 面對(duì)顯示、心理重建、尋找資源后期或成長久 重新成長或出現(xiàn)身心障礙（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD）西藏自治區(qū)阿里地域人民醫(yī)院第5頁應(yīng)急反應(yīng)模型 西藏自治區(qū)阿里地域人民醫(yī)院應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對(duì)應(yīng)激后成長應(yīng)激反應(yīng)連續(xù)自我調(diào)適社會(huì)支持專業(yè)支持心理彈性提升心理彈性提升與應(yīng)激反應(yīng)共存第6頁常見應(yīng)激源嚴(yán)重自然災(zāi)害嚴(yán)重惡意人為傷害家庭組員患病或死亡家庭重大財(cái)產(chǎn)損失對(duì)工作與學(xué)習(xí)環(huán)境不適用成長受挫人際關(guān)系困難痛苦經(jīng)歷或回想西藏自治區(qū)阿里地域人民醫(yī)院第7頁在應(yīng)激事件后對(duì)人群分類按照影響程度，對(duì)人群進(jìn)行分類 以NCP為例

3、普通人群（非疫區(qū)、未集中隔離、無親屬在疫情中感染）疫區(qū)大眾、居家隔離者集中隔離、疑似病例、輕癥確診病例參加援建各類人員及其家眷、防疫崗位醫(yī)護(hù)人員及家眷重癥病例、隔離病區(qū)工作醫(yī)護(hù)人員特殊人群：低收入群體、老年、慢性疾病或精神疾病患者第8頁 心理調(diào)適總標(biāo)準(zhǔn) 四川省新冠疫情心理干預(yù)工作組維持正常生活節(jié)奏調(diào)整良好心理狀態(tài)友善互助社會(huì)支持尋求專業(yè)心理幫助第9頁 疫情來襲，沖在第一線醫(yī)護(hù)人員. 第10頁 他們身體和心理，一樣承受著煎熬.第11頁醫(yī)護(hù)人員可能出現(xiàn)心理與情緒問題心理應(yīng)激和情緒反應(yīng)害怕自己被感染，被隔離和家人分離焦慮和擔(dān)心家人高難度救援工作，擔(dān)心是否能順利完成任務(wù)暫時(shí)調(diào)開工作地點(diǎn)、暫時(shí)換班，對(duì)工

4、作環(huán)境適應(yīng)直面危重病人痛苦和死亡應(yīng)激狀態(tài)下心身反應(yīng) a:情緒應(yīng)激反應(yīng)：讓人易發(fā)脾氣、易激動(dòng)、煩躁不安、擔(dān)心、憂慮，注意力不集中 b:身體癥狀：比如頭暈、乏力、眩暈、呼吸不暢、心跳過速、身體顫動(dòng)、厭食、入睡困難、早醒、突然驚醒等癥狀第12頁 過勞和精神疲憊 高強(qiáng)度、高應(yīng)激工作，休息嚴(yán)重不足 情緒、精神和身體極度疲憊 壓抑、無力，無助感覺，對(duì)自己職 業(yè)產(chǎn)生倦怠和無意義感第13頁共情疲勞和次級(jí)創(chuàng)傷 經(jīng)過在短時(shí)間內(nèi)，高強(qiáng)度接觸不幸信息，而產(chǎn)生壓力、冷漠、憤恨心理情況 間接接觸創(chuàng)傷事件人員產(chǎn)生類似PTSD癥狀第14頁 了解自己情緒產(chǎn)生過程注意與覺察重復(fù)看相關(guān)報(bào)道查看相同新聞事件對(duì)事件解釋危險(xiǎn)、冷漠、不值

5、得.情緒表示身體反應(yīng)言語/行為改變、回避、責(zé)難輕易發(fā)脾氣、不想說話等等識(shí)別自己情緒憤恨、無奈、擔(dān)憂、害怕.情緒后效對(duì)相同情況高度警覺，愈加強(qiáng)烈情感體驗(yàn)與表示，影響自己和他人，影響工作和家庭、社會(huì)交往.促發(fā)事件看到一線醫(yī)務(wù)人員被毆打第15頁不一樣階段心理應(yīng)激反應(yīng) 戰(zhàn)斗/逃跑 求援/僵持 即刻（0-3d）急性（1m）慢性（1m-6m后）急性應(yīng)激障礙侵入癥狀回避癥狀負(fù)性心理喚起癥狀分離癥狀心身疾病其它精神科障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙延長性哀傷第16頁戰(zhàn)疫后醫(yī)護(hù)人員 傾入：頭腦中時(shí)不時(shí)出現(xiàn)病人離世畫面，感到害怕 難過 回避：不想上班負(fù)性心境：壓抑、絕望、失眠喚起：想發(fā)怒（對(duì)患者、家人、同事、朋友）分離：片段記

6、憶西藏自治區(qū)阿里地域人民醫(yī)院第17頁允許自己出現(xiàn)各種情緒 擔(dān)心 擔(dān)心 無助 恐懼 憤恨 無奈看到 西藏自治區(qū)阿里地域人民醫(yī)院接納它存在，并進(jìn)行適度調(diào)整第18頁對(duì)當(dāng)前情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定03070100時(shí)間叫停！改變身體感受主動(dòng)求援運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力給朋友打電話做有愉快感事作息規(guī)律放松練習(xí)腹式呼吸規(guī)律飲食和睡眠第19頁共情疲勞量表（CFS）我是高興幫助人讓我得到滿足感我以為和其它人有所連接突如其來聲音會(huì)讓我感到驚嚇與需要被我?guī)椭艘黄鸷?，讓我感到神采奕奕我發(fā)覺要將我個(gè)人生活與助人工作分開了是困難因?yàn)樵趲椭袊?yán)重創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)人時(shí)會(huì)睡得不好，所以我工作效率會(huì)較差我想我已經(jīng)被這些我所幫助嚴(yán)重創(chuàng)傷者所影響從事助人工

7、作讓我感到陷入困境第20頁二次創(chuàng)傷征兆臨床判斷力和決議能力受損對(duì)兒童PTSD患者過分擔(dān)責(zé)與患者工作過多工作和個(gè)人生活失衡極度工作試圖控制他人生活自我調(diào)控能力下降自信和自尊下降人際關(guān)系破壞感到與生活中主要任務(wù)失去聯(lián)絡(luò)經(jīng)常頭痛或偏頭痛失去意義 希望和目標(biāo)責(zé)備他人 合作性下降對(duì)暴力和創(chuàng)傷敏感性增高第21頁耗竭與倦怠評(píng)定從1-10評(píng)分，你警示信號(hào)是什么？你是否創(chuàng)傷過載了？你是否正處于過于焦慮、抑郁和或躁狂狀態(tài)？你是否在把自己與他人隔離？你通常資源是否不再能有效緩解應(yīng)激/壓力？你是否正陷入逃避現(xiàn)實(shí)狀態(tài)之中？其它人是否注意到你不是你自己了？ 55%耗竭，2%自殺觀念（85新冠ICU工作人員調(diào)查）第22頁應(yīng)

8、激反應(yīng)識(shí)別誤區(qū)與注意事項(xiàng) NO把正常反應(yīng)該做異常把異常反應(yīng)不恰當(dāng)歸因Yes允許做不到/允許脆弱及時(shí)自我調(diào)整或?qū)で髮I(yè)支持第23頁識(shí)別閾值分類處理應(yīng)激源穩(wěn)定化心理反應(yīng)促進(jìn)復(fù)原力連續(xù)時(shí)間 嚴(yán)重程度功效受損 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定安全感-平靜感聯(lián)接效能感-希望自助心理支持（無專業(yè)人士）心理支持專業(yè)人士第24頁醫(yī)護(hù)人員心理問題干預(yù)-處理應(yīng)激源醫(yī)護(hù)人員心理壓力提供專業(yè)支持提供物資保障單位/小區(qū)/親朋暫時(shí)代關(guān)照家人“適度防控”科普宣傳教育促進(jìn)同事、家人和朋友在線聯(lián)絡(luò)防控培訓(xùn)和落實(shí)權(quán)威防控信息及時(shí)發(fā)病難治性患者（危重、焦慮、死亡）工作條件限制（缺物質(zhì)、不能休息）無力保護(hù)家人/尤其家中有弱勢群體壓力被社會(huì)排斥風(fēng)險(xiǎn)因隔離需要

9、與家人、同時(shí)、朋友分離被感染風(fēng)險(xiǎn)自助與干預(yù)第25頁主動(dòng)調(diào)整身心狀態(tài)做充分身心準(zhǔn)備個(gè)人 身體情況、飲食、睡眠、疾病、藥品、煙 個(gè)人防護(hù) 專業(yè)知識(shí)與技能家庭： 老人、孩子、家庭防護(hù)工作環(huán)境： 防護(hù)、安全、時(shí)間、人員、物資第26頁經(jīng)過各種方式幫助自己調(diào)整情緒轉(zhuǎn)移注意力（遠(yuǎn)眺、看小品等）腹式呼吸做有愉快感事情和家人在一起運(yùn)動(dòng)肌肉漸進(jìn)性放松練下冥想洗熱水澡其它第27頁學(xué)會(huì)改變認(rèn)知 不要將患者不滿看作是自己不滿。要告訴自己，患者不滿情緒、身心痛苦都是疾病所帶來，自己是盡最大努力幫助患者，所付出是有價(jià)值。 以撫慰、照料、平和、溫和、正念方式善待自己 查對(duì)事實(shí)，在規(guī)律時(shí)間，了解準(zhǔn)確信息，調(diào)整對(duì)事件解釋，從情緒

10、應(yīng)對(duì)到問題處理第28頁加強(qiáng)內(nèi)在安全感，給恐懼建立邊界穩(wěn)定化技術(shù)（安全之地）冥想放松（呼吸技術(shù)法）大樹想象催眠，激發(fā)內(nèi)在能量接納當(dāng)前狀態(tài)接納與微笑手快速放松蝴蝶拍第29頁穩(wěn)定化技術(shù)-安全之地 在內(nèi)心構(gòu)筑一個(gè)只屬于自己，不受任何外來人或者生物打攪地方，一定強(qiáng)調(diào)是只屬于自己使用和支配一個(gè)安全地方，能夠是熟悉床，一處小院，房間等等。借用自己視、聽、嗅、味、觸等多個(gè)感覺通道去回想那張床、那個(gè)安全小屋。 第30頁冥想放松-呼吸計(jì)數(shù)法選擇舒適位置，將自己注意力集中在呼氣和吸氣上，調(diào)整自己呼吸，使自己能夠平靜且遲緩呼吸。每次吸氣時(shí)，默默記下呼吸次數(shù)。能夠記到10次，再從頭計(jì)數(shù)或者連續(xù)計(jì)數(shù)。假如計(jì)數(shù)時(shí)走神，將注

11、意力拉回到呼吸和計(jì)數(shù)上來。假如陷入內(nèi)部幻想與獨(dú)白，無須擔(dān)心也無須要以此批評(píng)自己。繼續(xù)放松并計(jì)數(shù)就能夠。當(dāng)忘記數(shù)到哪里時(shí)候，能夠從1開始或者大約數(shù)字，比如從10或20開始保持這個(gè)進(jìn)程最少10分鐘。你就會(huì)慢慢放松下來。第31頁大樹想象催眠，激發(fā)內(nèi)在能量 閉上眼睛，想象自己就是一顆大樹，大樹有著成千上萬根須，這些根須都在努力扎向更遠(yuǎn)土壤，吸收更多水分和養(yǎng)分，然后輸送給樹干和樹冠。幾十年過去了，這顆大樹已經(jīng)根扎很深很深.，樹冠也長得很高很粗，經(jīng)歷一年四季春夏秋冬陽光雨露，也經(jīng)歷過狂風(fēng)暴雨，在狂風(fēng)暴雨中樹葉可能會(huì)沙沙作響，樹枝可能會(huì)搖擺，不過樹根和樹干卻紋絲不動(dòng)，這些根須伴隨歲月增加只會(huì)扎更深更遠(yuǎn)，吸收更多營養(yǎng)，而樹本身生命力也會(huì)愈加旺盛。第32頁接納當(dāng)前狀態(tài)-微笑與接納手坐或站，閉上眼睛或?qū)Ｗ⑴c前方某一點(diǎn)將注意力放在自己呼吸上，平靜呼吸嘴角微微上揚(yáng)，做微笑表情雙手打開，手心向上默念：我愿意，我接納我愿意、我接納重復(fù)3-5次這么練習(xí)第33頁自助心理穩(wěn)定化技術(shù)-蝴蝶拍首先雙臂在胸前交叉，右手在左側(cè)，左手在右側(cè)，輕抱自己對(duì)側(cè)肩膀雙手輪番輕拍自己肩膀，左一下，右一下為一輪輕拍4-6輪為一組，停下來，深吸一口氣，假如好感覺不停增加，能夠繼續(xù)下一組蝴蝶拍。經(jīng)過這個(gè)動(dòng)作，我們能夠撫慰自己，使心理和軀體恢復(fù)和進(jìn)入一個(gè)“穩(wěn)定”狀態(tài)。第3