肺癌術(shù)后護(hù)理查房03的知識(shí)

1、六月護(hù)理查房 肺癌術(shù)后護(hù)理基本情況床號(hào) 12床姓名 王大妹性別 女年齡 69歲診斷 左肺癌病史介紹患者因體檢發(fā)現(xiàn)左肺占位，查胸部CT示：左上肺尖左段占位，癌可能性大。2010-6-2 9：50 由門診步入胸外科，入院后完善術(shù)前檢查，備血1000ml.6-9 12：30在全麻下行左肺癌根治術(shù)，術(shù)中失血150ml，術(shù)后為進(jìn)一步監(jiān)測(cè)生命體征入GICU，患者左胸腋前線第3肋間置胸引管一根，左腋前線第7肋間置胸引管一根，均予接水封瓶行胸腔閉式引流，上胸引液無，下胸引液位血性，水柱波動(dòng)好，右頸內(nèi)深靜脈外露8cm，右手橈動(dòng)脈行動(dòng)脈穿刺予動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，留置尿管，尿色黃，質(zhì)清，電子鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行正常，導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1

2、5分，予導(dǎo)管預(yù)報(bào)。主訴：切口疼痛，無胸悶氣促不適。,無藥物過敏史及既往史。病史介紹6-9 20:00患者血壓81/51mmhg,匯報(bào)醫(yī)生后0.9%NS50ml+ 多巴胺200mg微泵。6-10 6:00 患者體溫38.7腋溫，遵醫(yī)囑予冰塊物理降溫。 9:00 患者精神軟，匯報(bào)醫(yī)生予停用鎮(zhèn)痛泵。 10:30 拔除橈動(dòng)脈留置針，穿刺處予紗布加壓包扎。 14:00 體溫37.8 腋溫 18:00 體溫38.0腋溫 22:00 體溫37.4腋溫6-11 5:30血壓較平穩(wěn)，予停用多巴胺泵. 10:20遵醫(yī)囑予患者轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)后病房繼續(xù)治療異?；?yàn)報(bào)告：6-10 胸片報(bào)告示左肺癌術(shù)后，左側(cè)少量胸腔積液，心 影

3、增大。治療：頭孢替安抗感染，立止血維生素K止血，沐舒坦祛痰，布地奈 德霧化化痰。護(hù)理問題1 清理呼 吸道低效2 舒適度 的改變3 焦慮 清理呼吸道低效與術(shù)前肺功能差，術(shù)后殘肺順應(yīng)性降低，氣體交換減少，切口疼痛限制患者咳嗽排痰有關(guān)1、術(shù)后患者未清醒，予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物，分泌物吸入而致窒息或吸入性肺炎，術(shù)后取半臥位，使膈肌下降，肺活量增加，有利于呼吸和胸腔引流。2、密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度，根據(jù)血氧飽和度值調(diào)節(jié)吸氧濃度真正做到合理有效的給氧。3、協(xié)助患者翻身拍背，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽咳痰?？忍禃r(shí)用手捂住切口以減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，同時(shí)觀察痰液的量，顏色，性質(zhì)。4

4、、對(duì)痰液粘稠不易咳出者，遵醫(yī)囑予霧化吸入，濕化呼吸道，稀釋痰液，霧化后，指導(dǎo)正確的咳痰方法，鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身，拍背以促排痰。5、對(duì)咳痰無力者，必要時(shí)遵醫(yī)囑予吸痰或采用纖維支氣管鏡吸痰，無效者應(yīng)及時(shí)行氣管切開。 舒適度的改變與術(shù)后切口疼痛及監(jiān)護(hù)管道和引流管較多有關(guān) 1、疼痛的舒適護(hù)理 注意傾聽患者訴說疼痛，解釋疼痛的原因和術(shù)后恢復(fù)過程，取得病人和家屬的配合。規(guī)范地使用鎮(zhèn)痛泵，并觀察患者有無呼吸抑制現(xiàn)象。及時(shí)詢問病人要求，解決基本的生理需求。協(xié)助患者翻身拍背，咳痰時(shí)用手捂住切口以減輕疼痛。2、引流管的舒適護(hù)理固定好各種引流管,并保持通暢。手術(shù)前后多次向病人說明術(shù)后留置各種引流管的原因、目的和意義

5、以及需要留置的時(shí)間等,取得病人的配合，可以在很大程度上減輕不舒適感。術(shù)后適當(dāng)使用胸帶,減少切口的震動(dòng)和胸導(dǎo)管的刺激。咳嗽和變換體位時(shí),按壓胸管減少牽拉引起的不適。有計(jì)劃地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，避免反復(fù)多次不良刺激。3、體位及睡眠的舒適護(hù)理協(xié)助變動(dòng)體位，盡量使病人處于舒適穩(wěn)定的體位。在保持安全體位的前提下，指導(dǎo)病人床上肢體的活動(dòng)。各種治療護(hù)理操作應(yīng)科學(xué)安排，盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)病人睡眠的干擾。創(chuàng)造舒適的環(huán)境，為避免強(qiáng)光、噪音等環(huán)境因素誘發(fā)或加重疼痛影響睡眠。焦慮與害怕癌癥、顧慮手術(shù)及環(huán)境改變有關(guān)1、患者麻醉清醒后有意識(shí)地輕握病人的手,柔聲呼喚患者姓名,告知其手術(shù)已順利結(jié)束,現(xiàn)已平安返回病房,請(qǐng)安靜休

6、息,護(hù)士24小時(shí)守候在您的床邊,持續(xù)監(jiān)護(hù)病情,有什么不適請(qǐng)隨時(shí)告知護(hù)士，親切的話語,適時(shí)的詢問,可使患者情緒穩(wěn)定,心理迅速恢復(fù)至最佳狀態(tài)。 2、每班至少花510分鐘與病人交流,讓其表達(dá)內(nèi)心的感受。 有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，,以良好的身心狀態(tài)接受治療護(hù)理 。3、加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教,告知家庭支持系統(tǒng)對(duì)患者健康恢復(fù)的重要性,告知家屬不在病人面前流淚，傷心,以免引起或加重病人的猜疑或心理不適 。潛在并發(fā)癥血胸1支氣管胸膜瘺2心律失常34氣胸或胸腔感染3血胸常見于肺組織切除部位和胸廓切口處的肋間血管出血，還與術(shù)后凝血功能障礙有關(guān)1、密切觀察患者的血壓、脈搏、心律、血氧飽和度的

7、變化，警惕有無血壓下降、脈搏細(xì)速、四肢濕冷和肢端發(fā)紺以及精神煩躁等早期低血容量性休克征象。2、給予患者半臥位，保持胸腔引流管通暢，按時(shí)擠壓胸引管，如術(shù)后每小時(shí)血性引流液200ml并持續(xù)3H以上，提示胸腔有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。3、如果突然有數(shù)百毫升血涌入胸引瓶，提示可能有大血管結(jié)扎松脫或血管修補(bǔ)處裂開，這種急性出血非常危急，應(yīng)急診手術(shù)止血。支氣管胸膜瘺與支氣管縫合不嚴(yán)密、支氣管殘端血運(yùn)供應(yīng)不良、支氣管縫合處感染或破裂、余肺的表面肺泡或小支氣管撕裂等因素有關(guān)。1 、急救措施（1）立即置病人患側(cè)側(cè)臥位。（2）清理呼吸道分泌物，給予氧氣吸入。（3）迅速健全靜脈通路，按醫(yī)囑輸液給藥。（4）當(dāng)

8、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀緩解，置病人半臥位。2 、加強(qiáng)胸腔閉式引流的護(hù)理。3 、嚴(yán)密觀察生命體征，防止張力性氣胸、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱者行物理降溫。4 、加強(qiáng)抗感染治療。5 、準(zhǔn)備數(shù)周后，可行胸廓成形或瘺口修補(bǔ)術(shù).氣胸和胸腔感染與胸腔閉式引流的效能降低有關(guān)1 、置患者半臥位。2 、要妥善固定連接部位，嚴(yán)格維持封閉式系統(tǒng)，更換引流管和水封瓶時(shí)，應(yīng)雙鉗對(duì)其胸端引流管。3、 保持引流通暢。術(shù)后早期每3060分鐘向水封瓶方向擠壓胸管1次，防止凝血塊堵塞。水柱波動(dòng)保持46cm差距，波動(dòng)停止應(yīng)認(rèn)真找原因。排出漏氣、彎曲、折疊、堵塞等因素。4 、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每日更換引流裝置，嚴(yán)禁水封瓶高于胸部，

9、防逆行感染。5、 嚴(yán)密觀察引流情況 術(shù)后第1個(gè)2小時(shí)內(nèi)引流液約100300ml，術(shù)后第1日引流量不超過500ml，第2日逐步減少，顏色變淡。如果術(shù)后每小時(shí) 超過100ml，且顏色變深或有凝血塊，應(yīng)立即通知醫(yī)生，病人有活動(dòng)性出血的可能，注意監(jiān)測(cè)脈搏、血壓。THANK YOUSUCCESS2022/9/1314可編輯有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)概念經(jīng)周圍動(dòng)脈插管直接測(cè)量動(dòng)脈血壓的一種方法適應(yīng)癥休克、重癥疾病、嚴(yán)重的周圍血管收縮、大手術(shù)或有生命危險(xiǎn)手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù)、其他存在高危情況病人的監(jiān)護(hù)。置管部位常用于橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈，其中首選橈動(dòng)脈，其次為股動(dòng)脈。有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的優(yōu)點(diǎn)可通過換

10、能器測(cè)量動(dòng)脈血管內(nèi)整個(gè)心動(dòng)周期的壓力變化，并將其數(shù)值和波形顯示于監(jiān)護(hù)儀熒光屏上，為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值?？筛鶕?jù)動(dòng)脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力?；颊咴趹?yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化?？煞磸?fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。動(dòng)脈測(cè)壓裝置(系統(tǒng))帶有三通開關(guān)的壓力延長(zhǎng)管動(dòng)脈鞘管心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)沖洗系統(tǒng)帶有三通開關(guān)的壓力換能器0.9%NaCI500毫升加0.4ml肝素稀釋沖洗液帶安全螺口輸液器、輸液加壓袋（壓力應(yīng)大于300mmHg，及綠色標(biāo)志出現(xiàn)為準(zhǔn)）。測(cè)壓方法動(dòng)脈導(dǎo)管置入后，連接測(cè)壓管并與壓力換能器相連，通過導(dǎo)線連接到具有測(cè)壓功能

11、的多功能電子監(jiān)護(hù)儀上。換能器固定在腋中線第四肋間水平，測(cè)壓前先讓機(jī)器與大氣相通，調(diào)定零點(diǎn)，在讓機(jī)器與病人相通，血壓數(shù)值就顯示在屏幕上了。更換肝素稀釋液方法轉(zhuǎn)動(dòng)三通將患者動(dòng)脈端關(guān)閉加壓袋放氣更換新的肝素稀釋液加壓袋大氣值至200300mmHg開放三通測(cè)零點(diǎn)測(cè)零點(diǎn)的方法 用沖洗液沖洗導(dǎo)管 使換能器零點(diǎn)與心臟在同一水平 按監(jiān)護(hù)儀上校零鍵 旋轉(zhuǎn)近肢體處三通，關(guān)閉動(dòng)脈通道 旋轉(zhuǎn)換能器三通使換能器與大氣相通 當(dāng)監(jiān)測(cè)儀壓力線變?yōu)橹本€并與基線重合、同時(shí) 壓力數(shù)值包括收縮壓舒張壓均為“0”時(shí)，表示 校零完畢。此時(shí)立即轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使之與大氣隔絕而與動(dòng)脈插管相通，監(jiān)護(hù)儀可顯示壓力數(shù)值與波形。 影響波形傳輸?shù)囊蛩丶俺Ｒ?/p>

12、動(dòng)脈波形故障管道堵塞：血栓、管道中有血或氣泡、管道扭曲。管道太長(zhǎng)。太多連接處。連接不緊密。 換能器損壞。波形低平 管尖貼壁、部分堵塞、三通或換能器中有數(shù)值過高或過低 換能器位置無數(shù)值 三通轉(zhuǎn)向錯(cuò)誤并發(fā)癥監(jiān)護(hù)遠(yuǎn)端肢體缺血a、密切觀察術(shù)側(cè)遠(yuǎn)端手指的顏色與溫度，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有缺血征象如膚色蒼白、發(fā)涼及有疼痛感等異常變化，應(yīng)及時(shí)拔管。b、固定置管肢體時(shí)，切勿行環(huán)形包扎或包扎過緊。感染a、所需用物必須經(jīng)滅菌處理，置管操作應(yīng)在嚴(yán)格的無菌技術(shù)下進(jìn)行。b、加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，每日監(jiān)測(cè)體溫4次，查血象1次。c、置管時(shí)間一般不應(yīng)超過7d，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。出血和血腫a、動(dòng)脈測(cè)壓裝置中任一環(huán)節(jié)連接松脫都可導(dǎo)致快速

13、出血，應(yīng)將測(cè)壓系統(tǒng)完全暴露，便于觀察b、穿刺失敗或者拔管后，壓迫止血應(yīng)在5min以上，并用彈性寬膠布加壓覆蓋，必要時(shí)局部用繃帶加壓包扎，30min后解除有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)臨床護(hù)理一、嚴(yán)防動(dòng)脈內(nèi)血栓形成 肝素鹽水3060min沖洗測(cè)壓管道一次每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出，切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短也與血栓形成呈正相關(guān)，在患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，應(yīng)及早拔出。防止管道漏液，如測(cè)壓管道的各個(gè)接頭應(yīng)連接緊密，壓力袋內(nèi)肝素生理鹽水袋漏液時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，各個(gè)三通應(yīng)保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。二、保持測(cè)壓管道通暢妥善固定套管、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。應(yīng)使三通開關(guān)保持在正確的方向。三、嚴(yán)格執(zhí)行無