胰腺超聲診斷

1、胰腺超聲診斷中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)院主講人：張縉熙1 國(guó)外自60年代起有Holm、Kossoff、Weill、Filly和賀井敏夫、福田守道等先后報(bào)道了胰腺測(cè)量法正常值，異常聲像圖等。國(guó)內(nèi)自70年代開始對(duì)胰腺探測(cè)，80年代已很普遍2解 剖1.胰腺位于腹膜后，是無(wú)包膜的臟器2.胰腺分頭、頸、體及尾四部分3.胰腺長(zhǎng)1215cm，寬34cm，厚 1.52.5cm，胰管位于實(shí)質(zhì)內(nèi)，內(nèi) 徑0.2cm4.超聲切面圖像有蝌蚪形占44%，啞 鈴形占33%，臘腸形占23%3 胰腺切面示意圖4胰腺檢查方法1.患者空腹8小時(shí)以上，晨起禁食并 排便2.仰臥位或半坐位3.儀器：常用腹部檢查儀器，頻率 3.5NHz4

2、.切面：橫切為主，有1530的斜 切，配合縱切5 胰腺正常值1.1982年北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)正 常成人900名進(jìn)行胰腺頭、 體、尾、管測(cè)量2.綜合本院及國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)提出 中國(guó)成人的正常值，供參 考6 正常 可疑 增大 胰頭 2.0 2.12.5 2.6 胰體、尾1.5 1.62.0 2.1 胰管0.2 0.20.3 0.3 胰腺實(shí)用正常值 cm7胰腺切線測(cè)量法（根據(jù)1977年Weill法）1.胰頭：位于下腔靜脈前方；2.胰體：位于主動(dòng)脈前方；3.胰尾：脊柱左緣。頭體尾AOIVCSP8胰 腺 的 顯 示 率1.Weill：為82%2.秋本伸：為83% 88%3.MacMahon(直立位)：93%4.北京

3、協(xié)和醫(yī)院（1982）正常人：99% 胰管達(dá)80%5.Goldberg：胰尾顯示差占37% 飲水后明顯提高顯示率9 正 常 胰 腺1.胰腺頭、體、尾及管均在正常范 圍內(nèi)2.胰腺邊界光滑整齊3.內(nèi)部回聲均勻，較肝臟回聲稍強(qiáng)4.周圍血管豐富，但內(nèi)部血管較少10111213 急 性 胰 腺 炎1.胰腺腫大，輪廓不清，模糊 增厚2.胰腺內(nèi)部呈無(wú)回聲暗區(qū)3.胰腺區(qū)呈氣體全反射3.結(jié)合臨床癥狀及淀粉酶檢查1415161718 慢 性 胰 腺 炎1.胰腺輕度腫大或局限性腫大2.內(nèi)部回聲多增強(qiáng)，分布不均3.常伴發(fā)的癥狀有：假性囊腫； 胰管呈串珠樣擴(kuò)張；胰管內(nèi) 結(jié)石等19202122胰 腺 囊 腫1.假性囊腫由胰

4、腺后引起2.真性囊腫又分先天性及 潴留性囊腫3.寄生蟲囊腫（包蟲囊腫） 很少見23胰腺假性囊腫1.胰腺局部或附近見一無(wú)回聲區(qū)， 邊界光滑、整齊、多呈圓形亦 可呈分葉狀2.后方回聲增強(qiáng)，見側(cè)方聲影3.囊腫單發(fā)多見4.囊腫巨大時(shí)，可壓迫周圍器官、 組織引起移位242526272829胰腺囊腺瘤（癌）1.多發(fā)生于中年婦女，好發(fā)于胰腺體尾部2.超聲顯示多房（分隔）無(wú)回聲腫物3.邊界光滑，呈分葉狀4.無(wú)回聲腫物內(nèi)常見強(qiáng)回聲團(tuán)，呈囊實(shí)性 腫物5.如有強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)時(shí)，后方有聲影3031323334胰島細(xì)胞瘤1.多發(fā)生于成年人，90%屬良性， 80%為單發(fā)，多位于體尾部2.腫瘤呈圓形，邊界光滑，完整3.內(nèi)部為

5、均質(zhì)低回聲區(qū)4.腫瘤常小于1cm，故超聲未發(fā)現(xiàn) 腫瘤，并不能排除其存在353637其他內(nèi)分泌腫瘤1.無(wú)功能性胰島細(xì)胞瘤2.胃泌素瘤3.胰高血糖瘤4.類癌等38胰 腺 癌1.注意臨床癥狀及體征2.胰腺部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀不 規(guī)則，向周圍組織浸潤(rùn)3.胰頭部多見占75%，另可見體、 尾部及全胰腺4.癌瘤較大時(shí)，可擠壓血管、膽 管、胰管及周圍臟器39胰 頭 癌1.胰頭部發(fā)現(xiàn)腫物，呈鋸齒狀2.壓迫膽總管及胰管引起擴(kuò)張又稱雙管 征；膽總管擴(kuò)張與門脈等粗時(shí)也稱雙 管征3.壓迫下腔靜脈，使其移位4.晚期，有肝轉(zhuǎn)移、腹水及周圍淋巴結(jié) 腫大40414243444546胰 體 癌1.胰體位置淺表，超聲最易 顯示2.

6、向后可壓迫脾靜脈及腸系 膜上動(dòng)脈3.胰尾部胰管可見擴(kuò)張4748495051胰 尾 癌1.患者常有腰背痛，夜間不能平臥2.超聲不易顯示，必須飲水進(jìn)行檢查3.注意脾靜脈，脾臟及左腎的位置改 變4.脾靜脈向后方移位，常考慮胰尾癌5253545556胰尾癌肝轉(zhuǎn)移5758胰腺癌與慢性胰腺炎鑒別 胰腺癌 慢性胰腺炎病史化驗(yàn) 隱匿、加重 反復(fù)發(fā)作胰 腺 局部腫大 彌漫性腫大 內(nèi)部回聲 低回聲 中、強(qiáng)回聲胰 管 均勻增寬 串珠樣增寬轉(zhuǎn) 移 向肝及淋巴結(jié) 無(wú)59胰頭癌與膽總管結(jié)石鑒別 胰頭癌 膽總管結(jié)石胰腺腫大 多有 無(wú)胰頭腫物 有 無(wú)胰管擴(kuò)張 有 無(wú)膽管內(nèi)光團(tuán) 無(wú) 有膽總管擴(kuò)張 顯著 輕、中度肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 顯

7、著 輕度 膽囊結(jié)石 無(wú) 多有下腔靜脈受壓 有 無(wú)60胰腺超聲的臨床意義1.顯示率：1975年統(tǒng)計(jì)國(guó)外報(bào)道82%93% 協(xié)和醫(yī)院1982年統(tǒng)計(jì)正常人胰腺高達(dá)99%2.正確率：國(guó)外 83%90% 國(guó)內(nèi) 83%92%3.早期診斷：一直是人們十分關(guān)心的問(wèn)題。 筆者統(tǒng)計(jì)156例胰腺癌，通過(guò)膽總管擴(kuò)張 早期篩選很有價(jià)值61各種影像診斷的應(yīng)用及價(jià)值1.CT：可以直接顯示腫塊位置及大小診斷 率83.3%2.ERCP：主胰管狹窄、梗阻及中斷，診斷 率94.5%3.血管造影：用于手術(shù)前了解血管受侵犯、 蠶食及梗阻等4.GI：腫瘤大于3cm才可顯示，其診斷率 61.30%62胰腺超聲的發(fā)展1.儀器的進(jìn)展如高分辨率及

8、腔內(nèi)超聲 應(yīng)用2.CDFI應(yīng)用：了解腹腔動(dòng)脈干、脾靜 脈的受壓，分辨多血管及少血管腫瘤3.對(duì)于兒童由于無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、簡(jiǎn)便、 易行，仍然是首選的方法之一63樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。9月-229月-22Friday, September 16, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。08:08:5608:08:5608:089/16/2022 8:08:56 AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2208:08:5608:08Sep-2216-Sep-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。08:08:5608:08:5608:08Friday, Septembe

9、r 16, 2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。9月-229月-2208:08:5608:08:56September 16, 2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年9月16日8:08 上午9月-229月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。16 九月 20228:08:57 上午08:08:579月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。九月 228:08 上午9月-2208:08September 16, 2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/9/16 8:08:5708:08:5716 September 2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安

10、排。8:08:57 上午8:08 上午08:08:579月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。9月-229月-2208:0808:08:5708:08:57Sep-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/9/16 8:08:57Friday, September 16, 2022相信相信得力量。9月-222022/9/16 8:08:579月-22謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。9月-229月-22Friday, September 16, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。08:08:5708:08:5708:089/16/2022 8:08:57

11、AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。9月-2208:08:5708:08Sep-2216-Sep-22加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。08:08:5708:08:5708:08Friday, September 16, 2022安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。9月-229月-2208:08:5708:08:57September 16, 2022踏實(shí)肯干，努力奮斗。2022年9月16日8:08 上午9月-229月-22追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。16 九月 20228:08:57 上午08:08:579月-22嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。九月

12、228:08 上午9月-2208:08September 16, 2022作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2022/9/16 8:08:5708:08:5716 September 2022好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。8:08:57 上午8:08 上午08:08:579月-22專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。9月-229月-2208:0808:08:5708:08:57Sep-22牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2022/9/16 8:08:57Friday, September 16, 2022相信相信得力量。9月-222022/9/16 8:08:579月-22

13、謝謝大家！生活中的辛苦阻撓不了我對(duì)生活的熱愛(ài)。9月-229月-22Friday, September 16, 2022人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。08:08:5708:08:5708:089/16/2022 8:08:57 AM做一枚螺絲釘，那里需要那里上。9月-2208:08:5708:08Sep-2216-Sep-22日復(fù)一日的努力只為成就美好的明天。08:08:5708:08:5708:08Friday, September 16, 2022安全放在第一位，防微杜漸。9月-229月-2208:08:5708:08:57September 16, 2022加強(qiáng)自身建設(shè)，增強(qiáng)個(gè)人的休養(yǎng)。2022年9月16日8:08 上午9月-229月-22精益求精，追求卓越，因?yàn)橄嘈哦鴤ゴ蟆?6 九月 20228:08:57 上午08:08:579月-22讓自己更加強(qiáng)大，更加專業(yè)，這才能讓自己更好。九月 228:08 上午9月-2208:08September 16, 2022這些年的努力就為了得到相應(yīng)的回報(bào)。2022/9/16 8:08:5708:08:5716 September 2022