甲狀腺超檢查精品課件

1、甲狀腺超檢查第1頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺的解剖甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證正常甲狀腺聲像圖頸部淋巴結(jié)聲像圖甲狀腺疾病超聲表現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別第2頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺解剖第3頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺解剖甲狀腺呈“H”狀或蝶形，甲狀腺分左右兩葉，中間以峽部連接。距離體表約11.5cm，位于頸前下方，氣管的前方，喉的兩側(cè)。第4頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺的外觀示意圖 第5頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺位置第6頁，共70頁，

2、2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺的血管甲狀腺的血供： 甲狀腺上動脈發(fā)自頸外動脈 甲狀腺下動脈發(fā)自鎖骨下動脈 甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈第7頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺的血管供應(yīng) 第8頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證第9頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺超聲檢查適應(yīng)證甲狀腺疾病 1.甲狀腺腫：毒性（Graves)及結(jié)節(jié)性2.甲狀腺炎：亞急性及慢性淋巴性,化膿性3.甲狀腺結(jié)節(jié)及腫瘤：良性及惡性4.

3、甲狀腺術(shù)后的隨訪和觀察頸前三角區(qū)的腫塊鑒別甲狀旁腺疾病的診斷超聲引導(dǎo)下穿刺第10頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺超聲檢查評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法。不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診。所有疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行此項檢查。第11頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五正常甲狀腺聲像圖第12頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺超聲檢查第13頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五正常甲狀腺聲像圖橫切面 皮膚呈強(qiáng)回聲帶皮下脂肪,淺筋膜包括頸部肌群為

4、低回聲甲狀腺呈蝶形分左右兩葉,中央由峽部相連.縱切面 甲狀腺位置呈倒八字形,每一側(cè)葉為圓錐形或馬蹄形,上尖而下圓. 第14頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第15頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第16頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺正常超聲測量值甲狀腺正常超聲測量值 上下徑: 4.0 - 5.0cm 左右徑: 2.0 - 2.5cm 前后徑: 1.5 - 2.0cm峽部前后徑小于0.5。第17頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五淋巴結(jié)B超檢查第18頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星

5、期五淋巴結(jié)B超檢查聲像圖：轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)：1.圓形或不規(guī)則。長徑常10mm，85% 縱橫比2。2.淋巴結(jié)皮質(zhì)可不規(guī)則局限性增厚-外形失常。多個結(jié)節(jié)：一般不融合。3.77-100%邊界銳利（如有包膜外浸潤，則邊界失銳利。且與周圍組織無明顯分界。第19頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)、淋巴瘤和結(jié)核性淋巴結(jié)在頸部的一般分布腫瘤類型通常累及的淋巴結(jié)群口咽、喉咽和喉癌轉(zhuǎn)移口腔癌轉(zhuǎn)移頸內(nèi)靜脈淋巴鏈下頜下上頸部鼻咽癌轉(zhuǎn)移上頸部頸后三角甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移頸內(nèi)靜脈淋巴鏈非頭頸部癌轉(zhuǎn)移鎖骨上窩頸后三角淋巴瘤下頜下上頸部頸部三角結(jié)核鎖骨上窩頸后三角第20頁，共70頁，2022年，5月

6、20日，3點(diǎn)34分，星期五 轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)通常呈低回聲甲狀腺乳頭狀癌的轉(zhuǎn)移趨向于呈高回聲，因而高回聲是確定甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效標(biāo)志。 無回聲區(qū)常由轉(zhuǎn)移的鱗狀細(xì)胞癌液化壞死或由甲狀腺乳頭狀癌、鼻咽部癌的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的囊性變所致。 甲狀腺乳頭狀癌或髓樣癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中可有微小鈣化點(diǎn) 第21頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第22頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第23頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第24頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第25頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲

7、狀腺疾病超聲檢查甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺炎甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌第26頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲亢聲像圖特點(diǎn) 甲狀腺呈彌漫性，均勻性增大，左右側(cè)葉基本對稱。有時可見頸總動脈及頸內(nèi)靜脈受壓外移。 內(nèi)部點(diǎn)狀回聲密集，回聲正常或稍有增強(qiáng)、減低，包膜線完整、光滑、輪廓清晰。部分可見線樣高回聲。第27頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺上動脈擴(kuò)張第28頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺“火海征”聲像圖第29頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第30頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五

8、甲狀腺炎B超檢查第31頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五橋本氏甲狀腺炎聲像圖甲狀腺兩側(cè)葉彌漫性腫大,峽部明顯增厚甲狀腺包膜清晰,完整,病程后期其表面可呈分葉狀雙側(cè)腺體回聲彌漫性減低,不均勻,內(nèi)有許多強(qiáng)回聲條.(網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲)彩色多普勒表現(xiàn) 早期甲狀腺內(nèi)血流信號彌漫性增加, 晚期腺體纖維化,其內(nèi)血流信號僅輕度增加或者無明顯增加.第32頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第33頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第34頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第35頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五亞

9、急性甲狀腺炎甲狀腺腫大,探頭加壓時有壓痛.雙側(cè)腺體內(nèi)可見數(shù)處回聲減低區(qū),形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,呈“地圖樣”。有時可表現(xiàn)為單側(cè)腺體內(nèi)的單個低回聲區(qū).彩色多普勒表現(xiàn) 病灶內(nèi)部血流信號輕度或無明顯增加,周邊無環(huán)繞血管.第36頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第37頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第38頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五對側(cè)甲狀腺第39頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第40頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第41頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第42

10、頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五急性化膿性甲狀腺炎第43頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五急性化膿性甲狀腺炎第44頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺腺瘤腫瘤一般為單發(fā),極少數(shù)為多發(fā).腫物呈圓形或者橢圓形,大小不等.多數(shù)腺瘤內(nèi)部回聲均勻,一般為低回聲和等回聲,少數(shù)為強(qiáng)回聲. 另外,腺瘤內(nèi)可以合并囊性變.出血及壞死.腫物邊界清楚,整齊,有包膜,周邊可見暈環(huán),暈環(huán)厚度為23mm. 彩色多普勒超聲顯示腺瘤周邊可見明顯的環(huán)繞血管.內(nèi)部血供程度不等.第45頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺腺瘤邊界清晰,顯

11、示低回聲暈環(huán). 第46頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第47頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺腺瘤囊性變超聲圖片 第48頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五腺瘤囊性變第49頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第50頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第51頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺癌聲象圖特點(diǎn)：腫塊輪廓不清，邊界不規(guī)整；內(nèi)部為實(shí)質(zhì)不均勻回聲；癌腫內(nèi)有環(huán)死液化時，在實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲中可顯示液性暗區(qū)；癌腫向周圍組織浸潤時，可顯示蟹足樣改變；癌腫發(fā)生鈣化時

12、，可出現(xiàn)點(diǎn)狀或簇狀鈣化點(diǎn)并伴聲影。第52頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五乳頭狀甲狀腺癌第53頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第54頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺未分化癌第55頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第56頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五第57頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別 1.囊性無回聲團(tuán)，多發(fā)性大多為良性；只有2%-4%考慮惡性。2.塊狀，弧形鈣化考慮為良性；微粒樣或簇狀鈣化考慮為惡性。3.血流：少許血流信號為良

13、性；內(nèi)部及周邊出現(xiàn)豐富血流，并有高速血流信號為惡性。 第58頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征微小鈣化結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂第59頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五 評價：三個特征特異性高，均達(dá)到80%，但敏感性較低，29%-77.5%。單獨(dú)一項特征不足以診斷惡性病變。但如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%-93%。第60頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)惡性變的特征低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌

14、肉中；低回聲結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號紊亂。第61頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五值得注意的幾點(diǎn)結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否可觸及無關(guān)；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)關(guān)系不大；結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無關(guān)。第62頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（1）實(shí)質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)見散在的灶性高回聲可能為乳頭狀癌 第63頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（2）實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)有粗糙的回聲可代表是髓樣癌或乳頭狀癌 第64頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（3）實(shí)性、回聲均勻、有薄包膜蛋形結(jié)節(jié)，高度可能性為濾泡性新生物 第65頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（4）小囊性結(jié)節(jié)，有或無內(nèi)部回聲點(diǎn)，表明是良性非新生物結(jié)節(jié) 第66頁，共70頁，2022年，5月20日，3點(diǎn)34分，星期五甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別（5）多囊性結(jié)節(jié)