急性心肌梗死質(zhì)量管理內(nèi)部審核（自評）用表

1、急性心肌梗死質(zhì)量管理內(nèi)部審核（自評）用表病案號： 入院日期： 出院日期： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分，到達急診科首次ECG時間： 年 月 日 時 分溶栓開始時間： 年 月 日 時 分，PCI開始時間： 年 月 日 時 分編碼質(zhì)量管理措施項目檢查1檢查2檢查3檢查4檢查5檢查6檢查7檢查8急診90分鐘 之內(nèi)120分鐘之內(nèi)24小時之內(nèi)住院期間出院日1到達醫(yī)院后即刻使用阿司匹林/氯吡格雷有禁忌癥2實施左心室功能評價（入院24小時內(nèi)實施）胸片：肺水腫有，無24小時之后實施CDFI：LVEF40%，40%24小時之后實施3再灌注治療STEMI或新發(fā)LBBB3.1實施溶栓治療適應癥 、A、B、有禁忌3

2、.2實施PCI治療適應癥 A、B、A、B、有禁忌實施類型1.直接PCI， 2. 轉(zhuǎn)運PCI， 3.溶栓后緊急PCI冠脈造影病變血管位置LAD、LCX、RCA、LM血管狹窄程度50%、50%75%、75%99%、完全閉塞PCI靶血管LM、LM-LAD、LAD、LM-LCX、LCX、RCA、LM-中間支、中間支術(shù)畢TIMI血流恢復程度0級、1級、2級、3級36.01、36.02、36.04、36.05、36.06、36.073.3需要急診PCI患者，但無條件實施時，而轉(zhuǎn)院PCI適應癥：是、否轉(zhuǎn)院：是、否4到達醫(yī)院后即刻使用阻滯藥（入院24小時內(nèi)）入院24小時內(nèi)用藥：是、否有禁忌癥：5住院期間使用阿

3、司匹林/氯吡格雷受體阻滯藥ACEI/ARB他汀類藥物禁忌癥者 有/無禁忌癥者 有/無禁忌癥者 有/無禁忌癥者 有/無使用未用使用未用使用未用使用未用6出院時繼續(xù)使用使用未用使用未用使用未用使用未用7健康教育7.1戒煙健康輔導無吸煙史7.2控制危險因素7.3堅持二級預防8低密度脂蛋白膽固醇評估入院前30天內(nèi)：是否住院期間：是否9住院總費用￥ （元），其中藥費：￥ （元）10.并發(fā)癥10.1溶栓并發(fā)癥治療10.2直接PCI并發(fā)癥治療10.3心梗并發(fā)癥治療腦出血： 是/否升血壓治療： 是/否腦栓塞： 是/否抗心律失常治療：是/否消化道大出血： 是/否抗心力衰竭治療：是/否腹膜后出血/血腫： 是/否抗

4、心源性休克治療：是/否肌肉內(nèi)大出血/血腫： 是/否抗機械并發(fā)癥治療：是/否股動脈穿刺血管大出血/血腫： 是/否心肺復蘇治療： 是/否其他動脈大出血/血腫： 是/否其他并發(fā)癥： 是/否股動脈穿刺后動靜脈瘺： 是/否輸血： 是/否動脈栓塞： 是/否深靜脈血栓形成： 是/否急性肺動脈栓塞： 是/否其他并發(fā)癥： 是/否11TIMI危險評分（STEMI）合計 總分12.患者出院時狀態(tài)年齡：65-74歲 +2分生命體征穩(wěn)定 不穩(wěn)定75歲 +3分血流動力學穩(wěn)定 不穩(wěn)定糖尿病、高血壓或心絞痛病史 +1分心電學穩(wěn)定 不穩(wěn)定入院時收縮壓：100mmhg +3分心功能穩(wěn)定 不穩(wěn)定心率：100次/分鐘 +2分心肌缺血

5、控制 未控制心功能（Killip）級 +2分曾有心搏驟停/或心肺復蘇無 有體重67kg +1分死亡：直接原因： 前壁心肌梗死或LBBB +1分心源性死亡發(fā)病到再灌注治療時間4小時 +1分其他13.急性冠脈綜合征患者grace風險評分Killip分級收縮壓mmhg心率分/次年齡CK mg/dl風險因素080585003001392980-995350-69330-39842839100-1194370-89940-492571459120-1393490-1091550-594110140-15924110-1492460-695813160-19910150-1993870-79752120002004680-8991GRACE風險