腦出血護(hù)理查房2

1、腦出血護(hù)理查房XXX 2016-02-04 定義腦出血(cerebral hemorrhage)又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。 腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓患者約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國(guó)腦血管病中死亡率最高的臨床類型。病因高血壓并發(fā)細(xì)小動(dòng)脈硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈畸形其他：腦動(dòng)脈炎、血液病 先天性血管畸形、梗死性 腦出血、抗凝或溶栓治療等。3臨床表現(xiàn) 腦出血的癥狀與出血的部位、出血量、出血速度、血腫

2、大小以及患者的一般情況等有關(guān)，通常一般表現(xiàn)為不同程度的突發(fā)頭痛、惡心嘔吐、言語(yǔ)不清、小便失禁、肢體活動(dòng)障礙和意識(shí)障礙。典型的基底節(jié)出血可出現(xiàn)“三偏征”：對(duì)側(cè)偏癱，偏身感覺(jué)缺失，偏盲。丘腦出血常破入腦室，病人有偏側(cè)顏面和肢體感覺(jué)障礙，意識(shí)淡漠，反應(yīng)遲鈍。腦橋出血小量時(shí)可有出血一側(cè)的面癱和對(duì)側(cè)肢體癱，而大量時(shí)可迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、四肢癱瘓、眼球固定，針尖樣大小，注意呼吸，危急生命。小腦出血多表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛,眩暈,頻繁嘔吐，眼球震顫及共濟(jì)失調(diào)。額葉、顳葉出血：精神癥狀，認(rèn)知障礙，抽搐。4病情簡(jiǎn)介52341入院查體病史輔助檢查及診斷護(hù)理診斷及措施病史匯報(bào)一、基本信息 姓 名：

3、張支法 性 別：男 年 齡：38歲 床 號(hào)：13 入院日期：2016-02-01二、病情特點(diǎn) 因“突發(fā)頭痛伴左側(cè)肢體乏力2天”入院。2天前患者于吃飯時(shí)，突感頭痛伴惡心，左側(cè)肢體乏力，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)抽搐及意識(shí)障礙，神志清楚，就診于我院急診科，查頭顱CT示右側(cè)腦出血，以此收入我科進(jìn)一步治療。3年前有車禍?zhǔn)?，予我院行鉆孔引流術(shù)，1年前明確診斷有高血壓病。入院查體T:36.5，P：83次/分，R：20次/分，BP：144/95mmHg神志清楚，雙眼球各方向運(yùn)動(dòng)好，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏,四肢肌力5級(jí)，四肢肌張力正常。雙肺聞及少許干濕羅音。四肢肌力5級(jí)，肌張力正常。7輔助檢查頭

4、顱CT：右側(cè)腦出血胸部CT：雙下肺少量滲出性病變 雙側(cè)少量胸腔積液或胸膜增厚。 8診斷 1、右側(cè)外囊-額葉腦出血 2、高血壓病 3級(jí) 極高危組 3、雙肺肺炎治療要點(diǎn)10治療要點(diǎn)應(yīng)用止血和抗凝藥物對(duì)高血壓腦出血控制凝血障礙疾病所致必須應(yīng)用防止再出血常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地米、白蛋白血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低血壓高于220/120mmhg時(shí)進(jìn)行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重常用的脫水利尿劑藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。 控制血壓控制腦水腫降低顱內(nèi)壓治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機(jī)體功能，防止并發(fā)癥。護(hù)理診斷：（1）急性疼痛：與頭暈、

5、顱內(nèi)壓升高有關(guān)（2）腦灌注異常：與腦出血有關(guān)（3）自理能力缺陷：與長(zhǎng)期臥床，脹蠕動(dòng)減少有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥：再出血、腦疝、上消化道出血（5）恐懼/焦慮 : 與疾病預(yù)后有關(guān)（6）知識(shí)缺乏：擔(dān)心預(yù)后有效果有關(guān)11護(hù)理措施12一般護(hù)理休息與安全：急性期患者需絕對(duì)臥床2-4W，頭部抬高15-30減輕腦水腫；病室保持清潔、安靜、舒適。日常生活護(hù)理：以高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食為主，同時(shí)做好口腔護(hù)理。協(xié)助更換體位，保持肢體功能位置，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡；注意保護(hù)會(huì)陰部皮膚清潔；保持大便通暢，避免用力。病情觀察及護(hù)理心理護(hù)理：評(píng)估患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持情緒穩(wěn)定。告知疾病治療及預(yù)后的有關(guān)知識(shí)，幫助患者消除焦慮、恐懼心理。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命特征變化。發(fā)現(xiàn)有頭痛劇烈、噴射狀嘔吐、血壓升高、脈搏洪大、呼吸深大伴鼾聲、意識(shí)障礙加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)患者咳嗽，指導(dǎo)患者有效排痰的方法；患者發(fā)生嘔吐時(shí)，及時(shí)清除嘔吐物及咽部分泌物，防止嘔吐物及分泌物誤入氣管引起窒息。病情觀察及護(hù)理建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，顱內(nèi)壓增高者遵醫(yī)囑給予脫水藥。維持血壓穩(wěn)定，患者的血壓保持在150-160/90-100mmHg之間為宜。密切觀察上消化道出血的癥狀和體征。觀察嘔吐物顏色、性狀、量。觀察患者有無(wú)黑便、嘔血等表現(xiàn)。保持良好的肢體位