食管癌與賁門癌

1、食管癌與賁門癌食管癌與賁門癌食管癌與賁門癌一、概述世界每年30萬我國15萬人死于食管癌僅次于胃癌，癌死亡的第二位男女，我國男31.66：女15.93/10 萬，黑人、中國、印度、日本、巴西、智利發(fā)病率較高河南省最高，江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東為高發(fā)區(qū)。2021/11/1422020/11/142一、概述世界每年30萬我國15萬人死于食管癌僅次于胃癌，癌死亡的第二位男女，我國男31.66：女15.93/10 萬，黑人、中國、印度、日本、巴西、智利發(fā)病率較高河南省最高，江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東為高發(fā)區(qū)。2020/11/143二、原因：多種因素所

2、致1、化學(xué)病因：亞硝胺2、生物性病因：真菌。3、缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒4、缺乏維生素：缺乏維生素A、B2、C5、煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素6、食管癌遺傳易感因素。2020/11/144三、病理1、食管解剖分段：頸段、胸段胸上段胸廓上口至氣管分叉胸中段氣管分叉至賁門口全長度上一半胸下段氣管分叉至賁門口全長度下一半發(fā)生率：胸中段50%下段30%上段20%2020/11/1452020/11/146三、病理2、病理分型：90%鱗癌，7%腺癌 髓質(zhì)型：腔內(nèi)外擴(kuò)展，累及全周或大部 蕈傘型：向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，境界清楚潰瘍型：深人肌層，阻塞程度較輕縮窄型：環(huán)行狹窄，累及全部周徑發(fā)生率

3、髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型手術(shù)切除率、預(yù)后 蕈傘型髓質(zhì)型、潰瘍型縮窄型2020/11/147三、病理3、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移 1直接擴(kuò)散：粘膜下層擴(kuò)散-上、下及全層浸潤。2淋巴途轉(zhuǎn)移：粘膜下淋巴管肌層區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌食管旁、縱隔、賁門及胃周、氣管、支氣管旁、肺門、鎖骨上、腹主動脈旁和腹腔3血行轉(zhuǎn)移：較晚。肝臟最多見2020/11/148三、病理 4、分期：2020/11/149表30-2國際抗瘤聯(lián)盟UICC食管痛飛刊M分期標(biāo)準(zhǔn)2020/11/1410三、病理 4、分期Tis：原位癌 T1：腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層 T3：腫瘤侵及食管外膜 T4：腫瘤

4、侵及鄰近器官2020/11/1411病理4、分期N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2020/11/1412三、臨床表現(xiàn)1、早期病癥：吞咽不適、梗噎感 胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛 時輕時重，進(jìn)展緩慢。2、中期病癥：進(jìn)展性咽下困難 常吐粘液樣痰， 消瘦、脫水、無力 2020/11/1413三、臨床表現(xiàn)3、晚期病癥：多因壓迫和并發(fā)癥引起1侵犯和壓迫病癥：持續(xù)胸痛或背痛；聲音嘶??；Horner綜合征；食管、氣管或支氣管瘺2惡病質(zhì)狀態(tài)。3轉(zhuǎn)移。2020/11/1414四、診斷1、鋇X線雙重比照造影。 早期：食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷 小的充盈缺損 局限性管壁僵硬

5、，蠕動中斷 小龕影。 中、晚期：不規(guī)那么狹窄、充盈缺損、管壁 僵硬。狹窄上方食管擴(kuò)張。2020/11/14152020/11/14162020/11/14172020/11/1418四、診斷2、脫落細(xì)胞：帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器，早期病變陽性率可達(dá)90%-95%。是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。2020/11/1419四、診斷3、纖維食管鏡檢查。染色檢查法 2%甲苯胺藍(lán)腫瘤組織藍(lán)染 3 % Lugol碘溶液正常上皮棕黑色4、CT5、超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)：判斷浸潤層次、擴(kuò)展深度、縱隔淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等，2020/11/1420Ulcerating malignant esophageal

6、mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.2020/11/1421五、鑒別診斷1、食管炎2、食管憩室3、食管靜脈曲張4、食管良性腫瘤5、賁門失弛癥2020/11/1422六、預(yù)防開展普查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高治愈率。1、病因?qū)W預(yù)防：改進(jìn)飲水、防霉去毒、改變不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物2、發(fā)病學(xué)預(yù)防：應(yīng)用預(yù)防藥物、維生素、治療食管上皮增生、處理癌前病變3、普及抗癌知識，普查、篩檢。2020/11/1423七、治療：綜合治療術(shù)后5年和10年生存率分別8-30%、5.2-24%1、手術(shù)治療；首選

7、方法。食管癌的切除率為58%一92，1手術(shù)適應(yīng)癥: 全身情況良好，較好的心肺功能儲藏， 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者。 頸段癌長度3cm、胸上段癌長度 4cm、胸下段癌長度 5cm切除時機(jī)較大。2020/11/1424七、治療：綜合治療1、手術(shù)治療 (3)手術(shù)方法：左胸切口、右胸切口、胸腹聯(lián)合切口者或頸、胸、腹三切口切除長度距癌瘤上、下5-8cm以上。代食管器官；胃，有時用瘺腸或空腸。2020/11/1425七、治療：綜合治療1、手術(shù)治療4并發(fā)癥：吻合口瘺和吻合口狹窄 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%一20.5%。2020/11/1426七、治療：綜合治療2、放射療法放射和手術(shù)綜合治療，增加手術(shù)切除率，提高遠(yuǎn)期

8、生存率。術(shù)前放療后，2-3周手術(shù)。術(shù)后3-6周開場術(shù)后放療。單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌， 3化學(xué)治療2020/11/1427食道癌的術(shù)前準(zhǔn)備1 常規(guī)術(shù)前檢查、心超、肺功能等2 術(shù)前胃腸減壓3 術(shù)前食道 、胃的準(zhǔn)備2020/11/1428食道癌的術(shù)后護(hù)理1 全身麻醉后的護(hù)理2 胸腔閉式引流管護(hù)理3 胃腸減壓的護(hù)理 4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理5 飲食護(hù)理2020/11/1429全身麻醉后的護(hù)理1 病人去枕平臥，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢2 術(shù)后常規(guī)吸及心 電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度平穩(wěn)，吸氧流量為 4 6 L m i n ，采 用鼻塞法以減少對道粘膜的損傷，減輕病人不適 。 20

9、20/11/1430保持固定通暢，觀察水柱波注意有無出血，乳糜胸及吻液不多時， 術(shù)后4 8 7 2 h 后 拔管后， 應(yīng)繼續(xù)觀察病人呼吸，以及局部有無滲液、出血、常及時報告醫(yī)師處理。胸腔閉式引流管護(hù)理2020/11/1431胃腸減壓的護(hù)理 1 切實(shí)做好固定，在鼻尖處做記號，用小繩1周固定胃管，以防脫出。 2 一旦脫出，不可盲 目重插，以免損傷吻合3 保持通暢，經(jīng)常擠壓管道，定期用氫鈉或生理鹽水沖洗 胃管。 4保持口腔清潔，可坐起的病人鼓勵牙， 清潔效果優(yōu)于傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法。 2020/11/1432術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1 吻合口瘺: 吻合 口瘺 是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生 于5 10 天， 注

10、意觀察有無發(fā)熱， 心悸， 脈搏快弱， 呼吸困難等病癥。 假設(shè)出現(xiàn)上述病癥， 立即囑患者禁食， 行 胸腔閉式引流， 補(bǔ)充白蛋白或者輸注新鮮全血， 加強(qiáng)營養(yǎng)， 以利吻合口愈合。 2020/11/1433術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理乳糜胸 : 術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的性狀如果轉(zhuǎn)為淡黃乳糜狀，量較多，恢復(fù)進(jìn)食后出現(xiàn)胸悶氣急，心悸，甚至血壓下降，一旦確診立即行胸腔閉式引流，及 時排出胸腔 內(nèi)乳糜液2020/11/1434術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理胃排空障礙 : 一般發(fā)生于撥除胃管恢復(fù)飲食食 1 4 天后， 并有飲 食不當(dāng)為誘因。 注意觀察進(jìn)食后無出現(xiàn)胸悶、 氣短、 上腹飽脹不適、 惡心、 嘔吐等不適有應(yīng)及時禁食， 持續(xù)胃腸減

11、壓， 加強(qiáng)營養(yǎng)， 用胃動力藥可治愈。觀察時應(yīng)尤其注意與胸腔積液、幽門梗阻區(qū)別 。2020/11/1435術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理4 肺部并發(fā)癥 麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)， 取半坐臥位， 鼓勵咳痰， 可予霧化吸入， 協(xié)助拍背， 教會 家屬拍背方法： 手指并攏， 呈中空狀，由下而上， 由外向 內(nèi)， 用一定頻率， 一定力度地拍打， 同時囑病人用力咳嗽， 有利痰液排出， 每次拍3 5 分鐘， 咳嗽時雙手放在患者 的前后壁， 放在前胸的手輕壓手術(shù)切口， 這樣既不限制胸 廓運(yùn)動， 又能減輕咳嗽時的疼痛。2020/11/1436飲食護(hù)理1 術(shù)后等胃腸功能恢復(fù)，胃腸減壓引流量減 少，可撥除胃管，撥除胃管 1 2 2

12、4小時可少量飲水， 如飲水通過順利，又無惡心嘔吐等病癥，可進(jìn)食流質(zhì)飲食和液體，如果汁、牛奶、菜湯等，每次 1 0 0 2 0 毫升， 每 日總量1 5 0 0 毫升左右， 并逐漸進(jìn)食營養(yǎng)豐富的肉湯、 魚湯、 雞湯等。2020/11/1437飲食護(hù)理 如無不適， 可逐漸 由少到多，由到稠進(jìn)食半流質(zhì)飲食， 如大米粥、 爛面條、 麥面糊、 蛋花豆腐花等， 注意少量多餐， 防止一次進(jìn)食過多， 導(dǎo)致胃張壓迫心肺引起胸悶氣促不適。 術(shù)后 1 0 天以后， 可進(jìn)軟食， 但應(yīng)細(xì)嚼慢咽。 2020/11/1438飲食護(hù)理2 飲食要注意給高熱量、高維生素、高蛋白易消化食物 ，多食新鮮魚 、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，防止進(jìn)食生、冷、硬 、燙、腌制品、刺激性食物，如辣椒、花生、肉類的骨刺，以減少對食管吻合口的刺激和損傷，減少致癌物質(zhì)。質(zhì)硬的藥片可研碎服用 。 2020/11/1439飲食護(hù)理3 由于術(shù)中切斷迷走神經(jīng)， 導(dǎo)致胃腸蠕動減慢胃內(nèi)溶物潴留， 引起反酸飽脹， 可服用胃腸動力藥， 結(jié)合按摩上腹部及針刺內(nèi)關(guān)、合谷、足三里。餐后慢步行走， 有午睡習(xí)慣的病人， 囑午睡后再進(jìn)餐。 告訴病人此病癥術(shù)后半年至一年可有不同程度的減輕或者消失。 202