?？漆t(yī)院項目執(zhí)行中的注意事項-PPT精品文檔

1、?？漆t(yī)院項目執(zhí)行中的注意事項-PPT精品文檔?？漆t(yī)院項目執(zhí)行中的注意事項-PPT精品文檔人員要求實施方案要求項目辦公室要有至少1名專職人員。作為項目工作本身有大量的工作要做，根據(jù)以往?？漆t(yī)院工作的經(jīng)驗，有必要設立專職的項目人員，推薦為2人。事實證明，聊城等有專職項目人員的工作比較細致和完善，而同時兼任統(tǒng)計、專報、直報、督導等工作的人員用于項目工作的時間難以得到保證。人員要求實施方案要求項目辦公室要有至少1名專職人員。培訓與再培訓除參加省級啟動及培訓外，各項目醫(yī)院每輪項目均要再培訓。一是及時更新完善各組織機構，取得衛(wèi)生行政和本院領導的重視與支持，二是每輪項目新的要求要及時傳達到位。對于分管院領導

2、、全體專家技術小組、全體結核科和門診部醫(yī)務人員、檢驗、放射、感染（疫情）相關業(yè)務人員、其他業(yè)務和職能科室主任進行培訓。新職工和新崗位職工的業(yè)務培訓。未培訓人員的補訓。培訓與再培訓除參加省級啟動及培訓外，各項目醫(yī)院每輪項目均要再例會每季度召開，名稱叫“與駐地市級結核病防治機構的聯(lián)合工作例會”。以醫(yī)院為主，邀請結防機構參加，除例會常規(guī)內(nèi)容外，應與結防機構交換意見。例會重點是醫(yī)防合作，尤其是出院病人的后續(xù)治療和管理。例會應有實質(zhì)性的內(nèi)容，并予以規(guī)范。泰安、聊城在這方面值得大家借鑒。例會每季度召開，名稱叫“與駐地市級結核病防治機構的聯(lián)合工作例月總結和季報由項目辦成員負責完成，報專家技術小組審核后，存檔

3、、上報紙版（須有公章）或電子版。問題：有的單位沒有月總結、沒有存檔、沒有上報。3輪項目季報表完善了內(nèi)容，多數(shù)單位做到較好，但有的單位所填數(shù)值邏輯不符，還有的未填寫其中部分內(nèi)容，影響了省項目辦的及時監(jiān)測。月總結和季報由項目辦成員負責完成，報專家技術小組審核后，存檔門診項目病人門診項目病人容易造成信息收集不全，一是開始時的假姓名、假地址來不及核對造成的丟失，二是病人隨訪時只取藥不查痰的比例數(shù)較高。項目病人應盡量開始時住院，對于門診項目病人的隨訪復查如果難以完成的話，應以轉診至結防所治療為主，但無論在哪里治療，無論是否項目病人，病人信息應通過“?？漆t(yī)院平臺”或轉診單及時轉診。門診項目病人門診項目病人

4、容易造成信息收集不全，一是開始時的假要作的檢查結核病診斷所使用的細菌學檢查，要求使用快速、特異性較高的檢查，如直接厚涂片法；有病理檢查也可直接作為依據(jù)。不要求慢速的、特異性較差的檢查，如培養(yǎng)、血清抗體、PPD試驗等。住院病人查痰最好用集菌法，以提高陽性的準確率；住院病人如果時間允許，應作痰培養(yǎng)+藥敏。有結防系統(tǒng)半月內(nèi)檢查結果的也可直接作為依據(jù)。肺部影像檢查，不能以胸透結果作為依據(jù)，不要求必須作高端檢查，如CT等。有任何單位一月內(nèi)檢查的胸片，其結果也可直接作為依據(jù)；僅有報告不能作為依據(jù)。要作的檢查結核病診斷所使用的細菌學檢查，要求使用快速、特異性院內(nèi)用藥非毒副反應或非明確懷疑為耐多藥病人的（例如

5、復治失敗病例），應全部使用中國結核病防治規(guī)劃工作指南規(guī)定的方案，應首選每日方案。?？漆t(yī)院治療的項目病人無論每日方案或間日方案均使用瓶裝免費藥品，對住院重癥患者在需要時可使用靜脈注射的一線藥品，（僅限規(guī)定的6種），但應由病人自費。院內(nèi)用藥非毒副反應或非明確懷疑為耐多藥病人的（例如復治失敗病為什么不用二線抗結核藥物項目要求納入的病人是符合國家規(guī)劃指南要求的免費病人，即以初治涂陽和涂陰病人為主以及復治涂陽病人，此部分病人絕大多數(shù)對于一線藥物是敏感的。一線藥物的療效明顯好于二線藥物，其耐藥譜是單向的。過早的使用二線藥物，將使耐藥病人變得無藥可治，使得本來能治好的病人變成耐藥。國家結核病流調(diào)數(shù)據(jù)證實發(fā)生

6、耐藥的主要原因是結核病?？漆t(yī)院用藥不規(guī)范所致。為什么不用二線抗結核藥物項目要求納入的病人是符合國家規(guī)劃指南出院后用藥病人在?？漆t(yī)院住院時使用每日方案，出院到結防所繼續(xù)管理治療時使用間日方案。此一情況不符合本項目要求。要求方案統(tǒng)一，都用每日方案，所用藥品均由市專科醫(yī)院提供，病人用藥可由結防機構轉交。需要注意的是，病人在出院時?？漆t(yī)院一定要對每例病人明確復查和取藥時間，并提前聯(lián)系病人。出院后用藥病人在?？漆t(yī)院住院時使用每日方案，出院到結防所繼續(xù)自行設定實施辦法制定符合本院實際情況的收治肺結核病人管理工作流程和工作指標，并納入年度個人考核指標。例如泰安院領導帶隊進行院內(nèi)督導，并利用“大例會”兌現(xiàn)獎罰

7、措施；威海決定病人復查在門診，從而加強了門診管理；又如臨沂自行設定的病人管理卡片；棗莊自制的項目病歷、病人僅在項目門診取藥的規(guī)定均有各自的特色和優(yōu)點。自行設定實施辦法制定符合本院實際情況的收治肺結核病人管理工作肺結核病人納入項目項目要求符合條件的住院肺結核病人率達100%，住院治療的病人使用國家標準化療方案的比例達90%以上，其做法就是納入項目，目的規(guī)范治療方案。從本輪項目執(zhí)行效果上看，6家項目醫(yī)院中只有泰安和聊城能達到項目要求，最低威海僅達到56.3%。肺結核病人納入項目項目要求符合條件的住院肺結核病人率達100新實施單位納入時限濰坊、菏澤兩家?？漆t(yī)院在省級啟動會議之后，應立即召開本院啟動及

8、培訓會議，有關要求要做到人盡皆知，時間在1個月內(nèi)。7月1日之后至啟動前發(fā)現(xiàn)的病人，符合條件的也應納入進行免費治療，正式啟動日從7月1日起計算。新實施單位納入時限濰坊、菏澤兩家?？漆t(yī)院在省級啟動會議之后，項目單位藥品使用督導發(fā)現(xiàn)，除項目病人使用二線藥品的情況之外，使用一線藥品靜脈給藥的較為普遍。在三輪項目執(zhí)行過程中仍存在藥品使用量與病人實際發(fā)行的比例不平衡，仍有中斷、過治、非方案的習慣性用藥等的發(fā)生。項目單位藥品使用督導發(fā)現(xiàn)，除項目病人使用二線藥品的情況之外，?？漆t(yī)院項目執(zhí)行中的注意事項-PPT精品文檔隨訪病人應回?？漆t(yī)院查痰和取藥，結防所可協(xié)助醫(yī)院催促病人復查，專科醫(yī)院按結防所的要求提供病人查

9、痰和治療轉歸結果。如果病人在結防所查痰，應及時通過網(wǎng)絡通知市?？漆t(yī)院，并索取病人下階段治療用藥，由督導人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生送給病人。對于門診病人的隨訪治療和管理，建議由結防所完成。對于出院后病人的隨訪治療和管理，應依據(jù)病人意愿；但在醫(yī)院隨訪復查和治療的，要確保病人定期復查、定期服藥信息的記入的詳細和完整，并及時通過網(wǎng)絡傳報于患者所在的結核病防治機構。 隨訪病人應回?？漆t(yī)院查痰和取藥，結防所可協(xié)助醫(yī)院催促病人復查查痰經(jīng)常有在醫(yī)院隨訪的項目病人只取藥不查痰，以至于病人最終治愈率不必要的降低。除病人確實無痰外，醫(yī)院臨床醫(yī)生的習慣、病人為節(jié)約時間節(jié)省資金、以及對國家結核病防治規(guī)劃指南不了解、不重視等都占很大

10、比例。應進行經(jīng)常性的臨床醫(yī)生培訓，另外也應為病人著想，提前做好痰檢準備，也可以讓結防所進行檢查。在培訓時應強調(diào)病人在住院期間和出院的回院復查時的痰結核菌檢查。尤其是治療前、2月末、5月末、6月末（復治病人為8月末）的痰菌檢查，不能只取藥不查痰。 查痰經(jīng)常有在醫(yī)院隨訪的項目病人只取藥不查痰，以至于病人最終治結核病人登記本 項目最突出的問題是醫(yī)院對病人的后續(xù)治療管理信息掌握不全，突出表現(xiàn)在項目辦病人登記本的資料不完整，甚至與結防所同一病人的登記信息不符，其原因是信息傳遞不及時，應重點加強。如果?？漆t(yī)院沒有能力管理出院病人，應充分發(fā)揮縣級結防所的管理職能，保證病人全療程的管理到位，避免病人丟失，這也

11、是本項目的初衷。 結核病人登記本 項目最突出的問題是醫(yī)院對病人的后續(xù)治療管理信病歷資料出院時將病人病歷復印交結防所，主要內(nèi)容包括病歷首頁，診斷及治療方案以及出院記錄，必須復印歷次痰檢結果，有意義的肝功能和影像學報告；不必復印全部醫(yī)囑單、體溫記錄、其他輔助檢查等內(nèi)容。（病歷復印可在項目辦公室或醫(yī)生指導下完成）病人出院后在結防所復查治療的，以復印病歷為基礎繼續(xù)添加相關內(nèi)容。醫(yī)院負責隨訪治療的病人療程結束后，項目辦負責將病人的病案（含主訴、現(xiàn)病史、既往結核治療史、開始治療和出院時的病程記錄、歷次痰檢結果的檢查單、結束療程時的影像學檢查報告單）一并復?。◤陀∵^的例外），傳至給結防所，與結防所的原病歷（

12、即已經(jīng)復印過的）合放在一起作為病人的完整病歷，時間應在病人停止治療1個月以內(nèi)。病歷資料出院時將病人病歷復印交結防所，主要內(nèi)容包括病歷首頁，信息窗口信息傳遞需通過“山東防癆”網(wǎng)站“?？漆t(yī)院”平臺。?？漆t(yī)院（項目辦公室）、市級結防機構（預防科）、縣級結防機構（疫情統(tǒng)計）均由此登錄，發(fā)送各自的需求及結果 。病人初診信息傳遞窗口將做進一步修改，以達到符合專報錄入的需要。 信息窗口信息傳遞需通過“山東防癆”網(wǎng)站“?？漆t(yī)院”平臺。?？漆t(yī)院項目執(zhí)行中的注意事項-PPT精品文檔網(wǎng)絡程序功能模塊操作詳解省級結防機構（功能操作：統(tǒng)計查看功能，不負責添加和跟蹤病人信息）?？漆t(yī)院（功能操作：添加信息看縣級反饋修改信息

13、）棗莊王開結防醫(yī)院臨沂市胸科醫(yī)院 威海市傳染病醫(yī)院 聊城市傳染病醫(yī)院泰安市腫瘤防治院淄博市趙莊分院濰坊第二人民醫(yī)院菏澤市傳染病醫(yī)院市級結防機構（功能操作：查看信息把病人分配到縣區(qū)管理縣級用戶）縣級結防機構（功能操作：信息的落實及反饋）網(wǎng)絡程序功能模塊操作詳解省級結防機構?？漆t(yī)院棗莊王開結防醫(yī)院網(wǎng)絡程序模塊專科醫(yī)院操作詳解復查自動提醒，發(fā)送反饋信息添加新病人信息修改病人信息查看反饋信息數(shù)據(jù)導出查看病人信息網(wǎng)絡程序模塊專科醫(yī)院操作詳解復查自動提醒，發(fā)送反饋信息出現(xiàn)登陸界面后，點擊“?？漆t(yī)院登錄”出現(xiàn)登陸界面后，點擊“專科醫(yī)院登錄”?？漆t(yī)院項目執(zhí)行中的注意事項-PPT精品文檔若有病人到時間需要復查，

14、系統(tǒng)將自動提醒，專科醫(yī)院可“修改”或“發(fā)送反饋需求”若有病人到時間需要復查，系統(tǒng)將自動提醒，?？漆t(yī)院可“修改”或添加信息：單擊“添加新病人信息”添加新病人信息中 注意“查看權限”選擇添加信息：單擊“添加新病人信息”添加新病人信息中修改病人信息：修改、刪除、查詢修改病人信息：修改、刪除、查詢修改病人信息：修改、刪除、查詢修改病人信息：修改、刪除、查詢?？漆t(yī)院項目執(zhí)行中的注意事項-PPT精品文檔查看反饋信息查看反饋信息數(shù)據(jù)導出數(shù)據(jù)導出查看病人信息：可按照姓名、地區(qū)、住院號、門診號檢索病人在病人信息查看功能重，紅色的為當?shù)亟Y防所未查看此條信息查看病人信息：網(wǎng)絡程序模塊市級結防機構操作詳解查看信息分配

15、病人到縣級管理縣級用戶網(wǎng)絡程序模塊市級結防機構操作詳解查看信息登陸： -?？漆t(yī)院登陸： -?？漆t(yī)院出現(xiàn)登陸界面后，輸入用戶名和密碼登陸出現(xiàn)登陸界面后，輸入用戶名和密碼登陸查看信息：在病人信息查看功能中，紅色的為當?shù)亟Y防所未查看此條信息查看信息：在病人信息查看功能中，紅色的為當?shù)亟Y防所未查看此條分配病人到縣級：?？漆t(yī)院不了解每個市的具體縣，因此市級負責分配病人到具體縣權限區(qū)域為紅色的表明此信息已經(jīng)分配了查看區(qū)域所有未分配權限區(qū)域的信息當?shù)乜h級結防所均無法查看分配病人到縣級：?？漆t(yī)院不了解每個市的具體縣，因此市級負責分管理縣級用戶：添加、刪除、修改縣級用戶管理縣級用

16、戶：添加、刪除、修改縣級用戶網(wǎng)絡程序模塊縣級結防機構操作詳解查看信息反饋信息提出信息需求接受信息網(wǎng)絡程序模塊縣級結防機構操作詳解查看信息登陸： -?？漆t(yī)院登陸： -?？漆t(yī)院出現(xiàn)登陸界面后，輸入用戶名和密碼登陸出現(xiàn)登陸界面后，輸入用戶名和密碼登陸縣級的信息基本反饋：紅色的為未添加反饋信息縣級的信息基本反饋：紅色的為未添加反饋信息?？漆t(yī)院項目執(zhí)行中的注意事項-PPT精品文檔基本反饋：只要加了病人， 縣級就必須進行反饋，比如說李四到專科醫(yī)院，填完信息了，那縣級必須進行基本反饋 ，確認此病人特定反饋：是?？漆t(yī)院發(fā)給縣級結防所的，比如李四到了兩個月復查或者其他的原因，但沒

17、在醫(yī)院，于是專科醫(yī)院發(fā)給縣級結防所，提要求縣級找到他，他要復查了，然后縣級結防所再反饋給醫(yī)院，人已經(jīng)死亡了或者此人拒絕治療等基本反饋：只要加了病人， 縣級就必須進行反饋，比如說李四到專程序操作注意問題用戶角色確定某單位既有專科醫(yī)院職能，又有市級結防機構職能，怎么辦？登陸頁面不同：當執(zhí)行?？漆t(yī)院錄入信息職能時，在“山東省結核病?？漆t(yī)院網(wǎng)絡報告系統(tǒng)”登陸；當執(zhí)行市級結防機構職能時，在“山東結核病預防控制系統(tǒng)”登陸程序操作注意問題用戶角色確定某單位既有專科醫(yī)院職能，又有市級程序操作注意問題程序操作延時現(xiàn)象?？漆t(yī)院錄入工作人員，在錄入病人信息時候，為什么有時候出現(xiàn)保存不上？如果錄入信息過程中，當前錄入頁面太長時間沒有反映，例如：錄入一半，出去回來再接著錄入。網(wǎng)絡安全自我保護機制會在長時間沒有數(shù)據(jù)下，自動斷開網(wǎng)絡連接建議：錄完一個病人保存后在離開程序操作注意問題程序操作延時現(xiàn)象?？漆t(yī)院錄入工作人員，在錄入程序操作注意問題注意保存信息提醒：任何情況下，勿忘保存數(shù)據(jù)注意數(shù)據(jù)安全應該保證密碼的唯一性，及時更換默認密碼 程序操作注意問題注意保存信息提醒：任何情況下，勿忘保存數(shù)據(jù)注網(wǎng)絡信息查看項目辦公室和結防所均要有專人每日登錄瀏覽。網(wǎng)絡信息查看項目辦公室和結防所均要有專人每日登錄瀏覽。?？漆t(yī)院項目執(zhí)行中的注意事項-PPT精品文檔新增單