狂犬病精品課件

1、關(guān)于狂犬病第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月概述狂犬病又名恐水癥(hydrophobia)是由狂犬病毒引起的，以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的急性人獸共患傳染病。人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳給人。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、恐懼不安、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率100%。 第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)狂犬病毒于1962年首次在電鏡下被發(fā)現(xiàn)。 A. Negri body. 尼氏小體B. Notice the abundant RNP in the inclusion.包涵體內(nèi)大量核糖核蛋白 C. Budding rabies virus.排出狂犬病病毒第三張，PP

2、T共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病原學(xué)狂犬病毒屬棒狀病毒科(Rhabdoviridae)拉沙病毒屬（Lyssa virus）。呈子彈狀或試管狀，直徑7580nm，長180nm，病毒中心為單股負(fù)鏈RNA病毒，有核衣殼和包膜，狂犬病毒對外界因素抵抗力不強(qiáng)，1002min被滅活；易為紫外線、新潔爾滅、碘酒、高錳酸鉀、乙醇、甲醛等滅話。病毒在冰凍狀態(tài)下可長期存活。第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月、病原學(xué)狂犬病毒 含5種主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、轉(zhuǎn)錄酶大蛋白（L）、磷蛋白（P）和質(zhì)蛋白（M）。 第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月神經(jīng)細(xì)胞中的狂犬病毒（綠色熒光）第六

3、張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 流行病學(xué) 傳染源 帶狂犬病毒的動(dòng)物是本病的傳染原，家畜中以犬為主，其次為貓、豬和牛、馬等；我國狂犬病的主要傳染源是病犬，一些貌似健康的犬的唾液中可帶病毒，帶毒率可達(dá)22.4%，也能傳播狂犬病。 一般來講,病人不是傳染源，不形成人與人之間的傳播.因其唾液中含的病毒量較少。第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月狂 犬 病 的 傳 染 源第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月狂犬表現(xiàn)：發(fā)病初期行為異常可有兩種：1.多表現(xiàn)為恐懼，對主人異常友好，但輕微刺激即會(huì)咬人，多咬陌生人。2.另一些離群孤僻，對主人淡漠無情。約2周進(jìn)入興奮狀態(tài)，叫聲改變，

4、亂竄。走路時(shí)夾尾巴直走，常突然咬人和亂咬其他動(dòng)物，吞食異常，不認(rèn)熟人，大量流涎后發(fā)展為麻痹，呼吸中樞麻痹而死亡。從發(fā)病至死亡約3-7天。第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)傳播途徑 病毒主要通過咬傷傳播。也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播。第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)易感人群 人群普遍易感。人被犬咬傷后的發(fā)生率為15%20%，被病狼咬傷后為50%60%。第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān)咬傷部位：頭、面、頸

5、、手指處被咬傷后發(fā)病機(jī)會(huì)多；咬傷的嚴(yán)重性：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高；局部處理情況：咬傷后迅速徹底清洗者發(fā)病機(jī)會(huì)較少；衣著厚受染機(jī)會(huì)少；及時(shí)、全程、足量注射狂犬疫苗者發(fā)病率低；被咬者免疫功能低下或免疫缺陷者，發(fā)病機(jī)會(huì)多 。第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月狂犬病致病機(jī)理通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體：在唾液中排出病毒進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制被動(dòng)物咬傷而感染病毒第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制狂犬病毒致病過程可分為三個(gè)階段：神經(jīng)外小量增殖期：病毒先在局部傷口附近的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，通過和神經(jīng)

6、肌肉接頭的乙酰膽堿受體結(jié)合，侵入附近的末梢神經(jīng)。從局部傷口至侵入周圍神經(jīng)不短于72小時(shí)，最長可達(dá)12周。 第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制侵入中樞神經(jīng)期： 病毒沿神經(jīng)的軸索漿向中樞神經(jīng)作向心性擴(kuò)散，以每小時(shí)3mm速度(5cm/d)，復(fù)制緩慢，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)后，再大量繁殖，然后入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，波及整個(gè)CNS。主要侵犯腦干和小腦等處的神經(jīng)細(xì)胞，一般不侵入血流。第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制向各器官擴(kuò)散期：隨后病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各器官組織。由于迷走、舌咽及舌下腦神經(jīng)核受損，致吞咽肌及呼吸肌痙攣，可出現(xiàn)恐水，吞咽和呼吸

7、困難等癥狀交感神經(jīng)受累時(shí)可出現(xiàn)唾液分泌和出汗增多。迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，可引起病人心血管功能紊亂，可導(dǎo)致心臟驟停，突然死亡。 第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病理變化主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基地面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）及小腦損害最為明顯。Negri小體，為狂犬病毒的集落，最常見于海馬的大錐體細(xì)胞和小腦的浦肯野（Purkinje）細(xì)胞中。該小體位于細(xì)胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，直徑310m，染色后呈櫻桃紅色，具有診斷意義。第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Negri小體腦細(xì)胞中狂犬病病毒電鏡照片，放大64000倍。環(huán)繞在光滑灰色

8、圓圈周圍的子彈樣顆粒就是狂犬病病毒圓圈是尼氏小體第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)潛伏期長短不一，5日至19年或更長，一般13個(gè)月。典型臨床經(jīng)過分為3期。第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)前驅(qū)期 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感具有診斷意義的早期癥狀是：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。見于80%的病例。本期持續(xù)24天。第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)興奮期 表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情，多動(dòng)，易激惹。恐水、怕風(fēng)為突出表現(xiàn)。體溫常升高

9、(3840)?？炙疄楸静〉奶卣?。典型患者雖渴極而不敢飲，見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)患者交感神經(jīng)功能常呈亢進(jìn)，表現(xiàn)為大量流涎，亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失常，幻視幻聽等。本期約13天。 第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)麻痹期 患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰

10、竭死亡。該期持續(xù)時(shí)間較短。一般618小時(shí)。本病全病程一般不超過6天。第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)上述為狂躁型臨床表現(xiàn)。麻痹型(靜型)少見。以脊髓或延髓受損為主。常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室檢查 第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）周圍血象及腦脊液 白細(xì)胞總數(shù)輕至中度增多(12.030.0109/L)，中性粒細(xì)胞占80以上。 腦脊液細(xì)胞數(shù)可稍增多（大多在200以內(nèi)，以淋巴細(xì)胞為主），蛋白質(zhì)可輕度增

11、高，糖及氯化物正常。 第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）病原學(xué)檢查 病毒分離取病人的唾液、，腦脊液、淚液接種鼠腦分離病毒。至少需1周才有結(jié)果。 腦組織檢查取動(dòng)物或死者的腦組織作切片染色，鏡檢在神經(jīng)細(xì)胞漿內(nèi)找內(nèi)基小體；或用RTPCR檢測狂大病毒核酸，任一項(xiàng)陽性時(shí)可確診。 第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）免疫學(xué)檢查 1.抗原檢測：可取角膜印片、發(fā)根皮膚活檢組織或腦組織通過免疫熒光抗體技術(shù)檢測抗原，陽性率可達(dá)98%。 2.抗體檢測：測定血清中和抗體對未接種疫苗者有診斷價(jià)值。但由于病程第8天前不易測出，而患者發(fā)病后很快死亡，故意義不大。第二十八張，PPT共

12、三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 診斷與鑒別診斷診斷流行病學(xué)史有被犬或病獸咬傷或抓傷史。臨床表現(xiàn)典型癥狀如恐水、怕風(fēng)、咽喉痙攣，或怕光、怕聲、多汗、流涎和咬傷處出現(xiàn)麻木、感覺異常等即可作出臨床診斷。確診有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)格里小體或病毒分離等實(shí)驗(yàn)室檢查。 第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）鑒別診斷 1.破傷風(fēng) 破傷風(fēng)有外傷史，患者牙關(guān)緊閉、苦笑面容及角弓反張等特點(diǎn)，而無高度興奮、恐水癥狀。預(yù)后良好。2.病毒性腦膜腦炎 病毒性腦膜腦炎早期多有意識障礙和腦膜刺激征，對癥治療后大多康復(fù)。3.脊髓灰質(zhì)炎 第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)后:狂

13、犬病是所有傳染病中最兇險(xiǎn)的病毒性疾病,其病死率達(dá)100。第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 臨床曾應(yīng)用多種藥物如-干擾素、阿糖腺苷、轉(zhuǎn)移因子和大劑量人抗狂犬病免疫球蛋白治療，均告失敗。第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月治療發(fā)病后以對癥綜合治療為主。單室嚴(yán)格隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風(fēng)、聲等刺激，狂躁時(shí)用鎮(zhèn)靜劑；加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，包括給氧，必要時(shí)氣管切開，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡。糾正心律失常、穩(wěn)定血壓，出現(xiàn)腦水腫時(shí)給予脫水劑等。第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防 管理傳染源 以犬的管理為主。 已有50多個(gè)國家和地區(qū)

14、采取捕殺野犬、 管理和免疫家犬和對進(jìn)口動(dòng)物檢疫等措施，已達(dá)到消滅或基本消滅了人狂犬病。病死動(dòng)物應(yīng)予焚毀或深埋處理。第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防 傷口處理 應(yīng)盡快用20肥皂水或01新潔爾滅(季胺類消毒液)反復(fù)沖洗至少半小時(shí)(季胺類與肥皂水不可合用)力求去除狗涎，擠出污血。 沖洗后用70酒精擦洗及濃碘酒反復(fù)涂拭傷口一般不予縫合或包扎，以便排血引流。 如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，則應(yīng)在傷口底部和周圍行局部浸潤注射。 尚要注意預(yù)防破傷風(fēng)及細(xì)菌感染。第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防 預(yù)防接種疫苗接種：暴露后預(yù)防：凡被犬咬傷者、或被其它可疑動(dòng)物咬傷、抓傷者、或醫(yī)務(wù)人員的皮膚破損處被狂犬病病人唾液玷污時(shí)均需作暴露后預(yù)防接種。暴露前預(yù)防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、從事狂犬病毒研究的實(shí)驗(yàn)人員和動(dòng)物管理人員。目前主要使用安全有效的細(xì)胞培養(yǎng)疫苗。 第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防預(yù)防注射方法暴露前預(yù)防：接種3次，每次2 ml，肌注，于0、7、21日進(jìn)行；23年加強(qiáng)注射一次暴露后預(yù)防：共接種5次，每次2ml，肌注，于0、3、7、14和30日完成，如嚴(yán)重咬傷，可全程注射10針，于當(dāng)日