動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介

1、 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第1頁(yè)糖尿病治療管理技術(shù)發(fā)展注射胰島素尿糖試紙連續(xù)血糖感應(yīng)器 人工胰腺1999197819221900s1977驗(yàn)?zāi)?776血糖儀胰島素泵療法動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第2頁(yè)血糖控制監(jiān)測(cè)方法糖化血紅蛋白-HbA1c果糖胺靜脈血糖指端毛細(xì)血管血糖動(dòng)態(tài)血糖圖動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第3頁(yè)為何需要?jiǎng)討B(tài)血糖監(jiān)測(cè)？單點(diǎn)檢測(cè)得不到血糖動(dòng)態(tài)改變曲線單點(diǎn)檢測(cè)得不到準(zhǔn)確血糖平均值單點(diǎn)檢測(cè)得不到血糖波動(dòng)規(guī)律單點(diǎn)檢測(cè)有時(shí)候形不成診療結(jié)論單點(diǎn)檢測(cè)捕捉不到夜間低血糖和拂曉現(xiàn)象單點(diǎn)檢測(cè)難以對(duì)藥品和胰島素療效進(jìn)行準(zhǔn)確動(dòng)態(tài)評(píng)定動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)都能做到動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第4頁(yè)050100150200250

2、300350400Glucose (mg/dl)Fingerstick MeasurementInsulin BolusTarget Range指血監(jiān)測(cè)-每日病人統(tǒng)計(jì) (24 hrs)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第5頁(yè)Target Range050100150200250300350400Glucose (mg/dl)Sensor MeasurementInsulin BolusFingerstick Measurement連續(xù)血糖監(jiān)測(cè) (24 hrs)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第6頁(yè)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)Holter 式，非實(shí)時(shí)顯示血糖值連續(xù)自動(dòng)監(jiān)測(cè)皮下組織液葡萄糖濃度測(cè)定范圍1.7-25mmol/l每11秒鐘采傳

3、感器電流信號(hào)一次每3分鐘存放一個(gè)平均值（每二十四小時(shí)480個(gè)血糖值）可獲得4天血糖圖譜可同時(shí)標(biāo)識(shí)飲食，用藥，運(yùn)動(dòng)等事件，可獲得這些事件前后血糖圖譜動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第7頁(yè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是指經(jīng)過(guò)葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測(cè)皮下組織間液葡萄糖濃度而間接反應(yīng)血糖水平監(jiān)測(cè)技術(shù) 能夠提供連續(xù)、全方面、可靠全天血糖信息 了解血糖波動(dòng)趨勢(shì) 發(fā)覺(jué)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所探測(cè)高血糖和低血糖半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt 電極2e- 到統(tǒng)計(jì)器0.6 volts組織間液動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第8頁(yè)美國(guó)minimed-CGMS 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第9頁(yè) CGMS-sensors動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第10頁(yè) CG

4、MS-探頭值入動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第11頁(yè)雷蘭動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)組成1. TA-SG型 微型皮下傳感器2. TA-DR型 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)儀3. TA-AS型 動(dòng)態(tài)葡萄糖數(shù)據(jù)分析軟件動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第12頁(yè)22 Gage Needle (OD: 0.7 mm)Sensor Electrodes: 33Gage (OD: 0.2 mm) 雷 蘭 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第13頁(yè)雷蘭數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)儀每11秒鐘采集傳感器電流信號(hào)一次每3分鐘存放一個(gè)平均值（每二十四小時(shí)480個(gè)血糖值）傳感器電流異常報(bào)警儀器故障報(bào)警動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第14頁(yè)雷蘭監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作原理 檢測(cè)轉(zhuǎn)換存放分析每三分鐘檢測(cè)一 次組織液葡萄糖 濃度三

5、天共檢測(cè) 1440次下載動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第15頁(yè)1型糖尿病患者血糖改變與正常人血糖比較4003002001000:00 6:00 12:00 18:00 24:00胰島素使用者多現(xiàn)或高或低現(xiàn)象非胰島素使用者展現(xiàn)連續(xù)高血糖動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第16頁(yè)1型患者四次指血測(cè)定與連續(xù)監(jiān)測(cè)比較4003002001000:00 6:00 12:00 18:00 24:00動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第17頁(yè)2型患者一次指血測(cè)定與連續(xù)監(jiān)測(cè)比較4003002001000:00 6:00 12:00 18:00 24:00動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第18頁(yè)臨床應(yīng)用血糖圖譜提供動(dòng)態(tài)和統(tǒng)計(jì)兩方面信息用于血糖圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)建立各類糖

6、尿病圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)建立不一樣年紀(jì)段人群血糖圖譜數(shù)據(jù)庫(kù)為糖尿病篩查診療提供更方便可靠方法為糖尿病療效和血糖控制水平提供方便可靠評(píng)定伎倆為胰島素療法配方、劑量等提供動(dòng)態(tài)評(píng)定。對(duì)服用降糖藥品效果評(píng)定對(duì)懷疑孕期糖尿病患者診療對(duì)亞健康人群糖尿病篩查。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第19頁(yè)臨床應(yīng)用1型糖尿病患者血糖脆弱型：需經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖穩(wěn)定型：偶而監(jiān)測(cè)2型糖尿病患者胰島素使用者監(jiān)測(cè)劑量調(diào)整，食物調(diào)整有綜合癥狀患者：經(jīng)常監(jiān)測(cè)非胰島素使用者食物調(diào)整藥品效率評(píng)定，劑量調(diào)整鍛煉效率監(jiān)測(cè)及調(diào)整動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第20頁(yè)臨床應(yīng)用非糖尿病患者孕婦特護(hù)病房患者亞健康人群糖尿病篩查體檢動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第21頁(yè)正常人血糖圖譜動(dòng)態(tài)血糖

7、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第22頁(yè)孕產(chǎn)婦血糖圖譜動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第23頁(yè)2型糖尿病患者血糖圖譜動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第24頁(yè)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)用于醫(yī)患雙方對(duì)既往短時(shí)間血糖控制情況評(píng)價(jià)和討論在應(yīng)用時(shí)應(yīng)重視血糖波動(dòng)趨勢(shì)，而非個(gè)別時(shí)間點(diǎn)絕對(duì)血糖值數(shù)據(jù)分析注意點(diǎn)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第25頁(yè) 050100150200250300350400Glucose Concentration (mg/dl) 12:00Midnight 12:00Midnight 12:00Midnight8:00AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AM指血測(cè)量值CGMS 拂曉現(xiàn)象血糖圖(48 hrs)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第26頁(yè)05010

8、0150200250300350400Glucose Concentration (mg/dl) 12:00Midnight 12:00Midnight8:00AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AM指血測(cè)量值CGMS 重復(fù)低血糖動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第27頁(yè)050100150200250300350400Glucose Concentration (mg/dl) 12:00Midnight 12:00Midnight 12:00Midnight8:00AM4:00PM8:00AM4:00PM8:00AM重復(fù)高血糖動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第28頁(yè)夜間低血糖動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第29頁(yè)餐后

9、血糖升高動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第30頁(yè)缺乏基礎(chǔ)胰島素動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第31頁(yè)基本良好血糖控制動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第32頁(yè) CGMS結(jié)果分析經(jīng)過(guò)3個(gè)步驟對(duì) CGMS 數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧Step 1: 首先觀察夜間血糖Step 2: 觀察餐前血糖Step 3: 觀察餐后血糖動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第33頁(yè)“夜間血糖”定義從晚上最終一次進(jìn)餐或零食對(duì)血糖不再有影 響時(shí)間開(kāi)始真正意義上禁食期間通常從午夜到清晨6AM確定夜間禁食期間血糖高低低于目標(biāo)血糖值為“低血糖”高于目標(biāo)血糖值為“高血糖” 血糖目標(biāo)范圍需要依據(jù)不一樣患者進(jìn)行個(gè)性化 設(shè)定Step 1觀察夜間血糖11.1mmol/L 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第34頁(yè)

10、尋找夜間低血糖First觀察夜間血糖Step 1 Second尋找夜間高血糖-問(wèn)題: 基礎(chǔ)率設(shè)定太高？-處理: 降低基礎(chǔ)率?-問(wèn)題:基礎(chǔ)率設(shè)定太低？-處理: 增加基礎(chǔ)率?11.1mmol/L 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第35頁(yè)餐前血糖定義: 在進(jìn)餐或零食之前時(shí)間在“餐前”血糖中能看到什么信息？ 前一餐注射大劑量作用還在 (活性胰島素)前一餐還有殘留食物還未吸收餐前運(yùn)動(dòng)確定餐前血糖高低尋找前一餐食物，大劑量和運(yùn)動(dòng)各種事件之間因果關(guān)系依次觀察早，中,晚餐前血糖Step 2觀察餐前血糖動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第36頁(yè) 觀察餐前血糖考慮:大劑量，前一餐活性胰島素影響 運(yùn)動(dòng)影響食物影響:進(jìn)食時(shí)間，數(shù)量，成份組成等

11、早餐前考慮夜間基礎(chǔ)率影響Step 2考慮: -與低血糖相同考慮 -另外早餐前需考慮拂曉現(xiàn)象 尋找餐前低血糖First Second尋找餐前高血糖3.9mmol/L 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第37頁(yè)定義: 進(jìn)餐后23個(gè)小時(shí)內(nèi)血糖改變血糖峰值應(yīng)低于135-180 mg/dl (7.5-10.0 mmol/l)餐后血糖改變包含了哪些原因？此次進(jìn)餐大劑量 (活性胰島素影響) 上一餐殘余食物 餐后運(yùn)動(dòng)或其它事件影響確認(rèn)血糖值高低尋找與進(jìn)餐，大劑量和各種事件之間因果關(guān)系依次觀察早，中，晚餐后血糖（包含主要加餐）Step 3觀察餐后血糖動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第38頁(yè) First 尋找低血糖假如餐后出現(xiàn)低血糖 (餐后23小時(shí)內(nèi)): 對(duì)此餐餐前大劑量進(jìn)行分析. 要考慮到大劑量給藥時(shí)間，種類和準(zhǔn)確性要考慮到運(yùn)動(dòng)原因影響 Second 尋找高血糖如餐后血糖峰值超出 180 mg/dl (10.0mmol/l):要考慮到大劑量給藥時(shí)間，種類和準(zhǔn)確性要考慮到進(jìn)食食物數(shù)量和食物中各種成份組成Step 3 觀察餐后血糖動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第39頁(yè)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)病例分析-1查看夜間血糖Step 1尋找低血糖First尋找高血糖Second動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)簡(jiǎn)介第40頁(yè)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)病例分析-1查看餐前血糖Step 2尋找低血