醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)

1、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第1頁(yè)演示綱領(lǐng) 產(chǎn)品介紹 建設(shè)目標(biāo) 體系結(jié)構(gòu) 功效介紹 系統(tǒng)特點(diǎn) 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第2頁(yè) 醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)應(yīng)用于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息管理工作。 系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理、基金收繳、報(bào)銷管理、結(jié)算管理、基金管理、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)院業(yè)務(wù)管理業(yè)務(wù)進(jìn)行微機(jī)化管理。 經(jīng)過(guò)業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)，幫助規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)流程及統(tǒng)計(jì)分析，方便領(lǐng)導(dǎo)同各級(jí)工作人員有效溝通，各種路徑、各種方式進(jìn)行工作與信息交流。產(chǎn)品介紹醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第3頁(yè)產(chǎn)品介紹 本系在設(shè)計(jì)中，需要尤其注意軟件通用性、靈活性特點(diǎn)，同時(shí)還要注意在軟件中加入管理方法，提供了醫(yī)療保險(xiǎn)全方面業(yè)務(wù)功效，用戶能夠依據(jù)實(shí)

2、際情況修改政策信息，以適應(yīng)醫(yī)療政策改變。 在務(wù)業(yè)數(shù)據(jù)處理方面提供強(qiáng)大報(bào)表數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功效，在使用安裝方面，操作界面友好，客戶端安裝綠色簡(jiǎn)單,系統(tǒng)中提供更新下載功效,極大減輕系統(tǒng)日常維護(hù)工作。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第4頁(yè)建設(shè)目標(biāo)1、規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，有效監(jiān)管醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行情況。2、全方面、準(zhǔn)確、及時(shí)地搜集系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生各種信息，及時(shí)加以處理、傳遞，供管理層決議參考。3、開發(fā)模式充分考慮系統(tǒng)開放性和可維護(hù)性。4、信息傳遞高效性和業(yè)務(wù)處理透明化，并最終到達(dá)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)范、統(tǒng)一、安全、高效。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第5頁(yè)體系結(jié)構(gòu) 系統(tǒng)以PowerBuilder技術(shù)構(gòu)建，系統(tǒng)采取JBoss應(yīng)用服務(wù)器；

3、數(shù)據(jù)庫(kù)采取Sybase商用數(shù)據(jù)庫(kù)；客戶端使用Windows操作系統(tǒng)操作，由EJB服務(wù)連接客戶端與業(yè)務(wù)應(yīng)用服務(wù)，應(yīng)用服務(wù)負(fù)責(zé)與工作流引擎、數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)通信。 邏輯架構(gòu)-系統(tǒng)基于三層架構(gòu)設(shè)計(jì)開發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第6頁(yè)體系結(jié)構(gòu) 應(yīng)用服務(wù)器可擴(kuò)展性，合理分配硬件設(shè)備資源，提升運(yùn)行速度。 物理結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第7頁(yè)功效介紹社保局收款及記賬基金分配社保局報(bào)銷醫(yī)院報(bào)銷定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷費(fèi)用審核及結(jié)算結(jié)算稽核單位(人員)繳費(fèi)藥店報(bào)銷 醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流各步驟業(yè)務(wù)包括社保局(分局)、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)診所醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第8頁(yè)功效介紹醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)系統(tǒng)管理參倮管理醫(yī)?；鹗绽U醫(yī)院業(yè)務(wù)管理醫(yī)保

4、報(bào)銷磁卡管理財(cái)務(wù)結(jié)算定點(diǎn)單位管理家眷人員醫(yī)保學(xué)生人員醫(yī)保報(bào)表管理功效框圖醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第9頁(yè)功效介紹系統(tǒng)管理：代碼維護(hù)、通知維護(hù)、系統(tǒng)版本下載、系統(tǒng)版本維護(hù)、政策維護(hù)、定點(diǎn)單位維護(hù) 、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù) 、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)查詢 、角色管理、用戶管理。參保管理： 參保單位信息、單位級(jí)別調(diào)整、報(bào)銷狀態(tài)維護(hù)、參保單位統(tǒng)計(jì)、人員信息修改、新增參保人員、人員中止終止、中止終止取消、信息變更申請(qǐng)、信息變更審批、信息變更查詢、報(bào)銷狀態(tài)維護(hù)、保險(xiǎn)編號(hào)變更、參保人員調(diào)轉(zhuǎn)、人員調(diào)轉(zhuǎn)接收、參保人員查詢、個(gè)人賬戶信息查詢、人員變動(dòng)信息查詢、特殊人員登記、特殊人員審批、特殊人員查詢管理。 手冊(cè)（磁卡）管理：手冊(cè)變更、手冊(cè)掛失、

5、掛失查詢、密碼修改、手冊(cè)打印設(shè)置。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第10頁(yè)功效介紹醫(yī)院業(yè)務(wù)管理：住院人員登記、住院人員登記審批、收費(fèi)登記查詢、住院費(fèi)用登記、住院日期變更、異地住院登記、住院登記查詢、住院費(fèi)用查詢、住院結(jié)算查詢、費(fèi)用核實(shí)統(tǒng)計(jì)、預(yù)報(bào)銷測(cè)算。醫(yī)?；鹗绽U：繳費(fèi)基數(shù)維護(hù)、繳納計(jì)劃、繳費(fèi)通知單、財(cái)務(wù)收費(fèi)登記、財(cái)務(wù)收款明細(xì)查詢、基本醫(yī)療收款匯總、大額保險(xiǎn)收款匯總、繳費(fèi)劃帳、繳費(fèi)劃帳查詢、補(bǔ)繳核定、補(bǔ)繳收款、補(bǔ)繳劃帳、補(bǔ)繳匯總統(tǒng)計(jì)、補(bǔ)繳明細(xì)查詢、靈活就業(yè)一次補(bǔ)繳、靈活就業(yè)一次補(bǔ)繳查詢。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第11頁(yè)功效介紹醫(yī)院業(yè)務(wù)管理：住院人員登記、住院人員登記審批、收費(fèi)登記查詢、住院費(fèi)用登記、住院日期變

6、更、異地住院登記、住院登記查詢、住院費(fèi)用查詢、住院結(jié)算查詢、費(fèi)用核實(shí)統(tǒng)計(jì)、預(yù)報(bào)銷測(cè)算。醫(yī)保基金收繳：繳費(fèi)基數(shù)維護(hù)、繳納計(jì)劃、繳費(fèi)通知單、財(cái)務(wù)收費(fèi)登記、財(cái)務(wù)收款明細(xì)查詢、基本醫(yī)療收款匯總、大額保險(xiǎn)收款匯總、繳費(fèi)劃帳、繳費(fèi)劃帳查詢、補(bǔ)繳核定、補(bǔ)繳收款、補(bǔ)繳劃帳、補(bǔ)繳匯總統(tǒng)計(jì)、補(bǔ)繳明細(xì)查詢、靈活就業(yè)一次補(bǔ)繳、靈活就業(yè)一次補(bǔ)繳查詢。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第12頁(yè)功效介紹醫(yī)保報(bào)銷：社保報(bào)銷結(jié)算、大額報(bào)銷結(jié)算、大額報(bào)銷撤費(fèi)、社保報(bào)銷修改審批、社保報(bào)銷修改、醫(yī)院門診報(bào)銷、門診報(bào)銷退款、醫(yī)院住院報(bào)銷、住院報(bào)銷撤消、藥店門診報(bào)銷、醫(yī)院出院報(bào)銷審核、醫(yī)院出院報(bào)銷審批、個(gè)人賬戶清算、賬戶清算查詢、報(bào)銷臺(tái)帳匯總、報(bào)銷臺(tái)

7、帳查詢、大額撤費(fèi)查詢、大額報(bào)銷查詢。財(cái)務(wù)結(jié)算個(gè)人賬戶調(diào)整登記、個(gè)人賬戶調(diào)整審批、個(gè)人賬戶調(diào)整查詢、異地退休一次性發(fā)放、異地退休一次性發(fā)放查詢、異地退休一次性發(fā)放匯總、上年結(jié)轉(zhuǎn)、個(gè)人賬戶利息結(jié)算。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第13頁(yè)功效介紹結(jié)算管理：住院費(fèi)用審核、住院費(fèi)用結(jié)算、住院費(fèi)用稽核、診費(fèi)用審核、門診費(fèi)用結(jié)算、門診費(fèi)用稽核、結(jié)算費(fèi)用查詢、取消費(fèi)用結(jié)算。定點(diǎn)單位管理：定點(diǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置、數(shù)據(jù)同時(shí)、藥品信息維護(hù)、醫(yī)院費(fèi)用維護(hù)、藥品增加申請(qǐng)、住院日期變更審批、住院結(jié)算類別管理。家眷人員醫(yī)保：家眷人員登記、家眷人員維護(hù)、家眷人員調(diào)轉(zhuǎn)、家眷保險(xiǎn)終止、家眷磁卡管理、生成繳納計(jì)劃、家眷人員繳費(fèi)、家眷人員補(bǔ)繳、家眷繳費(fèi)

8、調(diào)整、家眷人員報(bào)銷、家眷住院報(bào)銷、家眷住院報(bào)銷撤消、住院報(bào)銷查詢、家眷結(jié)算管理、家眷人員收費(fèi)查詢、家眷人員報(bào)銷查詢。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第14頁(yè)功效介紹學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)：家眷保險(xiǎn)轉(zhuǎn)學(xué)生保險(xiǎn)、學(xué)生家眷保險(xiǎn)狀態(tài)設(shè)置、學(xué)生人員登記、學(xué)生人員維護(hù)、學(xué)生人員調(diào)轉(zhuǎn)、學(xué)生保險(xiǎn)終止、核定學(xué)生退保、學(xué)生磁卡管理、學(xué)生繳納計(jì)劃、學(xué)生人員繳費(fèi)、學(xué)生繳費(fèi)調(diào)整、緩繳申請(qǐng)、緩繳審批、學(xué)生退保、社保醫(yī)療報(bào)銷、意外傷害社保報(bào)銷、平安保險(xiǎn)社保險(xiǎn)報(bào)銷、定點(diǎn)住院報(bào)銷、意外傷害住院報(bào)銷、住院報(bào)銷查詢、結(jié)算管理、學(xué)生人員收費(fèi)查詢、學(xué)生人員報(bào)銷查詢。報(bào)表管理(1)：基本醫(yī)療、家眷、學(xué)生參保人數(shù)統(tǒng)計(jì)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)個(gè)人帳戶收繳情況、基本醫(yī)療保

9、險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌收繳情況、補(bǔ)充保險(xiǎn)情況、參加職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員情況、家眷基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況表、學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況表、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)劃征繳情況、職員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第15頁(yè)功效介紹報(bào)表管理(2)：家眷基本醫(yī)療保險(xiǎn).學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況統(tǒng)計(jì)表、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況統(tǒng)計(jì)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支出情況統(tǒng)計(jì)表(疾病屬性)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)職員住院醫(yī)療費(fèi)支出情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員住院醫(yī)療費(fèi)支出情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出情況統(tǒng)計(jì)表(疾病屬性)、定點(diǎn)藥店支出情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)職員門診醫(yī)療費(fèi)支出情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員門診醫(yī)療費(fèi)支出情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基

10、金支出情況統(tǒng)計(jì)表(報(bào)銷地點(diǎn))、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)支出情況統(tǒng)計(jì)表(就診地點(diǎn))、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出情況統(tǒng)計(jì)表、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算統(tǒng)計(jì)、定點(diǎn)醫(yī)院門診、診所、藥店結(jié)算支付統(tǒng)計(jì)表。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第16頁(yè)功效介紹報(bào)表管理(3)：?jiǎn)尾》N結(jié)算醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)計(jì)表、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移匯總表、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人賬戶醫(yī)療費(fèi)結(jié)算匯總表、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)查對(duì)表、代付基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶醫(yī)療費(fèi)結(jié)算表、代結(jié)基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶醫(yī)療費(fèi)結(jié)算表、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷情況分析、代結(jié)代付基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶醫(yī)療費(fèi)匯總表、基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)查對(duì)表(農(nóng)場(chǎng))、基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)查對(duì)表(局)。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管

11、理系統(tǒng)第17頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)提供了嚴(yán)格、靈活權(quán)限管理機(jī)制，準(zhǔn)確劃分各級(jí)人員操作權(quán)限。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第18頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)提靈活政策設(shè)置功效，用戶能夠依據(jù)實(shí)際情況修改政策信息，以適應(yīng)醫(yī)療政策改變。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第19頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)提靈活政策設(shè)置功效，用戶能夠依據(jù)實(shí)際情況修改政策信息，以適應(yīng)醫(yī)療政策改變。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第20頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)提靈活政策設(shè)置功效，用戶能夠依據(jù)實(shí)際情況修改政策信息，以適應(yīng)醫(yī)療政策改變。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第21頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)提靈活政策設(shè)置功效，用戶能夠依據(jù)實(shí)際情況修改政策信息，以適應(yīng)醫(yī)療政策改變。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第22頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)提靈活政策

12、設(shè)置功效，用戶能夠依據(jù)實(shí)際情況修改政策信息，以適應(yīng)醫(yī)療政策改變。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第23頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)提靈活政策設(shè)置功效，用戶能夠依據(jù)實(shí)際情況修改政策信息，以適應(yīng)醫(yī)療政策改變。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第24頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)提靈活政策設(shè)置功效，用戶能夠依據(jù)實(shí)際情況修改政策信息，以適應(yīng)醫(yī)療政策改變。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第25頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)提靈活政策設(shè)置功效，用戶能夠依據(jù)實(shí)際情況修改政策信息，以適應(yīng)醫(yī)療政策改變。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第26頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)提靈活政策設(shè)置功效，用戶能夠依據(jù)實(shí)際情況修改政策信息，以適應(yīng)醫(yī)療政策改變。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第27頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)繳費(fèi)記帳業(yè)務(wù)功效，操作靈活，提

13、供不一樣情況記帳方式。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第28頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷功效，用戶可依據(jù)不一樣情況，對(duì)報(bào)銷屬情進(jìn)行設(shè)置，系統(tǒng)依據(jù)報(bào)銷政策自動(dòng)進(jìn)行計(jì)算。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第29頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷業(yè)務(wù)，加入社保審核及審批功效，加強(qiáng)業(yè)務(wù)可控性。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第30頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)院、社保局報(bào)銷業(yè)務(wù)提供業(yè)務(wù)可逆操作，同時(shí)對(duì)相關(guān)操作加以條件及流程控制，可逆并嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第31頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 對(duì)于已經(jīng)結(jié)算歷史數(shù)據(jù)，系統(tǒng)供稽核功效，能夠業(yè)務(wù)核查。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第32頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 客戶端安裝綠色簡(jiǎn)單,系統(tǒng)中提供更新下載功效,極大減輕系統(tǒng)日常維護(hù)工作。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第33頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)提供強(qiáng)大業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表統(tǒng)計(jì)功效。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第34頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)提供強(qiáng)大業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表統(tǒng)計(jì)功效。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第35頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)提供強(qiáng)大業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)報(bào)表統(tǒng)計(jì)功效。醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)第36頁(yè)系統(tǒng)特點(diǎn) 系統(tǒng)