骨科一般知識

1、骨科一般知識第1頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四二、骨折1、定義： 骨的完整性和連續(xù)性中斷，可由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致。2、發(fā)生機制：直接暴力 間接暴力 積累性勞損第2頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四骨折3、分類: 皮膚黏膜的完整性：開放性、閉合性 骨折程度：不完全性、完全性 骨折端穩(wěn)定度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性 第3頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四骨折4、臨床表現(xiàn)： 局部表現(xiàn) 一般表現(xiàn)（疼痛腫脹、活動障 礙） 特有表現(xiàn)（畸、異活、骨擦） 全身表現(xiàn) 休克、發(fā)熱（血腫吸收，38 度） X線檢查 （拍攝含一個關節(jié)在內的正、側位 片，必要

2、時拍攝特殊位置） 第4頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四骨折5、并發(fā)癥： 早期：休克、重要內臟器官損傷、重要周圍組織損傷、脂肪栓塞綜合征、骨筋膜室綜合征。 晚期：墜積性肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、感染、損傷性骨化、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬、急性骨萎縮、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮。第5頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四骨折6、急救原則： 搶救休克 包扎傷口 妥善固定 迅速轉運第6頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四骨折7、治療原則復位（標準： 解剖復位和功能復位 方法: 手法復位和切開復位）固定（分為 內固定和外固定）功能鍛煉（早

3、期 1-2周 肌主動舒縮活動 中期 2周后 骨折上下關節(jié)活 動 晚期 骨折達臨床愈合標準）第7頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四開放性骨折分類術前檢查與準備手術：1，清創(chuàng) 2.組織修復第8頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四三、骨折病人評估 望 觸 動 量 患肢血運的觀察：疼痛、腫脹、溫度、顏色、感覺、脈搏、活動情況第9頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四四、常見癥狀及護理常見癥狀： 疼痛、休克、肢體血液循環(huán)、發(fā)熱、便秘、尿儲留、壓瘡、軀體移動障礙、下肢深靜脈血栓形成等 第10頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四

4、休克精神皮膚脈搏血壓呼吸尿量代償期緊張興奮蒼白闕冷加快壓差減小加快減少抑制期淡漠遲鈍紫紺冷汗細速進行性下降加快少量或無尿第11頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四休克處理1、迅速建立有效靜脈通路，擴容，高流量吸 氧。2、擴容治療的同時果斷采取止血措施。3、對開放性損傷，骨折合并有內出血的病 人，同時完善術前準備，手術治療。第12頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四 估計失血量（成人）骨盆：500-5000ml股骨干：300-2000ml小腿：100-1000ml肱骨干：100-800ml前臂：50-400ml第13頁，共45頁，2022年，5月20日，5

5、點52分，星期四肢體血液循環(huán)障礙 主要表現(xiàn)：患肢持續(xù)性劇痛、腫脹、皮膚 顏色改變、皮溫下降、患肢遠端 動脈搏動下降或消失、感覺及活 動障礙。第14頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四預防： 1、受傷、手術肢體局部制動。 2、抬高患肢。 3、主動詢問患者的感受。 4、對手術后使用自控鎮(zhèn)痛裝置的病 人，觀察患肢的活動功能。第15頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四處理： 1、迅速解除外固定及敷料。 2、必要時及時通知醫(yī)生。 3、對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷。第16頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四五、常見治療及操作石膏外固定適應癥：骨折

6、固定、矯形術后固定、四肢的 神經血管肌腱損傷術后制動、骨關 節(jié)炎癥的局部制動、關節(jié)損傷脫位 復位后固定。常見類型：石膏托、管型石膏、石膏夾板、 軀干石膏第17頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四注意事項： 1、保持正確體位 宜臥硬板床。四肢石膏固定的患者，應抬高患肢高于心臟水平20厘米，并放置穩(wěn)妥不可扭曲；軀干部石膏者，軀干凹部用枕墊支起，使患者舒適。 2、石膏未干前抬動時用手掌，禁用手指抓捏，壓迫，以防止石膏變形壓卡皮膚。未干前不可蓋被物，可用風扇吹干，但注意勿燙傷。第18頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四3、石膏干固后脆性增加，搬動或更換體位時，注

7、意平托并保護石膏，切勿牽拉、壓迫，防止石膏斷裂。4、若出現(xiàn)肢端的皮膚發(fā)冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動障礙等情況時請及時與醫(yī)護人員交流，以便我們及時處理。5、若石膏上出現(xiàn)血跡滲出或床單上出現(xiàn)鮮血，有可能是活動性出血。第19頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四6、若石膏內出現(xiàn)腐臭味，很可能是石膏內發(fā)生潰瘍或感染。7、保持石膏的清潔干燥，床單位有污物時要及時通知護理人員更換，勿使尿液，糞便或湯汁污染石膏。8、每日活動未被石膏固定的健康肢體，以防關節(jié)僵硬，肌肉萎縮。第20頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四牽引 是利用適當?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗牽引力達到緩解肌肉緊張

8、和強烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治療方法。主要用于四肢和某些脊柱疾病的治療，或者作為術前準備、術后制動的手段。第21頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四分類：皮牽引、骨牽引、兜帶牽引護理： 1、注意患肢血液循環(huán) 若因包扎過緊而 壓迫血管、神經，可引起肢端的皮膚發(fā) 冷，發(fā)紫，腫脹、疼痛、麻、活動障 礙。第22頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四第23頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四2、維持有效的牽引（1）患者宜臥硬板床，下肢牽引時，抬高床尾15厘米30厘米；顱骨或頜枕帶牽引

9、時，應將床頭抬高15厘米30厘米，形成反牽引力。（2）保持牽引裝置的有效性 患肢與牽引繩在一條直線上；牽引繩上不能放重物；牽引錘必須懸空，不能著地；根據病情決定牽引重量，皮牽引時注意海面帶是否松散或脫落。第24頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四（3）骨折初期患肢肌肉常有保護性收縮，因此牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后，改為持續(xù)維持重量。為防止過度牽引而影響骨折愈合，定時測量肢體長度或拍X片，根據骨折對位情況調整重量。3、皮牽引時，要保持患肢皮膚清潔干燥，注意皮膚是否有水泡，有無壓迫局部骨隆突處。第25頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四4、骨牽引時要

10、保持針眼部位干燥清潔，每日用酒精或絡合碘消毒2遍，不要將血痂去掉，否則會增加感染機會。5、牽引針偏移時請不要隨意調整，及時報告醫(yī)生處理。6、頜枕帶牽引時，請在帶內墊毛巾保護皮膚，注意防止帶下滑而壓迫氣管造成呼吸困難，進食時要軟食或半流質，少量緩慢的吃，防止食物嗆入氣管。 第26頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四圍手術期處理術前心理準備手術和有創(chuàng)診療手段常給病人帶來痛苦第27頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四1.真誠互信的醫(yī)患關系體貼關心病人詳細中肯回答，不可草率簡單鼓勵病人，介紹成功案例第28頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四2

11、.做好解釋工作了解病情及治療方案是病人的權力說明診斷，治療方案，麻醉方法，手術效果，可能并發(fā)癥及病人所關心的問題手術的必要性依文化層次、職業(yè)、心理等作不同程度的解釋留有余地第29頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四術前評估1、年齡和肥胖2、臟器功能三大常規(guī)、PT、APTT、肝腎功能、血糖、白蛋白、心電圖、X光、CT等。3、術式選擇和手術時間選擇最合適的手術 急診、限期、擇期4、既往史出血傾向、藥物過敏、激素、 利尿劑5、重要臟器功能、手術耐受力第30頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四術前準備1、適應性訓練 戒煙 鼓勵咳嗽 床上大小便2、改善一般情況 貧

12、血、低蛋白血癥、心肺肝腎功能3、胃腸道準備 禁食12小時，禁飲4小時，灌腸等4、其他 A避開經期 B非外科發(fā)熱 C導尿管胃管理品 D皮膚準備 E術前用藥5、抗生素的預防使用 第31頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四抗生素的預防使用適應癥植入異物，創(chuàng)傷、污染、手術時間長、年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、糖尿病、SLE、激素和免疫抑制劑、直腸手術、心臟瓣膜病 術后感染有關的因素細菌侵入、環(huán)境、器材敷料、皮膚、破損的手套 免疫力下降手術創(chuàng)傷的打擊，基礎疾病等 應用時機污染時最佳，超過3h效差，一般術前1h或麻醉開始使用、手術4-6h追加一次，術后勤工作24 h停藥，最長不超過4

13、8h 抗生素選擇G+菌青霉素、頭孢等第32頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四伴隨癥狀的準備1、高血壓原發(fā)性、繼發(fā)性，手術麻醉引起血壓波動、心腦血管意外術前評估 處理鈣阻滯劑、血管緊張素抑制劑 酶抑制劑 硝普鈉、硝酸甘油，服至術晨術后處理第33頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四2、心臟疾病手術、麻醉、緊張、 缺氧、缺血均加重心臟負擔，導致心肌缺血、心律失常、心衰 術前評估 分級、級擇期手術無效 級改善后手術 級不宜手術（除搶救外） 評估方法 病史年齡70歲，6月內心梗 體查奔馬律、頸靜脈怒張、主動脈狹窄 ECG室早 全身情況Pao28 paco26.6

14、7 低鉀等 第34頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四治療 冠心病護心、鎮(zhèn)靜、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸甘油、洋地黃等 風心病糾正心衰、抗風濕、抗生素等 心律失常單純右束支傳導阻滯，一般無風險 單純左束支傳導阻滯，提示冠心病 輕度房室傳導阻滯，不影響重度房室傳導阻滯或阿斯綜合癥，起博器、阿托品、異丙腎 偶發(fā)房早、室早，不必處理頻發(fā)房早、室早或陣速易致房顫室顫，室顫：利多卡因 房顫洋地黃術中監(jiān)測Cvp、 Bp 、 spo2第35頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四3、肝臟疾病Child分級：膽紅素、蛋白、腹水、營養(yǎng)、精神分級A級 B級改善 C級禁忌（低

15、蛋白血癥、凝血障礙、肝病腦病等）第36頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四4、肺部疾病第37頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四5、腎臟第38頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四6、糖尿病評估 監(jiān)測術前準備控制血糖8.311.1、尿酮（-）、尿糖+ 糾正酮癥酸中毒 預防感染 監(jiān)測第39頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四7、出血性疾病第40頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四術后并發(fā)癥1、切口感染、裂開、血腫、切口疝2、肺炎和肺不張、ARDS，3、尿潴留和泌尿系感染4、下肢深靜脈血栓形成5、體液治療并發(fā)癥 監(jiān)測尿量、血壓、脈搏、呼吸、神志、中心靜脈壓、血氣、出入量等 血容量不足（大手術后） 輸血并發(fā)癥6、感染并發(fā)癥7、功能障礙第41頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四 下肢深靜脈血栓形成 指血液在下肢深靜脈腔內不正常的凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙。 表現(xiàn)為：下肢不對稱和一側肢體突然發(fā)生的 腫脹，伴疼痛，特別是腓腸肌區(qū)的鈍 痛，行走加重，淺靜脈緊張。第42頁，共45頁，2022年，5月20日，5點52分，星期四危險因素： 1、靜脈回流滯緩（癱瘓、長期臥床） 2、靜脈壁受損（靜脈穿刺、手術損 傷、輸注高滲溶液） 3、血液高凝狀態(tài)（脫水、高脂