CRRT概念及原理課件

1、CRRT概念及原理課件CRRT概念及原理課件主要內(nèi)容：CRRT概念及原理抗凝方案常見報(bào)警分析及處理機(jī)器日常保養(yǎng)主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：CRRT概念及原理抗凝方案常見報(bào)警分析及處理機(jī)器日常保養(yǎng)主要內(nèi)容：連續(xù)性CContinuousReplacementR替代CRRT概念及原理CRRTRenalR 腎臟TherapyT 治療連續(xù)性CContinuousReplacementR替代CRCRRT概念及原理CRRT是一種能在幾小時(shí)，甚至幾天的時(shí)間里連續(xù)不斷的，根據(jù)液體溶質(zhì)過濾的原理，并可結(jié)合透析作用或液體置換，來調(diào)節(jié)及維持患者血液中的水分、電解質(zhì)、酸堿及游離狀態(tài)的溶質(zhì)等的平衡，清除部分對(duì)身體有害的成分的替代

2、部分腎臟功能的體外血液凈化治療方法。CRRT概念及原理CRRT是一種能在幾小時(shí)，甚至幾天的時(shí)間里6彌散對(duì)流吸附CRRT概念及原理8彌散CRRT概念及原理 彌散：分子運(yùn)動(dòng)，溶質(zhì)在半透膜兩邊濃度差的驅(qū)動(dòng)下，由濃度高的一邊向濃度低的一邊轉(zhuǎn)運(yùn)。彌散小分子：尿素、肌酐、K、P等 彌散：分子運(yùn)動(dòng)，溶質(zhì)在半透膜兩邊濃度差的驅(qū)動(dòng)下，由濃度 彌散：分子運(yùn)動(dòng)，溶質(zhì)在半透膜兩邊濃度差的驅(qū)動(dòng)下，由濃度高的一邊向濃度低的一邊轉(zhuǎn)運(yùn)。彌散小分子：尿素、肌酐、K、P等 彌散：分子運(yùn)動(dòng)，溶質(zhì)在半透膜兩邊濃度差的驅(qū)動(dòng)下，由濃度 對(duì)流：在跨膜壓差作用下，溶質(zhì)隨溶劑一起通過半透膜。對(duì)流中分子：Vit B12、微球蛋白等BloodFi

3、ltrate 對(duì)流：在跨膜壓差作用下，溶質(zhì)隨溶劑一起通過半透膜。對(duì)流主要內(nèi)容：CRRT概念及原理抗凝方案常見報(bào)警分析及處理機(jī)器日常保養(yǎng)主要內(nèi)容：抗凝目的： 維持濾器膜功能及血管通路的有效性，保證治療的持續(xù)性及效果?？鼓瓌t：1、使用量少，抗凝效果強(qiáng)；2、抗凝劑抗血栓作用強(qiáng)，而出血危險(xiǎn)性要小；3、藥物監(jiān)測(cè)簡單、方便，副作用??；4、使用過量時(shí)可以有效拮抗。抗凝目的：凝血相關(guān)因素：1、血管通路通暢程度 保證管路通暢2、膜生物相容性 使用生物合成膜3、超濾速度過快 適當(dāng)?shù)某瑸V速度4、病人凝血功能 恰當(dāng)?shù)目鼓夹g(shù)5、治療過程中輸注血小板、濃縮紅細(xì)胞、脂肪乳等 避免治療過程輸注6、血管通路中進(jìn)入大量空氣

4、防止置換液或補(bǔ)液滴空7、血流速度過慢 保持合適的血流速度凝血相關(guān)因素：抗凝技術(shù)：（一）普通肝素：最常用，與抗凝血酶III結(jié)合，增強(qiáng)其活性，滅火凝血酶III。常規(guī)使用方法：25000IU加入NS3L，預(yù)沖管路，必要時(shí)可循管。采用前稀釋的患者，一般首劑量 15 20mg，追加劑量 510mg/h，靜脈推注；采用后稀釋的患者，一般首劑量 2030mg，追加劑量 8 15mg/h，靜脈推注；治療結(jié)束前 3060 分鐘停止追加。依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整；治療時(shí)間越長，給予的追加劑量應(yīng)逐漸減少?？鼓夹g(shù)：（二）低分子肝素：常用，作用于抗凝血因子Xa，對(duì)凝血功能及血小板影響小，首劑量 6080IU/kg

5、，推薦在治療前 2030 分鐘靜脈注射；追加劑量 3040IU/kg，每 46 小時(shí)靜脈注射，治療時(shí)間越長，給予的追加劑量應(yīng)逐漸減少。有條件的單位應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿抗凝血因子 Xa 活性，根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整劑量。（二）低分子肝素：常用，作用于抗凝血因子Xa，對(duì)凝血功能及血（三）無抗凝劑 ：治療前給予 40mg/L 的肝素生理鹽水預(yù)沖、循管20 分鐘后，再給予生理鹽水 500ml 沖洗；血液凈化治療過程每 3060 分鐘，給予 100200ml 生理鹽水沖洗管路和濾器。（三）無抗凝劑 ：治療前給予 40mg/L 的肝素生理鹽水預(yù)主要內(nèi)容：CRRT概念及原理抗凝方案常見報(bào)警分析及處理機(jī)器日常保養(yǎng)主要內(nèi)容：硬

6、件自檢階段的報(bào)警預(yù)充階段的報(bào)警治療過程中的報(bào)警常見報(bào)警分析與處理硬件自檢階段的報(bào)警常見報(bào)警分析與處理硬件自檢階段的報(bào)警電源繼電器測(cè)試安全空氣檢測(cè)器測(cè)試安全空氣計(jì)算器測(cè)試紅色探測(cè)器測(cè)試漏血探測(cè)器測(cè)試數(shù)據(jù)處理器測(cè)試失?。?02/904）關(guān)機(jī)，重開維修工程師檢測(cè)零壓力測(cè)試失敗壓力管連接著壓力傳感器斷開壓力管注意：報(bào)警時(shí)觀察屏幕右上角的第二行的運(yùn)行狀態(tài)提示，要解決問題首先要知道機(jī)器在檢測(cè)什么部件。常見報(bào)警分析與處理硬件自檢階段的報(bào)警電源繼電器測(cè)試數(shù)據(jù)處理器測(cè)試失?。?02/預(yù)充階段的報(bào)警1秤重測(cè)試失敗原理：在一定時(shí)間內(nèi)秤上重量減少達(dá)到一定值。原因：1、接預(yù)充液的夾子沒有打開； 2、管路不通暢；措施：1

7、、檢查預(yù)充液的夾子是否打開； 2、檢查血路是否通暢；常見報(bào)警分析與處理預(yù)充階段的報(bào)警1秤重測(cè)試失敗常見報(bào)警分析與處理預(yù)充階段的報(bào)警2空氣探測(cè)器檢測(cè)原理：置換液管路從無水充滿液體的過程監(jiān)測(cè)原因：1、置換液袋夾子關(guān)閉 2、檢測(cè)前管路不是空的處理：1、檢查置換液袋夾子是否 打開，若閉，打開； 2、AQ復(fù)位（2下），等泵 3、開始轉(zhuǎn)動(dòng)后將置換液從 AD監(jiān)測(cè)器中拉出,大概 4S后再放進(jìn)去。常見報(bào)警分析與處理預(yù)充階段的報(bào)警2空氣探測(cè)器檢測(cè)常見報(bào)警分析與處理預(yù)充階段的報(bào)警3壺液面調(diào)節(jié)失敗原理：通過機(jī)器內(nèi)部的空氣泵，將壺內(nèi)空氣抽出，從而提高壺液面原因：壓力傳感器保護(hù)罩被液體堵住，空氣無法抽出（保護(hù)罩只能通過空

8、氣的特性）機(jī)器表現(xiàn)：所調(diào)整壺對(duì)應(yīng)壓力為負(fù)壓措施：借助干潔注射器將堵住保護(hù)罩的液體沖出去（先折住管，往里打空氣，將折管的手迅速拿開）注意要先關(guān)機(jī)，使靜脈夾打開。常見報(bào)警分析與處理預(yù)充階段的報(bào)警3壺液面調(diào)節(jié)失敗常見報(bào)警分析與處理預(yù)充階段的報(bào)警4管路密封自檢不過原理：靜脈夾夾閉血泵轉(zhuǎn)動(dòng)PBE/PV壓力升高（PBE/PV375mmHg）自檢通過原因：1、靜脈管未完全塞進(jìn)靜脈夾； 2、監(jiān)測(cè)濾前壓的傳感器進(jìn)水； 3、傳感器未連接緊密；機(jī)器表現(xiàn)：報(bào)警，屏幕報(bào)警提示，PBE壓力小于375mmHg對(duì)應(yīng)處理：1、將靜脈管完全塞進(jìn)靜脈夾； 2、用注射器將傳感器接頭的液體沖回去（先折 住管，往里打空氣，將折管的手迅速

9、拿開）； 3、重新連接傳感器使接觸良好。常見報(bào)警分析與處理預(yù)充階段的報(bào)警4管路密封自檢不過常見報(bào)警分析與處理預(yù)充階段的報(bào)警5泵3定標(biāo)不過（達(dá)不到100%）原因：1、機(jī)器被晃動(dòng)或秤上的重量突然改變； 2、置換液預(yù)充液不夠； 3、置換液管路安裝不到位；措施：1、不要碰機(jī)器，并排除環(huán)境干擾（風(fēng)扇等）； 2、補(bǔ)充置換液； 3、重新安裝過置換液管路；找到可能原因并作出相應(yīng)處理后，重新定標(biāo)常見報(bào)警分析與處理預(yù)充階段的報(bào)警5泵3定標(biāo)不過（達(dá)不到100%）常見報(bào)警分析與預(yù)充階段的報(bào)警6PD2高報(bào)警PD2：廢液壓，為廢液管路內(nèi)的壓力：廢液傳導(dǎo)壓（正壓）+超濾泵抽吸壓（負(fù)壓），典型值：-150-50mmHg。原因

10、：1、廢液管出口夾子未打開； 2、廢液泵管裝錯(cuò)方向；措施：1、將廢液管出口夾子打開； 2、重新正確安裝廢液管路；常見報(bào)警分析與處理預(yù)充階段的報(bào)警6PD2高報(bào)警常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警7PA低于低限PA:動(dòng)脈壓，由血泵抽吸產(chǎn)生的負(fù)壓，反映病人血流好壞和引血端是否通暢，經(jīng)典壓力值為-50-150原因：動(dòng)脈引血端阻力大，引血不暢措施：1、檢查病人動(dòng)脈端到血泵端管路是否通暢（有無受 壓、打折）； 2、調(diào)整病人體位、導(dǎo)管位置； 3、導(dǎo)管動(dòng)靜脈端互換（較順暢一端做動(dòng)脈端）； 4、檢查血流量是否設(shè)置過大；常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警7PA低于低限常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警8PV低于低限（易

11、發(fā)生于引血階段）PV:靜脈壓，血液回輸?shù)襟w內(nèi)的壓力，是反映回血端是否通暢的重要指標(biāo)，通常為正值，典型值為：50-150mmHg.原因：靜脈回血端阻力突然減小引血階段處理（前面CVVH已介紹）：預(yù)防措施、補(bǔ)救措施治療中處理：1、檢查靜脈端是否脫出； 2、檢查濾器靜脈端至靜脈壺端的管路是否通暢； 3、檢查血流量；常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警8PV低于低限（易發(fā)生于引血階段）常見報(bào)警分析治療階段的報(bào)警9PV高于高限原因：靜脈回血端阻力大，回血不暢措施：檢查靜脈端管路是否通暢（引血時(shí)注意夾子是否打開）；查看靜脈壺和導(dǎo)管內(nèi)是否有凝血塊；調(diào)整病人體位、導(dǎo)管；檢查血流量是否設(shè)置過大；常見報(bào)警分析與處理治

12、療階段的報(bào)警9PV高于高限常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警10PBE高PBE：濾前壓，為血液進(jìn)入濾器前的壓力，是體外循環(huán)中壓力最高處，典型值為：100-250mmHg，但PBE高于250時(shí)需干預(yù)。原因：血泵后阻力增大處理措施：1、檢查血泵后管路是否通暢（有無受壓、打折）； 2、查看管路、靜脈壺、濾器是否有凝血塊； 3、檢查血流量是否設(shè)置過大；常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警10PBE高常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警11TMP高（濾器膜內(nèi)外壓力差過高）TMP=（PBE+PV）/2-PD2原因：濾器堵塞；超濾率設(shè)置太高措施：1、檢查血泵后管路是否通暢； 2、查看濾器是否有凝血（均勻、上升速度）；

13、 3、檢查血流量是否設(shè)置過大； 4、治療時(shí)間短，應(yīng)考慮加大抗凝劑用量或降低超濾率、 置換液流速；常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警11TMP高（濾器膜內(nèi)外壓力差過高）常見報(bào)警分治療階段的報(bào)警12安全空氣報(bào)警（回血管中有空氣802）可能原因：1、安全空氣探測(cè)器內(nèi)管路中有空氣； 2、安全空氣探測(cè)器沒關(guān)閉好； 3、安全空氣探測(cè)器出現(xiàn)故障； 4、管路表面有污漬； 5、血流過快或靜脈壺液面太低。處理：1、消除血液中的空氣，關(guān)好空氣探測(cè)器； 2、酒精擦拭管路； 3、減慢血流，提高壺液面。常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警12安全空氣報(bào)警（回血管中有空氣802）常見報(bào)治療階段的報(bào)警13置換液管路中有空氣報(bào)警（8

14、44）可能原因：1、管路不成形；（轉(zhuǎn)動(dòng)AD檢測(cè)器中的管路）2、空氣探測(cè)器沒有關(guān)閉好；3、空氣探測(cè)器故障；4、管路中有空氣，空袋；（換置換液袋）思考：有什么方法可以預(yù)防置換液袋空?qǐng)?bào)警？常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警13置換液管路中有空氣報(bào)警（844）思考：有什治療階段的報(bào)警14漏血報(bào)警（常出現(xiàn)在血漿置換，病人膽紅素較高）原因：1、廢液顏色較深（膽紅素較高）； 2、漏血監(jiān)測(cè)器內(nèi)的管路中有氣泡； 3、濾器破膜；措施：1、漏血重定標(biāo)；“結(jié)束治療”“漏血重定標(biāo)”“返回治療”調(diào)整血流速度“開始治療”； 2、將管路中氣泡排除； 3、緊急回血，更換濾器；常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警14漏血報(bào)警（常出現(xiàn)在

15、血漿置換，病人膽紅素較高治療階段的報(bào)警15意外的重量改變?cè)颍?、機(jī)器或袋子晃動(dòng)，導(dǎo)致重量改變； 2、換袋時(shí)沒有涂黑“換袋”選項(xiàng)措施：1、872（重量改變少于200g），選擇顯示的原因按EQ確認(rèn)； 2、940（重量改變大于200g），按AQ鍵確認(rèn)，換袋后開始 治療；常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警15意外的重量改變常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警16 斷電 1、治療階段：30分鐘內(nèi)重新開機(jī)，機(jī)器可以恢復(fù)到上次關(guān)機(jī)的狀態(tài)。 2、準(zhǔn)備階段：4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)電力，可以繼續(xù)進(jìn)行準(zhǔn)備操作。 提早通知，啟動(dòng)緊急供電系統(tǒng)常見報(bào)警分析與處理治療階段的報(bào)警16 斷電常見報(bào)警分析與處理治療階段報(bào)警總結(jié)主要是壓力報(bào)警，

16、要注意對(duì)PA、PBE、TMP、PV進(jìn)行觀察，做好記錄，提前預(yù)防，PBE過200時(shí)要提高警惕；參數(shù)設(shè)置要合理；預(yù)防工作要做好：預(yù)充階段肝素化要充分；上機(jī)前評(píng)估病人凝血功能；與病人溝通好配合治療，調(diào)整好導(dǎo)管位置；處理要及時(shí)、快速；常見報(bào)警分析與處理治療階段報(bào)警總結(jié)主要是壓力報(bào)警，要注意對(duì)PA、PBE、TMP主要內(nèi)容：CRRT概念及原理抗凝方案常見報(bào)警分析及處理機(jī)器日常保養(yǎng)主要內(nèi)容：長時(shí)間沒有使用，建議每周給機(jī)器通電半小時(shí)，防止內(nèi)部電子元件受潮。泵門的保養(yǎng)：用少許液體石蠟油涂抹在泵門轉(zhuǎn)軸部位，減少泵門轉(zhuǎn)軸與機(jī)體的摩擦，延長泵門使用時(shí)間。泵頭的保養(yǎng)：按泵頭蓋上的指示方向用力按壓，然后緩慢將泵頭取出，用棉簽輕輕將泵頭表面殘?jiān)脸儆们鍧嵜藓炚喝∩倭繖C(jī)油或液態(tài)石蠟油均勻涂抹泵頭轉(zhuǎn)軸部位，可以減少泵頭在轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的阻力，使其轉(zhuǎn)動(dòng)更順暢。