骨一科、骨二科二甲資料明細(xì)

1、 PAGE 18以下內(nèi)容是2023年版本。資料里要求的2023年內(nèi)容就相當(dāng)于現(xiàn)在需要做的2023年資料；資料里要求的2023年內(nèi)容就相當(dāng)于現(xiàn)在需要做的2023年資料；資料里要求的2023年內(nèi)容就相當(dāng)于現(xiàn)在需要做的2023年資料；資料里要求的2023年內(nèi)容就相當(dāng)于現(xiàn)在需要做的2023年資料；以此類推。如還有未弄明白者請 咨詢骨一科、骨二科“二甲資料明細(xì)第一局部 中醫(yī)藥效勞功能650分第三章 材料目錄 人員結(jié)構(gòu)合理，科室主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。科主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)科帶頭人任命調(diào)整人事文件，個人人事檔案資料 按照相關(guān)要求開展中醫(yī)特色效勞工程。各科

2、能開展的中醫(yī)特色效勞工程工程至少要5個以上，制定工程的適應(yīng)癥、操作標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)特色效勞工程的收費工程表 上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)藥診治工作。各科準(zhǔn)備2023年度10份歸檔病歷，要求：在病程記錄中表達(dá)有上級醫(yī)師指導(dǎo)下級醫(yī)師辨證分析、治療法那么、處方、用藥要點講解記錄 及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。各科備好病例討論急危重、疑難病各5份，討論中重點表達(dá)中醫(yī)診療內(nèi)容 三級醫(yī)師的專科繼續(xù)教育到達(dá)相關(guān)要求。各科各級醫(yī)師醫(yī)師繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)計附：進(jìn)修、培訓(xùn)證明材料，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相關(guān)材料3.3在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案根底上制定并實施本科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案。定期對

3、方案實施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。對中醫(yī)優(yōu)勢病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改良措施。21分制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案根底上表達(dá)醫(yī)院本科室臨床實際和特色，診療方案根本要素齊全。國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案各科制定3個以上中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案，有本科特色，要素齊全每年對方案進(jìn)行優(yōu)化，即3個方案3年9個方案每個科必須有3個中醫(yī)優(yōu)勢病種9個診療方案 醫(yī)師掌握本?？圃\療方案?？浦魅?、主治、住院醫(yī)熟記優(yōu)勢病種診療方案三級醫(yī)師應(yīng)對訪談 診療方案在臨床中得到應(yīng)用。各種準(zhǔn)備優(yōu)勢病種病歷每年9份每種3份-歸檔或

4、運行病歷醫(yī)囑體實施行優(yōu)勢病種診斷方案 每年對診療方案實施情況及中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)療效進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。各科有每年每個優(yōu)勢病種一份分析總結(jié)及評估重點是療效特色性的分析、總結(jié)評估材料，提出對診療方案優(yōu)勢改良意見并調(diào)優(yōu)化方案。 手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。手術(shù)科室優(yōu)勢病種中有1個以上制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案、有中醫(yī)藥配合手術(shù)治療的方案各手術(shù)科室準(zhǔn)備10份表達(dá)圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案和用中醫(yī)藥合手術(shù)治療的病歷。3.4實施國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案。定期對臨床路徑實施情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，不斷完善

5、和改良。13分 醫(yī)院至少3個以上科室實施常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑，并制定實施方案。國家中醫(yī)藥管理局制定的常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)臨床路徑和中醫(yī)診療方案資料婦科、內(nèi)科、骨傷、外科、兒科、針推科制定1個常見病種及1個優(yōu)勢病種臨床路徑實施方案 醫(yī)師掌握本?？瞥Ｒ姴〖爸嗅t(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑。各科至少2個以上醫(yī)師能熟記臨床路徑實施方案以備訪談。 臨床路徑和診療方案在臨床中得到應(yīng)用。各科準(zhǔn)備每年4份歸檔或運行的實施臨床路徑病歷配有臨床路徑表單，如與優(yōu)勢病種重疊那么復(fù)印。3.5嚴(yán)格執(zhí)行?中醫(yī)病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。25分各科準(zhǔn)備20份2023年病歷表達(dá)如下內(nèi)容四診資料完整首

6、次病程、理法方藥一致病程記錄表達(dá)理法方藥一致中醫(yī)方藥記錄格式及書寫符合?中藥處方格式及書寫標(biāo)準(zhǔn)?要求。中藥處方格式及書寫符合?中藥處方格式及書寫標(biāo)準(zhǔn)?要求。準(zhǔn)備2023年40張門診飲片處方，經(jīng)審核格式書寫已符合?標(biāo)準(zhǔn)?要求3.6 嚴(yán)格執(zhí)行?中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?12分首程及病程表達(dá)辨證使用中成藥門診用藥合理配伍，符合聯(lián)合用藥原那么。準(zhǔn)備50張門診中成藥處方：診斷、證候診斷、用藥合理包括配伍經(jīng)審核合格門診中成藥使用劑量、用法正確。用藥劑量、用法正確3.7 中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師掌握中醫(yī)根底理論、根本知識與根本技能，對本科常見病、多發(fā)病、疑難病和急危重癥中西醫(yī)診斷與鑒別診斷的準(zhǔn)確性不斷提高。9分各科

7、主任1名、中醫(yī)主治1名、中醫(yī)住院醫(yī)1名做中醫(yī)根底理論、根本知識與根本技能應(yīng)考準(zhǔn)備、病人準(zhǔn)備熟悉各科室建設(shè)與管理指南里面要求掌握的病種、方劑3.8 按有關(guān)要求，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。10分中醫(yī)診療設(shè)備清單，全院8類、20種均在使用的設(shè)備范圍設(shè)備科做好中醫(yī)治療設(shè)備分類登記造冊檢查科室使用情況，是否正常使用？科室現(xiàn)有中醫(yī)設(shè)備、醫(yī)師、護(hù)士均能掌握使用方法3.9 開展中醫(yī)診療技術(shù)工程和中醫(yī)綜合治療。20分 開展中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)工程40種。醫(yī)務(wù)科列表統(tǒng)計中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)工程清單40種附：工程開展運行檢查情況采用非藥物中醫(yī)技術(shù)治療人次占醫(yī)院門診總?cè)舜蔚谋壤?0%。2023年針灸科、推拿科、康復(fù)科門診處方人次統(tǒng)

8、計，表達(dá)非藥物中醫(yī)技術(shù)治療比例10% 設(shè)立中醫(yī)綜合治療室的科室數(shù)不低于開設(shè)病房的臨床科室總數(shù)的50%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。婦科、內(nèi)科、外科設(shè)中醫(yī)綜合治療室統(tǒng)一制作門牌針推門診懸掛中醫(yī)綜合治療區(qū)第四章 重點?？平ㄔO(shè)100分資料目錄4.1、地市以上中醫(yī)重點?？茖２〉竭_(dá)一定數(shù)量，?？拼参弧⒃O(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)到達(dá)規(guī)定要求。33分、設(shè)立地市以上中醫(yī)重點專科專病2個。、設(shè)立的?？拼参粩?shù)不含加床20張。*科編制床位數(shù)文件*中醫(yī)醫(yī)院床位編制數(shù)文件*科編制床位數(shù)文件、按照?中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)?要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。?中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)?國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)20234號根據(jù)

9、?二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)?合理調(diào)配、制定我院各科中醫(yī)診療設(shè)備表、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例70%；專科學(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。*科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例*科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例*科學(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職的證明材料*學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職的證明材料確立*科、*學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人的院部文件、?？圃\斷水平和中醫(yī)療效水平較高，中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率到達(dá)100%。*科準(zhǔn)備10份病房運行病歷或者10份門診病歷，要求中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率到達(dá)100%*學(xué)科準(zhǔn)備10份病房運行病歷或者10份門診病歷，要求中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確率到達(dá)100%、中醫(yī)治療率60%，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率70%。20

10、23年內(nèi)一科中醫(yī)治療率統(tǒng)計表2023年腫瘤科科中醫(yī)治療率統(tǒng)計表2023年內(nèi)一科各個優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率統(tǒng)計表2023年腫瘤科各個優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率統(tǒng)計表、專科效勞量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先，門診量、出院人數(shù)逐年增加。2023年內(nèi)一科門診量、出院人數(shù)統(tǒng)計資料2023年腫瘤科門診量、出院人數(shù)統(tǒng)計資料2023年內(nèi)一科門診量、出院人數(shù)統(tǒng)計資料2023年腫瘤科門診量、出院人數(shù)統(tǒng)計資料2023年內(nèi)一科門診量、出院人數(shù)統(tǒng)計資料2023年腫瘤科科門診量、出院人數(shù)統(tǒng)計資料4.2、制定并實施?？平ㄔO(shè)開展規(guī)劃、工作方案和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢及提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。1

11、7分、按照要求制定?？平ㄔO(shè)開展規(guī)劃。? ?文件? 工程建設(shè)三年實施方案與考核指標(biāo)?文件?*中醫(yī)民族醫(yī)重點?？乒こ探ㄔO(shè)實施方案?*中醫(yī)醫(yī)院*科建設(shè)開展規(guī)劃*中醫(yī)醫(yī)院*學(xué)科建設(shè)開展規(guī)劃*中醫(yī)醫(yī)院*科建設(shè)三年實施方案*中醫(yī)醫(yī)院*學(xué)科建設(shè)三年實施方案、制定年度重點?？乒ぷ鞣桨?，內(nèi)容應(yīng)包括實施中醫(yī)診療方案、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)等。2023年*科工作方案內(nèi)容完整，與開展規(guī)劃一致2023年*科工作方案內(nèi)容完整，與開展規(guī)劃一致2023年*科工作方案內(nèi)容完整，與開展規(guī)劃一致2023年*學(xué)科工作方案內(nèi)容完整，與開展規(guī)劃一致2023年*學(xué)科工作方案內(nèi)容完整，與開展規(guī)劃一致2023年*學(xué)科工作方案內(nèi)容完整，與開展規(guī)劃一致、

12、制定本專科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施可表達(dá)在年度工作方案中。 2023年*科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施可表達(dá)在年度工作方案中；2023年*科落實發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效具體措施的資料 2023年*科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施可表達(dá)在年度工作方案中；2023年*科落實發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效具體措施的資料 2023年*科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施可表達(dá)在年度工作方案中2023年*科落實發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效具體措施的資料2023年*學(xué)科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措

13、施可表達(dá)在年度工作方案中；2023年*學(xué)科落實發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效具體措施的資料2023年*學(xué)科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施可表達(dá)在年度工作方案中；2023年*學(xué)科落實發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效具體措施的資料2023年*學(xué)科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施可表達(dá)在年度工作方案中；2023年*學(xué)科落實發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效具體措施的資料、確定的優(yōu)勢病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，中醫(yī)臨床療效突出，居本?？剖罩尾》N前列。*科優(yōu)勢病種診療方案*學(xué)科優(yōu)勢病種診療方案統(tǒng)計2023年1-8月*科住院病區(qū)各病種的診療人數(shù)統(tǒng)計2023年*

14、科住院病區(qū)各病種的診療人數(shù)統(tǒng)計2023年*科住院病區(qū)各病種的診療人數(shù)統(tǒng)計2023年1-8月*學(xué)科住院病區(qū)各病種的診療人數(shù)統(tǒng)計2023年*學(xué)科住院病區(qū)各病種的診療人數(shù)統(tǒng)計2023年*學(xué)科住院病區(qū)各病種的診療人數(shù)4.3、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案根底上制定并實施本?？苾?yōu)勢病種和常見病種的中醫(yī)診療方案，定期對中醫(yī)治療方法的臨床療效進(jìn)行評價。28分、在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案根底上，科室制定本專科優(yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并表達(dá)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用，診療方案根本要素齊全。國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司?22個專業(yè)95個病種中醫(yī)診療方案合訂本?*科3個優(yōu)勢病種中醫(yī)診

15、療方案*科常見病中醫(yī)診療方案診療診療方案反映*科特色，診療方案的根本要素中西醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點分析、療效評價齊全*學(xué)科4個優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案*學(xué)科常見病中醫(yī)診療方案診療方案反映中醫(yī)學(xué)科特色，診療方案的根本要素中醫(yī)病名、診斷、中醫(yī)藥綜合治療方法、難點分析、療效評價齊全、醫(yī)師掌握本科診療方案*科主任及全科中醫(yī)類別醫(yī)師掌握*科優(yōu)勢病種診療方案*學(xué)科主任及全科中醫(yī)類別醫(yī)師掌握優(yōu)勢病種診療方案、診療方案在臨床中得到應(yīng)用。*科準(zhǔn)備3份優(yōu)勢病種的運行病歷原那么上每個病種1份，準(zhǔn)備的病歷必須嚴(yán)格按照優(yōu)勢病種的診療方案執(zhí)行*學(xué)科準(zhǔn)備3份優(yōu)勢病種的運行病歷原那么上每個病種1份，準(zhǔn)備的病歷必須

16、嚴(yán)格按照優(yōu)勢病種的診療方案執(zhí)行、定期每年至少一次對優(yōu)勢病種診療方案的實施情況和中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié)和評價，中醫(yī)療效評價客觀、科學(xué)。2023年*科3個優(yōu)勢病種的診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效的分析、總結(jié)和評價材料2023年*科3個優(yōu)勢病種的診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效的分析、總結(jié)和評價材料2023年*科3個優(yōu)勢病種的診療方案實施情況和中醫(yī)臨床療效的分析、總結(jié)和評價材料2023年*學(xué)科3個優(yōu)勢病種的診療方案實施情況和壯醫(yī)臨床療效的分析、總結(jié)和評價材料2023年*學(xué)科3個優(yōu)勢病種的診療方案實施情況和壯醫(yī)臨床療效的分析、總結(jié)和評價材料2023年*學(xué)科3個優(yōu)勢病種的診療方案實施情況和壯醫(yī)臨床療效

17、的分析、總結(jié)和評價材料4.4、開展本專科臨床經(jīng)驗整理與應(yīng)用，加強(qiáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，培養(yǎng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人。、有本?？茖W(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作方案和措施，有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。*科學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作方案和措施*學(xué)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作方案和措施確定名老中醫(yī)繼承人的院部文件*中醫(yī)醫(yī)院師承協(xié)議書、?？茖W(xué)術(shù)繼承人掌握名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗。*名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗*名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗學(xué)術(shù)繼承人跟師筆記學(xué)術(shù)繼承人跟師論文總結(jié)或心得體會等、名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗在?？婆R床中得到應(yīng)用。應(yīng)用本專業(yè)有代表性的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗的論文資料表達(dá)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及實踐經(jīng)驗的2份病歷4.5、開展專科診療技術(shù)及特色療法，

18、研制和使用專科中藥制劑。、至少有3項專科技術(shù)及特色療法操作標(biāo)準(zhǔn)，并在臨床應(yīng)用。*科?？萍夹g(shù)及特色療法操作標(biāo)準(zhǔn)至少3種以上*科?？萍夹g(shù)及特色療法在臨床應(yīng)用的資料比方病歷醫(yī)囑*學(xué)科專科技術(shù)及特色療法操作標(biāo)準(zhǔn)至少3種以上*學(xué)科?？萍夹g(shù)及特色療法在臨床應(yīng)用的資料比方病歷醫(yī)囑、醫(yī)師要熟練掌握本專科技術(shù)及特色療法并通過考核。*科全體醫(yī)師掌握本專科技術(shù)及特色療法操作標(biāo)準(zhǔn)至少3種以上*學(xué)科全體醫(yī)師掌握本?？萍夹g(shù)及特色療法操作標(biāo)準(zhǔn)至少3種以上、制定專科中藥制劑研究方案并實施。制定“*的研發(fā)方案“*課題申報書第二局部 綜合效勞功能350分第二章 患者平安30分資料目錄2.2確立手術(shù)平安核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)

19、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤的資料目錄6分建立手術(shù)平安核查、風(fēng)險評估制度與工作流程。手術(shù)平安核查制度手術(shù)風(fēng)險評估制度手術(shù)工作流程準(zhǔn)備5份手術(shù)平安核查記錄醫(yī)務(wù)人員掌握手術(shù)平安核查、風(fēng)險評估制度及工作流程建立手術(shù)部位識別標(biāo)示制度與可執(zhí)行的工作流程，對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)手指、腳趾、病灶部位、多平面部位脊柱的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的標(biāo)記制度，制度中對標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。手術(shù)部位識別標(biāo)示制度及工作流程對涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面部位的手術(shù)有標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的標(biāo)記制度不同科室的手術(shù)醫(yī)生了解相關(guān)制度和流程2.3建立臨床“危急值報告制度，妥善處理醫(yī)療平安不良事件8分根據(jù)醫(yī)院實

20、際情況確定“危急值工程，建立“危急值管理制度與工作流程，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值工程及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值。醫(yī)院“危急值工程表“危急值管理制度與工作流程醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員熟悉“危急值管理制度與工作流程醫(yī)技部門知曉本部門“危急值工程及內(nèi)容，能夠有效識別和確認(rèn)“危急值。嚴(yán)格執(zhí)行“危急值報告制度與工作流程，接獲“危急值報告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)記錄患者識別信息、“危急值內(nèi)容和報告者的信息，復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時向經(jīng)治或值班醫(yī)師報告，并做好記錄，醫(yī)師接獲“危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄?！拔＜敝祱蟾嬷贫扰c工作流程做好“危急值處理記錄，記錄要符合要求

21、抽查5項“危急值處理記錄，并現(xiàn)場追蹤考查。建立主動報告醫(yī)療平安不良事件的制度和工作流程。醫(yī)療平安不良事件報告制度及工作流程醫(yī)師熟悉醫(yī)療平安不良事件報告制度及工作流程2023年醫(yī)療平安不良事件報告登記本2023年醫(yī)療平安不良事件報告登記本2023年醫(yī)療平安不良事件報告登記本四、其他科室質(zhì)量管理85分資料目錄 一手術(shù)治療管理20分資料目錄.1制定手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序，實行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制分級授權(quán)管理。手術(shù)醫(yī)師對授權(quán)知曉率100%。2分手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度與程序手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制分級授權(quán)管理文件手術(shù)醫(yī)師對授權(quán)要知曉.2實行患者病情評估與術(shù)前討論制度，制定診療和手術(shù)方案并記錄在

22、病歷中。5分.2.1、制定患者病情評估與術(shù)前討論制度?；颊卟∏樵u估與術(shù)前討論制度各手術(shù)科室準(zhǔn)備3份2023.09-2023.09的手術(shù)病歷，病歷有病情評估與術(shù)前討論等記錄.2.2、根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制定手術(shù)治療方案或方案。各手術(shù)科室準(zhǔn)備3份2023.09-2023.09的手術(shù)病歷。手術(shù)病歷要求根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制定手術(shù)治療方案或方案；要求完整記錄術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱，可能的出現(xiàn)的問題與對策等.2.3落實患者知情同意管理的相關(guān)制度與程序。知情同意制度患者知情同意書.3、醫(yī)院建立重大手術(shù)報告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時平安。5分.

23、3.1、有重大手術(shù)包括急診情況下報告審批制度，制定需要報告審批的手術(shù)目錄。重大手術(shù)包括急診情況下報告審批制需要報告審批的手術(shù)目錄各手術(shù)科室準(zhǔn)備3份2023.09-2023.09的重大手術(shù)病歷要有報批材料.3.2、有急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程，建立急診手術(shù)綠色通道，保障急診手術(shù)及時平安。急診手術(shù)管理制度與流程急診手術(shù)綠色通道管理制度與流程.4手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時機(jī)符合標(biāo)準(zhǔn)。有手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度，預(yù)防使用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)。3分手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用管理制度手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)各手術(shù)科室準(zhǔn)備3份2023.09-2023.09的手術(shù)病歷，要求標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性使用抗菌藥物.5、手術(shù)的全過程和

24、術(shù)后考前須知及時、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織應(yīng)做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。5分.5.1、術(shù)后首次病程記錄于術(shù)后即時完成，手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄特殊情況下，由一助書寫，主刀簽名。病歷書寫時限性規(guī)定或文件各手術(shù)科室準(zhǔn)備3份2023.09-2023 .09的手術(shù)病歷，要求術(shù)后首次病程記錄于術(shù)后即時完成，手術(shù)主刀醫(yī)師在術(shù)后24小時內(nèi)完成手術(shù)記錄，特殊情況下，由一助書寫的主刀醫(yī)師要及時審簽.5.2、手術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程；送外院病理有協(xié)議和工作機(jī)制完善；腫瘤手術(shù)離體組織病理學(xué)檢查送檢率100%，明確術(shù)后診斷，并記錄。術(shù)后標(biāo)本病理學(xué)檢查的規(guī)定與流程外院病理送檢協(xié)

25、議和工作機(jī)制腫瘤手術(shù)病人登記本腫瘤手術(shù)病人離體組織病理學(xué)檢查登記本，要有病理診斷記錄各手術(shù)科室準(zhǔn)備3份2023.09-2023.09的有病理送檢的手術(shù)病歷二麻醉治療管理15分資料目錄.2實行患者麻醉前病情評估制度，制訂治療方案、方案，風(fēng)險評估結(jié)果記錄在病歷中。4分.2.1有患者麻醉前病情評估和麻醉前討論制度?；颊呗樽砬安∏樵u估制度患者麻醉前討論制度各手術(shù)科室準(zhǔn)備3份2023.09-2023.09的手術(shù)病歷，病歷有患者麻醉前病情評估和麻醉前討論資料、麻醉方案迎檢建議：有患者麻醉前病情評估制度，內(nèi)容包括： 明確患者麻醉前病情評估的重點范圍。2手術(shù)風(fēng)險評估。 3術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。 4對臨床診斷、擬施行的

26、手術(shù)、麻醉方式與麻醉的風(fēng)險、利弊進(jìn)行綜合評估。 2.有術(shù)前討論制度，對高風(fēng)險擇期手術(shù)、新開展手術(shù)或麻醉方法，進(jìn)行麻醉前討論。.2.2由有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉風(fēng)險評估，制訂麻醉方案。麻醉醫(yī)師資質(zhì).3履行患者麻醉前的知情同意包括治療風(fēng)險、優(yōu)點及其他可能的選擇。2分麻醉前向患者、近親屬或授權(quán)委托人進(jìn)行知情同意管理制度*中醫(yī)醫(yī)院麻醉知情同意書各手術(shù)科室準(zhǔn)備3份2023.09-2023.09的手術(shù)病歷，病歷有麻醉前向患者、近親屬或授權(quán)委托人進(jìn)行知情同意的相關(guān)資料，有麻醉知情同意書。迎檢建議：有麻醉前由麻醉醫(yī)師向患者、近親屬或授權(quán)委托人進(jìn)行知情同意的 相關(guān)制度。 2.向患者、近親屬或授權(quán)委托人說明

27、所選的麻醉方案及術(shù)后鎮(zhèn)痛風(fēng)險、益處和其他可供選擇的方案。 3.簽署麻醉知情同意書并存放在病歷中。.4執(zhí)行手術(shù)平安核查，實施麻醉操作的全過程記錄于病歷、麻醉單中。5分.4.2執(zhí)行手術(shù)平安核查，麻醉的全過程在病歷、麻醉單上得到充分表達(dá)。*中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)平安核查表*中醫(yī)醫(yī)院麻醉記錄表各手術(shù)科室準(zhǔn)備3份2023.09-2023.09的手術(shù)病歷，病歷有手術(shù)平安核查表、麻醉記錄表迎檢建議：麻醉師參加手術(shù)平安核查并簽字達(dá)100%。 2.麻醉單及相關(guān)記錄真實、準(zhǔn)確、完整，符合標(biāo)準(zhǔn)，合格率100%科室有專門質(zhì)控人員負(fù)責(zé)定期檢查、反應(yīng)。 職能部門有檢查、反應(yīng)、總結(jié)，有改良措施。.4.3有麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程，并按規(guī)定進(jìn)行麻醉效果評定。制定麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)程*中醫(yī)醫(yī)院麻醉術(shù)后訪視表各手術(shù)科室準(zhǔn)備3份2023.09-2023.09的手術(shù)病歷，病歷有麻醉效果評定內(nèi)容迎檢建議：有麻醉效果評定的標(biāo)準(zhǔn)與流程。 科室能定期對麻醉效果資料進(jìn)行分析、評價、總