健康評估第3章第2節(jié)

1、第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查對病人一般情況的概括性觀察，以視診為主，也配合使用觸診或借助使用體溫表、血壓計(jì)。檢查內(nèi)容包括：性別、年齡、生命征、發(fā)育與體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、面容與表情、體位、步態(tài)。第一頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查性別 年齡 生命征1.性別 裝扮對性別誤判 激素對性征的影響福建農(nóng)林大學(xué)-邢雅晨人妖：從小服用雌性激素而發(fā)育的男性第二頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查性染色體異常性別與某些疾病的關(guān)系女性假兩性畸形染色體核型是46XX系統(tǒng)性紅斑狼瘡血友病遺傳示意圖第三頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查2.年齡

2、兒童：佝僂病、麻疹、白喉青少年：風(fēng)濕熱、結(jié)核老年人：動脈硬化、惡性腫瘤、高血壓佝僂病第四頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查3.生命征評價(jià)生命活動存在與否及其質(zhì)量的指標(biāo)體格檢查時(shí)必須檢查的項(xiàng)目之一 體溫 脈搏 呼吸 血壓 生命征 第五頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查 口測法 肛測法 腋測法 正常值 36.337.2 正常值 36.537.7 正常值 3637 5分鐘后讀數(shù) 5分鐘后讀數(shù) 10分鐘后讀數(shù) 較口測法讀數(shù)高0.30.5 體溫-國內(nèi)一般按攝氏法進(jìn)行記錄。方法通常有3種。第六頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查脈搏：節(jié)律規(guī)則，每分

3、鐘60100次。呼吸：節(jié)律規(guī)則，每分鐘1620次。 血壓：收縮壓90140mmHg，舒張壓6090mmHg 第七頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查發(fā)育與體型1.發(fā)育-通過年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重、第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合評價(jià)。正常狀態(tài) 年齡、智力與體格的成長狀態(tài)均衡一致 頭部的長度為身高的1/71/8 胸圍為身高的1/2 雙上肢展開后，左右指端的距離與身高基本一致 坐高等于下肢的長度第八頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查病態(tài)發(fā)育生長激素過多 發(fā)育成熟前，垂體前葉功能亢進(jìn) 發(fā)育成熟前，甲狀腺功能減退 發(fā)育成熟前，垂體前葉功能減退巨人癥垂體性

4、侏儒癥呆小病佝僂病維生素D缺乏 生長激素過少甲狀腺激素少第九頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查2.體型-身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼、肌肉的成長與脂肪分布的狀態(tài)等。超力型 (矮胖型) 體高肌瘦、頸細(xì)長、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90各個(gè)部分結(jié)構(gòu)勻稱適中體格粗壯、頸粗短、面紅、肩寬平、胸圍大、腹上角大于90正力型(勻稱型)無力型(瘦長型)第十頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查營養(yǎng)狀態(tài)1.檢查方法根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行綜合判斷簡便方法：檢查皮下脂肪充實(shí)程度（前臂曲側(cè)或上臂背側(cè)下1/3處）第十一頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第

5、2節(jié) 一般狀態(tài)檢查2.營養(yǎng)狀態(tài)的分級不良 皮膚光澤、彈性良好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實(shí)，指甲、毛發(fā)潤澤 介于兩者之間皮膚粘膜干燥、彈性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛無力，指甲粗糙無光澤、毛發(fā)稀疏中等 良好 第十二頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查3.常見的營養(yǎng)狀態(tài)異常 營養(yǎng)狀態(tài)異常 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)過度 外源性肥胖 內(nèi)源性肥胖 標(biāo)準(zhǔn)體重20以上稱為肥胖體重減輕至低于正常的10時(shí)稱為消瘦 攝食障礙 消化障礙 消耗增多 攝入過多遺傳傾向 主要為內(nèi)分泌疾病所致極度消瘦稱為惡病質(zhì)第十三頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查意識障礙檢查方法 通過問診、瞳孔及腱反射的檢查判斷

6、分類 嗜睡 意識模糊 譫妄 昏睡 昏迷第十四頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查面容與表情健康人表情自然，神態(tài)安怡病后常出現(xiàn)痛苦、憂慮、疲憊的面容某些疾病發(fā)展到一定程度病人還可表現(xiàn)出特征性面容與表情第十五頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查常見的典型面容改變 急性病容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，表情痛苦，見于急性感染性疾病（肺炎、脊髓膜炎） 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或蒼白，目光暗淡。見于慢性疾?。ǜ斡不┑谑?，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查 貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種貧血。 二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅

7、，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)心二尖瓣狹窄。 甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光閃爍，興奮不安，煩躁易怒。見于甲亢。第十七頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查 粘液性水腫面容：顏面虛腫蒼白，臉厚面寬，目光呆滯，舉止遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥。 肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大并向前突出，眉弓及兩顴骨隆起，耳鼻增大，唇舌肥厚。見于肢端肥大癥。第十八頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查 滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和小須。見于庫欣綜合征及長期服用糖皮質(zhì)激素者。 傷寒面容：表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見

8、于傷寒。第十九頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查 苦笑面容：牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。 病危面容：面容枯槁，面色蒼白或呈鉛灰色，表情淡漠，目光晦暗，眼眶凹陷.鼻骨峭聳。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。第二十頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查體 位 病人身體所處的狀態(tài)。體位的改變對某些疾病的診斷有一定的意義。1.自主體位：身體活動自如，不受限制。2.被動體位：評估對象不能調(diào)整或變換身體的位置，見于極度衰竭或意識喪失者。第二十一頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查3.強(qiáng)迫體位病人為減輕痛苦，被迫采取的某種體位。強(qiáng)迫

9、仰臥位：仰臥，雙腿蜷曲，以減輕腹部肌肉的緊張。見于急性腹膜炎。強(qiáng)迫俯臥位：患者俯臥以減輕脊背肌肉的緊張，見于脊柱疾病。第二十二頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查強(qiáng)迫側(cè)臥位：患側(cè)臥位，以限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛并有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量胸腔積液。強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）：患者不能平臥，采取坐位，雙腿下垂，以減輕呼吸困難。見于心、肺功能不全者。第二十三頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查輾轉(zhuǎn)體位：評估對象輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，呈弓形。見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。第二十四頁，共二十六頁。第3章 體格檢查 第2節(jié) 一般狀態(tài)檢查步 態(tài)走路時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)常見異常步態(tài) 蹣跚步態(tài)：走路時(shí)身體左右搖擺,亦稱鴨步。見于佝僂病。