膝關(guān)節(jié)交叉韌帶內(nèi)固定異物反應(yīng)臨床路徑

1、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶內(nèi)固定異物反應(yīng)臨床路徑（2016年版）一、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶內(nèi)固定異物反應(yīng)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后異物反應(yīng)或膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶重建術(shù)后異物反應(yīng)行膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)鏡檢，內(nèi)固定物取出術(shù)，或含以下診斷和術(shù)式：78.66003膝關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)固定物取出術(shù)78.66002膝關(guān)節(jié)內(nèi)固定物取出術(shù)（二）診斷依據(jù)。1.病史：曾因膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后內(nèi)固定物出現(xiàn)異物反應(yīng)，或要求取出內(nèi)固定物。 2.體檢：膝關(guān)節(jié)切口下內(nèi)固定物位置壓痛或有腫脹 3.輔助檢查：X線片可見內(nèi)固定。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。1.診斷明確的前、后交叉韌帶重建后內(nèi)固定物異物反

2、應(yīng)，癥狀明顯，持續(xù)不緩解，影響正常生活和運(yùn)動。2.無手術(shù)禁忌證。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2-4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建術(shù)后內(nèi)固定物異物反應(yīng)。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備0-2天。1.必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線。（6）胸片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）超聲心動圖、血?dú)夥治龊头喂δ埽ǜ啐g或既往有心、肺部病史者）；（2）有相關(guān)疾病者必

3、要時(shí)請相關(guān)科室會診。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行。（八）手術(shù)日為入院第0-2天。1.麻醉方式：神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。2.手術(shù)方式：膝關(guān)節(jié)探查，病灶清理，滑膜切除，內(nèi)固定物取出。3.手術(shù)內(nèi)植物：無。4.輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：無。2.必要時(shí)查血常規(guī)、血沉、CRP、凝血II號，電解質(zhì)。3.術(shù)后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（3）術(shù)后康復(fù)：根據(jù)手術(shù)狀況按相應(yīng)康

4、復(fù)計(jì)劃康復(fù)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.體溫正常，足趾活動正常。2.傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），關(guān)節(jié)無感染征象。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、傷口感染、關(guān)節(jié)感染、神經(jīng)血管損傷等，造成住院日延長和費(fèi)用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時(shí)間，并增加住院費(fèi)用。3.膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)其他疾病：半月板損傷，交叉韌帶再次斷裂，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)滑膜炎，膝關(guān)節(jié)感染，切口感染。二、膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建術(shù)后內(nèi)固定物異物反應(yīng)臨床路徑表單適用對象

5、：第一診斷為膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶重建術(shù)后異物反應(yīng)行膝關(guān)節(jié)鏡檢，病灶清理，滑膜切除，內(nèi)固定取出術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-4天日期住院第1-2天（包括術(shù)前日）住院第2-3天（包括手術(shù)日）住院第3-4天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成住院志、首次病程、上級醫(yī)師查房等病歷書寫完善術(shù)前檢查上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期根據(jù)癥狀、體檢、膝關(guān)節(jié)X線片及術(shù)前各項(xiàng)化驗(yàn)，行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案上級醫(yī)師查房完成必要的相關(guān)科室會診完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評估完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交待病情和圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，簽署手術(shù)

6、知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書等手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄向患者及家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房辦理出院及康復(fù)指導(dǎo)預(yù)約門診復(fù)查和傷口拆線時(shí)間重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理測血壓每日2次（視情況）測血糖每日五次（視情況）飲食腳癬患者每日碘酊涂患處臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功能感染性疾病篩查、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂血沉CRP（必要時(shí)）胸片、心電圖患膝關(guān)節(jié)MRI（必要時(shí)）患膝正側(cè)位片雙膝髕骨軸位片（必要時(shí)）肺功能、超聲心動（視患者情況而定）根據(jù)會診情況進(jìn)行必要檢查雙下肢動靜脈彩超（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：（增加）患者既往內(nèi)科疾病基礎(chǔ)用藥潛在感染疾病的控制（泌尿系，牙齦炎等）骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)麻醉后護(hù)理常規(guī)一/二級護(hù)理測血壓每日2次（視情況）測血糖每日五次（視情況）患者既往內(nèi)科疾病基礎(chǔ)用藥飲食心電監(jiān)護(hù)、吸氧（視病情）尿管記尿量（如有）冰敷臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在神經(jīng)阻滯麻醉椎管內(nèi)麻醉全麻下行膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)術(shù)前禁食水領(lǐng)用術(shù)前0.5-2h使用的抗微生物藥物（如有內(nèi)植物）預(yù)估手術(shù)超過3小時(shí)，加領(lǐng)抗微生物藥物術(shù)前留置導(dǎo)尿管（必要時(shí)）術(shù)前備皮其他特殊醫(yī)囑相關(guān)科室會診今日在神經(jīng)阻滯麻椎管內(nèi)麻醉全麻下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)藥物醫(yī)囑【1級】抗微生物藥物（必要時(shí)）【2級】解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎藥（必要時(shí)）【2級】鎮(zhèn)痛藥（必要時(shí)）出院醫(yī)囑