眩暈中醫(yī)診療方案

1、眩暈中醫(yī)診療方案一、病名中醫(yī)病名：眩暈西醫(yī)病名：高血壓、頸椎病、美尼爾氏綜合癥等二、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南(ZYYXH/T18-2008).眩暈由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充。以頭暈?zāi)垦?。視物運(yùn)轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。多見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病、高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、貧血等。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南 急診醫(yī)學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 2005 年）1）.病史應(yīng)詳細(xì)了解眩暈的特點(diǎn)：發(fā)作的緩急，誘因和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作時(shí)能否站立或傾倒的方向，發(fā)作與頭位和體位的關(guān)系。既往用藥病史特別是具有耳毒性的藥物如鏈霉素等以及引

2、起中樞損害的 藥物如鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥，既往頭部外傷史、眼耳部疾病史、心血管病史、內(nèi)分泌代謝及血液病史。2）.伴隨癥狀主要是迷走神經(jīng)激惹癥狀?lèi)盒摹I吐、出汗及面色蒼白。特別要注意神經(jīng)系統(tǒng)的伴隨癥狀。3）.體格檢查包括生命體征，心臟和胸部檢查，耳部及全面完整的神經(jīng)系統(tǒng)查體。4）.輔助檢查心電圖、X 線(xiàn)胸片、心臟彩超、頭顱 CT 和 MRI、腦電圖檢查、前庭功能檢查和聽(tīng)力檢查以及化驗(yàn)檢查。（二）證候診斷：肝陽(yáng)上亢證：眩暈，頭部跳痛，耳鳴如潮，心煩易怒，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。氣血虧虛證：頭目眩暈，勞則加劇，神疲健忘，聲低氣短， 面白少華或萎黃，或心悸失眠，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。腎精不足證：

3、眩暈耳鳴精神萎靡，腰膝酸軟。偏于陰虛者兼見(jiàn)咽干，形瘦，五心煩熱，舌嫩紅，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)；偏于陽(yáng)虛者兼見(jiàn)面色白或黑，形寒肢冷，遺精滑泄，舌淡嫩，苔白，脈弱。痰濕中阻證：頭重如蒙，頭目不清，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶不食，嗜睡，時(shí)吐痰涎，舌苔膩，脈滑或弦滑。瘀血阻竅證：眩暈日久，頭痛明顯，失眠健忘，心悸怔忡， 唇舌色暗，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀。三、治療方案（一）一般處理眩暈是一種疾病，也是多種疾病的一個(gè)癥狀。導(dǎo)致眩暈發(fā)病的因素較多針對(duì)發(fā)病因素進(jìn)行處理才能得到預(yù)期的效果。所以對(duì)眩暈治療除藥物治療外還要針對(duì)發(fā)病因素進(jìn)行調(diào)節(jié)。如調(diào)節(jié)飲食，飲食盡可能定時(shí)定量忌暴飲暴食及過(guò)食肥甘厚味，或過(guò)咸食品，適當(dāng)多食蔬菜盡可

4、能戒除煙酒，合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，堅(jiān)持體育鍛煉和參加文娛活動(dòng)，避免體力和腦力的過(guò)度勞累節(jié)制房事，忌縱欲過(guò)度；保持心情舒揚(yáng)、樂(lè)觀、防止七情內(nèi)傷等。對(duì)眩暈嚴(yán)重者一定要求臥床休息及有人陪伴或住院治療。（二）辯證選擇口服中藥湯劑肝陽(yáng)上亢證治法：平肝潛陽(yáng)，清火熄風(fēng)推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻 9g，石決明 18g、鉤藤 12g、牛膝 12g、杜仲 9g、桑寄生 9g、黃芩 9g、山梔 9g，菊花 9g、白芍9g。氣血虧虛證治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾推薦方藥：歸脾湯加減。黨參 6g，白術(shù) 9g、黃芪 12g、當(dāng)歸 9g、熟地 18g、龍眼肉 12g、大棗三枚、茯苓 9g、炒扁豆 9g、遠(yuǎn)志 6g、棗仁

5、 12g。腎精不足證治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓推薦方藥：熟地 24g、山萸肉 12g、山藥 12g、龜板 12g（先煎）、鹿角膠 12g（烊化）、紫河車(chē) 6g、杜仲9g、枸杞子12g、菟絲子12g、淮牛膝 9g。痰濁中阻證治法：化痰祛濕，健脾和胃推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏 9g，陳皮 6g、白術(shù) 15g、苡仁 9g、茯苓 6g、天麻 6g。瘀血阻竅證治法：祛瘀生新，活血通竅推薦方藥：通竅活血湯加減。川芎 9g、赤芍 9g、桃仁 9g、紅花6g、白芷 9g、菖蒲 9g、當(dāng)歸 6g、地龍 6g、全蝎 6g。（三）針灸理療療法1.針刺主穴：百會(huì)、風(fēng)池、頭俠、太陽(yáng)、懸鐘。肝陽(yáng)上亢者，加太沖、行間

6、；氣血虧虛者，加氣海、足三里；痰濁內(nèi)蘊(yùn)者，加內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆；閼血阻絡(luò)者，加血海、膈俞；腎精不足者，加腎俞、太溪。實(shí)證針用瀉法，虛證針用補(bǔ)法。急重期配合體針（百會(huì)、四神聰?shù)龋┖投ㄖ委煛?.灸法艾灸百會(huì)穴，可治各種虛證眩暈急性發(fā)作。推拿療法：百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、太陽(yáng)、印堂、肺俞、心俞、胸俞、腎俞穴，用推、拿、抹、按、搓手法。磁療、激光照射等治療。（四）其他療法根據(jù)患者情況，可選用耳尖放血療法、藥枕療法等。（五）康復(fù)指導(dǎo)眩暈中止后應(yīng)選用相應(yīng)的成藥?kù)柟讨委?。尤其?duì)因高血壓、腦動(dòng)脈硬化引發(fā)者更應(yīng)堅(jiān)持治療，防止復(fù)發(fā)，預(yù)防并發(fā)癥。合理安排工作、學(xué)習(xí)、生活，保證足夠的睡眠時(shí)問(wèn)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉如打太極拳、八

7、段錦、練氣功一般性的球類(lèi)活動(dòng)等。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析與應(yīng)對(duì)措施（一）為盡快緩解或減輕患者痛苦、提高療效，除辨證施予中藥湯劑外可重點(diǎn)配合針灸療法：體針療法：常用穴位有風(fēng)池、百會(huì)、合谷、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里等，透針用內(nèi)關(guān)透外關(guān)、曲池透少海，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。隔日針 1 次，7 日為 1 療程。耳針療法：常用穴有降壓溝、腦干、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)、眼、心等。每日或隔日針 1 次，每次 12 穴，留針 30 分鐘，710 日為 1 療程。亦可用埋針?lè)ɑ蛲醪涣粜凶汛媛襻?，每日按?23 次。七星針療法：用梅花針輕叩頭部、脊柱兩側(cè)，每次 15 分鐘，每日或隔日 1 次，710 次為 1 療程。推

8、拿療法：百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、太陽(yáng)、印堂、肺俞、心俞、胸俞、腎俞穴，用推、拿、抹、按、搓手法。磁療、激光照射等治療。（二） 除辨證施治中藥湯劑外，日常生活中可配以穴位敷貼、食療等綜合療法。藥枕療法：夏枯草、荷葉、竹葉、公英、菊花各 50 克，研細(xì)末，裝入布袋中，當(dāng)枕芯用.連續(xù) 12 月?？汕鍩崞礁?，適用于于肝陽(yáng)上亢所致的眩暈。穴位敷貼：蓖麻仁、生半夏各等量，共搗成膏狀，外敷，適用于痰濕眩暈，一般用藥 30 分鐘后眩暈可明顯減輕。肝陽(yáng)上亢型：保持心情舒暢，病室應(yīng)通風(fēng)，安靜。飲食以清淡為主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸薺，香菇等，禁食辛辣、油膩、粘滑及過(guò)咸之品。腎精虧損型飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富，易

9、消化，有補(bǔ)益作用的食物，如黑芝麻、胡桃肉、紅棗、山藥、甲魚(yú)、羊肝、豬腎等血肉有情之品。陰虛患者忌食羊肉、辛辣。氣血兩虛型飲食宜少食多餐，以細(xì)軟、滋補(bǔ)為主，鼓勵(lì)患者食用種粗糧、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。痰濁中阻型可多食苡米、紅小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹筍等清熱利濕之物，禁忌甜粘、生冷、肥膩飲食。五、療效評(píng)估：（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀無(wú)改變。（二）評(píng)價(jià)方法 1眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。2病情穩(wěn)定，沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。2020 年眩暈診療方案實(shí)施情況及中醫(yī)藥療效總結(jié)和評(píng)

10、估一、診療方案實(shí)施情況眩暈診療方案在我科實(shí)施 3 年，我科對(duì)此類(lèi)疾病的治療方法和治療效果以及所遇到的實(shí)際問(wèn)題做出系統(tǒng)性評(píng)估，積極做出優(yōu)化治療方案，真正使中醫(yī)藥在眩暈治療中發(fā)揮了主導(dǎo)作用。全年收治眩暈病人49 例，其中肝陽(yáng)上亢證 12 例，占 24.5，氣血虧虛證 3 例，占 6.1。腎精不足證 1 例，占 3.3。痰濕中阻證 16 例，占 32.7，瘀血阻竅證 17 例，占 34.7。辯證選擇口服中藥湯劑 30 例，針灸療法 6 例，占 12.2，其他療法治療 5 例，占 10.2,中西結(jié)合治療 8 例， 占 16.3.所有門(mén)診留觀病人中醫(yī)藥參與率達(dá) 100%。二、療效評(píng)估與總結(jié)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

11、：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南(ZYYXH/T18-2008).治愈：癥狀、體征及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀無(wú)改變。（二）評(píng)價(jià)方法 1眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。2病情穩(wěn)定，沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（三）評(píng)價(jià)總結(jié)參照評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，全年 49 例病人出院前均作出了評(píng)估，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：治愈 26 例，治愈率 53.1，好轉(zhuǎn) 23 例，占 46，無(wú)效 0 例。（四）療效分析應(yīng)用口服中藥湯劑治療平均痊愈時(shí)間為十天，平均好轉(zhuǎn)時(shí)間為兩天, 與傳統(tǒng)療法相比，愈合時(shí)間明顯縮短。說(shuō)明口服中藥湯劑治療具有顯著療效。在眩暈治療中突出彰顯了中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。三

12、、診療方案優(yōu)化（一）為盡快緩解或減輕患者痛苦、提高療效，除辨證施予中藥湯劑外可重點(diǎn)配合針灸療法：體針療法：常用穴位有風(fēng)池、百會(huì)、合谷、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里等，透針用內(nèi)關(guān)透外關(guān)、曲池透少海，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。隔日針 1 次，7 日為 1 療程。耳針療法：常用穴有降壓溝、腦干、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)、眼、心等。每日或隔日針 1 次，每次 12 穴，留針 30 分鐘，710 日為 1 療程。亦可用埋針?lè)ɑ蛲醪涣粜凶汛媛襻?，每日按?23 次。七星針療法：用梅花針輕叩頭部、脊柱兩側(cè)，每次 15 分鐘，每日或隔日 1 次，710 次為 1 療程。推拿療法：百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、太陽(yáng)、印堂、肺俞、心俞、胸俞