孫菲-失血性休克的搶救配合

1、失血性休克的搶救配合手術(shù)室 孫菲一、休克休克(shock)：是機體在各種有害因素侵襲下引起的以有效循環(huán)血容量銳減，致組織血液灌注不足，細胞代謝紊亂、受損，微循環(huán)障礙為特點的病理過程 按照病因可分為五大類：1、低血容量性休克：常因大量出血或丟失大量體液而發(fā)生（創(chuàng)傷性、失血性休克）。2、感染性休克（敗血癥性休克、中毒性休克）：由病毒、細菌感染引起 3、心源性休克 ：由于心臟泵血功能受損導(dǎo)致心排血量急劇下降、組織灌流不足，以致于不能滿足靜息狀態(tài)下各主要臟器和組織的代謝需要。4、神經(jīng)源性休克：由于外傷、劇痛、脊髓損傷或麻醉意外導(dǎo)致血管擴張、周圍血管阻力減低、有效血容量不足而發(fā)生的休克。 5、過敏性休克

2、 ：由于人體對某些物質(zhì)產(chǎn)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)所致，致敏細胞釋放一些血管活性物質(zhì)，使血管擴張、血壓下降而發(fā)生休克。低血容量性休克分類：創(chuàng)傷性休克和失血性休克（1 ）創(chuàng)傷性常見于嚴重損傷，如骨折、擠壓綜合征等；（2）失血性休克常由于有效循環(huán)血量銳減引起，如消化道 大出血肝脾破裂出血等。失血性休克病史匯報：王某，男，51歲，于2012年4月21日下午自工地高處墜落，全身多處擦傷，傷后意識逐漸模糊，送我院急診科搶救，給予止血、補充血容量、抗休克等治療，行相關(guān)檢查后立即送入手術(shù)室，擬行剖腹探查術(shù)。既往史：不詳體格檢查：T36.7，P110次/分，R30/分，BP80/50mmHg，意識模糊，煩躁不安，呼吸

3、急促，雙側(cè)瞳孔等大，直徑2.5mm，對光反應(yīng)靈敏，右肺呼氣音低，叩診呈實音。輔助檢查：X線示右側(cè)肋骨骨折，B超示腹腔有積液暗區(qū)。診斷：多發(fā)肋骨骨折，失血性休克，肝脾破裂？分期 休克早期休克期休克晚期神志清楚煩躁不安，表情淡漠遲鈍，模糊甚至昏迷口渴明顯很明顯非常明顯皮膚粘膜蒼白 發(fā)涼發(fā)紺，發(fā)冷紫斑、厥冷脈搏有力，100次/分100-120次/分速而細弱、摸不清血壓血壓正常，脈壓縮小血壓下降 ，脈壓小收縮壓70mmHg或測不到周圍循環(huán)正常表淺V塌陷，CAP充盈遲緩表淺V塌陷，CAP充盈非常遲緩尿量正常或減少尿少尿少或無尿失血量800ml(1600ml (40%)1、休克評估2、護理診斷(1)、體液

4、不足：與大量失血、失液有關(guān)。 (2)、心輸出量減少：與體液不足、回心血量減少或心功能不全有關(guān)。 (3)、組織灌注量改變：與大量失血失液引起循環(huán)血量不足有關(guān)。(4)、氣體交換受損：與肋骨骨折、心輸出量減少、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。 (5)、有感染的危險：與免疫力降低有關(guān)。 (6)、體溫過高：與細菌感染有關(guān)。 (7)、有受傷的危險：與煩躁不安、神志模糊、疲乏無力等有關(guān)3、處理原則及措施(1)、一般緊急措施： 立即控制創(chuàng)傷所致的大出血 急救：動脈指壓法、止血帶止血法 靜脈壓迫傷口、抬高受傷部位 保持呼吸道通暢 采取休克體位頭及軀干抬高20-30，下肢抬高15-20。 其他：注意保暖，盡量減少搬動

5、。(2)、補充血容量： 抗休克最基本的措施(3)、積極處理原發(fā)病： 抗休克最根本的措施 (4)、糾正酸堿平衡失調(diào)： 多見于代謝性酸中毒 (5)、應(yīng)用血管活性藥物： 血管收縮劑 去甲腎、間羥胺、多巴胺 血管擴張劑 酚妥拉明 強心劑 西地蘭 (6)、改善微循環(huán)(7)、皮質(zhì)激素及其他藥物的應(yīng)用二、手術(shù)室失血性休克的搶救配合1、接到急癥通知后立即準備好術(shù)中所需物品、藥品、儀器。2、病人入室后迅速建立2條以上靜脈通道，快速輸液輸血，必要時加壓輸血，補充有效循環(huán)血量。3、穿刺部位宜選踝部大隱靜脈，上肢貴要靜脈，盡量使上下肢靜脈開放。4、器械護士配合手術(shù)臺立即止血，避免各項并發(fā)癥的發(fā)生。 巡回護士一、要嚴密

6、觀察休克的各項指征及術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。在緊急擴容的同時，密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、神態(tài)、尿量、四肢末梢微循環(huán)、皮膚顏色、溫濕度、頸靜脈充盈度等，來判斷休克的程度，在快速輸液輸血補充血容量的同時，應(yīng)注意是否有寒戰(zhàn)及蕁麻疹的發(fā)生。二、嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故的出現(xiàn)1.術(shù)中的口頭醫(yī)囑必須核對無誤后方可執(zhí)行。2.術(shù)中所有用藥必須查對清楚后再用，用后輸液袋空瓶安培暫時不要扔掉，要保存空盒內(nèi)，以備復(fù)查。3.輸血時要嚴格執(zhí)行輸血查對制度，血必須經(jīng)二人核對無誤后再輸入，庫存血在條件允許的情況下給予適當加溫后再輸入。輸血時要嚴密觀察有無輸血反應(yīng)。用后血袋放入冰箱保留24小時。4.注意保暖。三、防止異

7、物遺留體腔內(nèi)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢要嚴格清點器械、敷料、縫針等物品，并做好記錄四、加強參觀人員管理，必要時進行宣傳教育。器械護士一、嚴密觀察手術(shù)進程，積極配合手術(shù)操作，力爭在短時間內(nèi)迅速止血， 解除休克根本原因二、加強術(shù)前、術(shù)后紗布器械管理 （1）不同使用途徑的紗布采用不同規(guī)格。 麻醉師所用器械有明顯標記，利于分辨。（2）術(shù)中不可分割使用紗布（3）多部位手術(shù)時做到紗布統(tǒng)一管理。（4）任何人不準以任何理由帶入、帶出術(shù)中紗布、器械，如為必需（標本帶有紗布或剖開標本用手術(shù)刀時）須經(jīng)洗手及巡回護士同意后 方可使用。（5）手術(shù)結(jié)束，與巡回護士及第一助手共同清點所用器械、物品數(shù)目無誤后方可帶好病人所有物品讓病

8、人安返病房。手術(shù)室搶救對護士的要求：1、有較強的急救護理意識2、快捷的反應(yīng)速度3、有效的反應(yīng)4、良好的服務(wù)態(tài)度5、良好的心理素質(zhì)1、有較強的急救護理意識護士應(yīng)在臨床工作中、不斷總結(jié)經(jīng)驗，自覺地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識、新技能，逐漸養(yǎng)成對急救工作的特殊敏感性，提高急救護理意識。 2、快捷的反應(yīng)速度 護士必須在平時訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能 力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。 3、有效的反應(yīng)護士對急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對危重患者的救治效果 4、良好的服務(wù)態(tài)度突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對其和藹，

9、耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負面”反應(yīng)。 5、良好的心理素質(zhì)良好的素質(zhì)不是天生就有的，急救護理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，同事間富有互相協(xié)助的精神，齊心協(xié)力，擁有技術(shù)過硬，心理穩(wěn)定、使得搶救質(zhì)量得到保證。三、手術(shù)中發(fā)生呼吸心跳驟停的搶救配合1名護士配合CPCR的程序：置患者于復(fù)蘇體位 通暢氣道（清除口咽部異物） 胸外按壓、人工呼吸 氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機（醫(yī)生到達現(xiàn)場后，由醫(yī)生做胸外按壓） 開放靜脈通路 電擊除顫、心電監(jiān)護 頭部降溫 監(jiān)測生命體征2名護士配合CPCR的程序（甲）通暢氣道 氣管插管，接呼吸機 頭部降溫 多臟器功能支持 （乙）胸外心臟按壓（醫(yī)生到后,由醫(yī)生做按壓） 開放靜

10、脈通路 心電監(jiān)護，電擊除顫 監(jiān)測生命體征，負責各種記錄 搶救護理配合-2人搶救法甲職責：責任護士、高年資護士、護士長1、負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢2、吸氧，必要時氣管插管接呼吸機3、密切觀察病情變化4、負責搶救現(xiàn)場護理組的全程指揮 乙職責：中年資護士1、主要負責循環(huán)系統(tǒng)，作胸外心臟按壓2、快速建立多個大的靜脈通道3、抽血，配血，輸血。上心電監(jiān)護、除顫4、執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查3名護士配合CPCR的程序（甲） （乙） （丙） 通暢氣道 胸外心臟按壓 開放靜脈通 插管，接呼吸機 機動 電擊除顫，心電監(jiān)護 頭部降溫 巡回、維持秩序等 監(jiān)測生命體征，各種記錄 多臟器功能支持 甲職

11、責 乙職責 丙職責責任護士/高年資護士/護士長中年資護士主要負責循環(huán)系統(tǒng)低年資護士/進修護士/學(xué)生主要負責呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢快速建立多個大的靜脈通道必要的壓迫止血包扎吸氧，必要時氣管插管接呼吸機抽血配血，輸血。必要時作胸外心臟按壓負責搶救記錄及連絡(luò)工作密切觀察病情變化上心電監(jiān)護，除顫負責搶救現(xiàn)場的全程指揮執(zhí)行口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查搶救護理配合-3人搶救法科學(xué)規(guī)范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證1、根據(jù)患者病情嚴重、搶救任務(wù)重的特點，可制定 A B C制護士搶救配合分工。A 護士負責呼吸道管理B 護士負責循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測的管理C 護士負責對外聯(lián)系，補充物品藥品。2、通過規(guī)范化、程序化的搶救合