耳鳴概述及處理流程

1、寫(xiě)在課前的話耳鳴是一種患者主訴的聲音感覺(jué)，許多人都曾有過(guò)耳中出現(xiàn)尖刺聲或嗡嗡聲的經(jīng)歷，這就是通常所說(shuō)的耳鳴。但對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)， 耳鳴只是一種暫時(shí)且無(wú)危害性的奇怪現(xiàn)象，造成它的原因很多。但是對(duì)于相當(dāng)數(shù)量的人來(lái)說(shuō)，耳鳴卻是一種久治不愈的疾病，可以引起患者的痛苦感受。一、耳鳴的定義（一）定義耳鳴是指人們?cè)跊](méi)有任何外界刺激條件下所產(chǎn)生的異常聲音感覺(jué)。耳鳴作為一種常見(jiàn)的臨床癥狀，可以有很多的聲音描述，如感覺(jué)耳內(nèi)有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲、滋滋聲等單調(diào)或混雜的響聲，實(shí)際上周圍環(huán)境中并無(wú)相應(yīng)的聲音，也就是說(shuō)耳鳴只是一種主觀感覺(jué)。（二）發(fā)病情況耳鳴的發(fā)病率很高，有研究顯示，人群中 30%會(huì)意識(shí)到有耳鳴， 15

2、%的人會(huì)為此而煩躁不安，1%的人耳鳴嚴(yán)重影響生活。另外還有研究發(fā)現(xiàn)，在聽(tīng)力損失患者中，伴有耳鳴癥狀的人可以達(dá)到一半之多。正常人有沒(méi)有耳鳴呢？如果任何一個(gè)正常聽(tīng)力者在隔聲室中待5 分鐘以上，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)耳鳴的感覺(jué)。Leske 發(fā)表的調(diào)查結(jié)果顯示，32%的受試者在過(guò)去幾年有過(guò)耳鳴或被其它噪音困擾的經(jīng)歷，但只有 5.6%認(rèn)為自身耳鳴相當(dāng)嚴(yán)重。不同聽(tīng)力水平與輕度耳鳴間的患病率比較差異不大，但重度耳鳴與聽(tīng)力受損之間存在某種聯(lián)系。有研究顯示，1500 萬(wàn)耳鳴人群中有 27%超過(guò) 65 歲，41%年齡小于45 歲。故更多年輕人易受耳鳴困擾。因此，耳鳴的年齡分布與聽(tīng)力損失有本質(zhì)區(qū)別，聽(tīng)力損失患病率隨年齡增長(zhǎng)

3、而增長(zhǎng)，但耳鳴患病率在 6574 歲之間有較穩(wěn)定平臺(tái)，然后緩慢下降。值得關(guān)注的的是，除了年齡、性別、聽(tīng)力下降是引起耳鳴的重要因素外，過(guò)度的噪聲暴露也是耳鳴的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素。噪聲性聾的程度與噪聲暴露的量密切相關(guān)，盡管不同個(gè)體間對(duì)噪聲的敏感性并不相同，但普遍來(lái)說(shuō)，噪聲響度越大，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，則聽(tīng)力下降越嚴(yán)重。（三）耳鳴形成的機(jī)制耳鳴形成的機(jī)制假說(shuō)很多，但始終不能全面解釋耳鳴現(xiàn)象。耳鳴形成的機(jī)制包括：外、中耳疾病引起的耳鳴；內(nèi)耳疾病與中樞病變引起的耳鳴，這種耳鳴多數(shù)為主觀性耳鳴；激素、中樞神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)； 難以治愈的嚴(yán)重耳鳴，其病理過(guò)程復(fù)雜，還可與大腦邊緣系統(tǒng)等途徑介導(dǎo)有關(guān)；心理影響的介導(dǎo)，不良情緒

4、可使大腦把耳鳴作為一重要信號(hào)而加強(qiáng)對(duì)其的感知。二、耳鳴的分類（一）按患者感受情況分類依據(jù)是否能被他人聽(tīng)到，可將耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。主觀性耳鳴就是患者主觀感受到的，而不能被其他人感覺(jué)的一種聲 音?？陀^性耳鳴是客觀存在的耳鳴，可以被外人聽(tīng)到。但要注意，有些內(nèi)在聲源產(chǎn)生的聲音，如某些客觀性耳鳴可能只能被患者自己聽(tīng) 到，而不足以被外人聽(tīng)到。主觀性耳鳴主要指患者本人體驗(yàn)到的一種聲音感覺(jué)，包括短暫自發(fā)性耳鳴、急性耳鳴和慢性耳鳴等。短暫自發(fā)性耳鳴一般持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘，每個(gè)人可能都曾有短暫的自發(fā)性耳鳴，這是非常常見(jiàn)的。對(duì)于急性耳鳴，往往是某些耳部疾病的伴隨癥狀，也比較常見(jiàn)。慢性耳鳴患者耳鳴頻繁出

5、現(xiàn)或持續(xù)存在較長(zhǎng)一段時(shí)間，也很常見(jiàn)，可發(fā)生于任何性別、年齡、職業(yè)的人群?？陀^性耳鳴可因身體自身因素引起， 有時(shí)可被他人聽(tīng)到，如非常常見(jiàn)的血管性耳鳴。（二）按病變部位分類如果按照病變部位將耳鳴進(jìn)行分類，又可分為以下幾類：由外耳因素引起的耳鳴，最常見(jiàn)的是耳道耵聹；中耳因素引起的耳鳴，最常見(jiàn)的是耳硬化癥、中耳炎等；內(nèi)耳病變引起的耳鳴，最常見(jiàn)的是梅尼埃病、突發(fā)性聾等；蝸后及中樞聽(tīng)覺(jué)通路病變引起的耳鳴，如聽(tīng)神經(jīng)瘤、多發(fā)性硬化以及腦腫瘤等；全身系統(tǒng)性疾病引起的耳聾也不容忽視，較常見(jiàn)的是貧血、高血壓、甲亢和糖尿病等；血管或肌肉因素引起的耳鳴，如高血壓、頸靜脈球體瘤、腭帆張肌痙攣等造成的耳鳴。（三）按耳鳴主訴

6、分類根據(jù)病人主述耳鳴聲是位于耳內(nèi)、耳外還是顱內(nèi)、顱外，分別稱之為耳鳴或顱鳴。根據(jù)耳鳴聲是位于單側(cè)還是雙側(cè)，可有單側(cè)耳鳴、雙側(cè)耳鳴或單側(cè)占優(yōu)勢(shì)的雙側(cè)耳鳴。一般左耳鳴比右耳鳴稍常見(jiàn)。盡管有些嚴(yán)重耳科疾病常與單側(cè)耳鳴關(guān)聯(lián)，如聽(tīng)神經(jīng)瘤，但由于單側(cè)耳鳴在普通人群中很常見(jiàn)，所以不能單純由此來(lái)推斷是否伴有嚴(yán)重耳科疾病。多數(shù)單側(cè)耳鳴不與危險(xiǎn)的耳科病關(guān)聯(lián)。（四）按耳鳴音調(diào)分類按耳鳴音調(diào)進(jìn)行分類，可將耳鳴分為低、中、高調(diào)耳鳴。但有的耳鳴無(wú)法辨別其音調(diào)，如白噪聲樣、嬰兒啼哭樣等耳鳴。（五）按耳鳴時(shí)程分類按耳鳴時(shí)程長(zhǎng)短分類，可分為持續(xù)性耳鳴和斷續(xù)性耳鳴兩類。持續(xù)性耳鳴患者耳鳴是持續(xù)性的，除了睡覺(jué)耳鳴一直存在。有的患者

7、耳鳴是陣發(fā)性的，稱之為斷續(xù)性耳鳴。三、耳鳴的臨床特點(diǎn)由于耳鳴是一種異常的聲音感覺(jué)，因此人們對(duì)耳鳴的描述具有很多不確定性。但多與人們的生活經(jīng)歷相關(guān)，常常將耳鳴與日常生活中存在的聲音比較，并借此描述。出現(xiàn)耳鳴的程度與時(shí)程依病情、環(huán)境和心理等多方面條件而定，情況各異。（一）耳鳴聲的臨床特點(diǎn)耳鳴聲是什么樣的？耳鳴患者對(duì)耳鳴聲的描述與那些正常受試者在隔聲室里感覺(jué)到的聲音類似。椐不完全統(tǒng)計(jì)曾被患者描述的耳鳴聲可達(dá) 30 余種,較為常見(jiàn)的耳鳴通常被描述為嗡嗡聲、馬達(dá)轟鳴聲、整流器震動(dòng)聲、電臺(tái)無(wú)聲時(shí)的聲音、鈴聲、營(yíng)營(yíng)聲、口哨聲、蟋蟀聲、蟬鳴聲、雨聲，甚至心跳聲等等。除此之外，還有其他不同描述，總之耳鳴聲是豐富

8、、多樣的。（二）耳鳴的程度事實(shí)上很難從耳鳴的感覺(jué)，如響度、音調(diào)、音質(zhì)等來(lái)判斷患者是否成為耳鳴痛苦者，或者大部分時(shí)間能忽略耳鳴的存在，情緒和活動(dòng)都不會(huì)受其影響。人們對(duì)待耳鳴的反應(yīng)就好像對(duì)待外界噪聲的反應(yīng)一有時(shí)耳鳴為持續(xù)性的，有時(shí)為間歇性的，如果耳鳴呈間斷性加重或強(qiáng)度不定的波動(dòng)性耳鳴，同時(shí)還伴有眩暈、惡心、嘔吐等，則應(yīng)考慮患有梅尼埃病的可能。安靜時(shí)耳鳴容易被感受，但在嘈雜環(huán)境時(shí)相對(duì)不易被察覺(jué)，當(dāng)耳鳴癥狀較輕時(shí)不易引起人們重視，嚴(yán)重時(shí)則使人煩燥不安。高音調(diào)的嚴(yán)重耳鳴可以影響患者的工作和睡眠狀況，甚至使患者產(chǎn)生心理和情緒上的障礙。樣。即使非常柔和的聲音，對(duì)于某些人來(lái)說(shuō)也非常惱人，這并不是因?yàn)槁曇舯韭暎?/p>

9、而是認(rèn)知和心理因素造成困擾。一般而言，耳鳴程度對(duì)疾病診斷意義不大，但是梅尼埃病患者常伴有低調(diào)或轟鳴樣耳鳴。疾病早期或眩暈發(fā)作間期的聽(tīng)力可以正常， 此時(shí)轟鳴樣耳鳴可作為診斷依據(jù)之一。當(dāng)耳鳴為脈搏聲、與心跳同步時(shí)，需要考慮到血管性疾病的可能。流行病學(xué)顯示：耳鳴患病情況與聽(tīng)力下降嚴(yán)重程度有關(guān)，但與耳科疾病種類不相關(guān)。（三）耳鳴、耳聾與噪聲任何引起暫時(shí)性耳鳴和聽(tīng)力下降的噪聲暴露，如果反復(fù)規(guī)律地發(fā)生，就會(huì)導(dǎo)致永久性聽(tīng)力下降和耳鳴。長(zhǎng)期、規(guī)律地暴露于噪聲環(huán)境中，噪聲值大于 85dBA，就有可能發(fā)展成永久性聽(tīng)力下降和耳鳴。控制噪聲的措施有：工作環(huán)境中的噪聲源控制；為職工進(jìn)行聽(tīng)力年檢； 聽(tīng)力保護(hù)的健康教育；應(yīng)

10、用聽(tīng)力保護(hù)設(shè)備等。環(huán)境噪聲的影響一般在噪聲環(huán)境下聽(tīng)不到耳鳴。也有人認(rèn)為，噪聲環(huán)境可使耳鳴減輕，大多數(shù)是由于外界環(huán)境的聲音把自身的耳鳴掩蓋了，對(duì)一些耳鳴患者，同時(shí)又有聽(tīng)力障礙時(shí)，常建議患者配助聽(tīng)器，這樣可能會(huì)使耳鳴癥狀減輕。也有患者在噪聲環(huán)境下仍然耳鳴，甚至噪聲環(huán)境會(huì)使耳鳴加重，安靜時(shí)反而耳鳴會(huì)減輕。耳鳴與聽(tīng)力損失耳鳴時(shí)間過(guò)久，可能會(huì)發(fā)展為耳聾并伴發(fā)眩暈，其發(fā)展時(shí)間快慢不同?？稍诔霈F(xiàn)耳鳴的同時(shí)，伴有聽(tīng)力下降或眩暈等其它癥狀，也可出現(xiàn)全身疾病的伴隨癥狀。耳鳴和聽(tīng)力損失之間并沒(méi)有絕對(duì)的一致 性，也就是說(shuō)有耳鳴不一定有聽(tīng)力損失，反過(guò)來(lái)，有聽(tīng)力損失也不一定有耳鳴。在安靜環(huán)境下，正常人也可以有耳鳴。有些患

11、者是因?yàn)槎Q來(lái)就診的，并沒(méi)有主訴有聽(tīng)力問(wèn)題，當(dāng)醫(yī)生在問(wèn)詢聽(tīng)力情況時(shí)，患者也會(huì)否認(rèn)聽(tīng)力的下降，但實(shí)際的臨床檢查結(jié)果會(huì)有以下幾個(gè)情況：第一，臨床多項(xiàng)聽(tīng)力檢查結(jié)果在正常范圍，可以說(shuō)耳鳴患者聽(tīng)力是正常的，只是單純的耳鳴；第二，純音聽(tīng)力檢查在高頻段范圍出現(xiàn)聽(tīng)力損失，說(shuō)明患者實(shí)際上存在聽(tīng)力損失的，但患者沒(méi)有察覺(jué)到；第三，純音聽(tīng)力檢查顯示聽(tīng)力正常，但耳聲發(fā)射（OAE） 異常。有些患者可能是對(duì)實(shí)際存在于聽(tīng)覺(jué)中的低音量聲音更為留意和關(guān)注，除非刻意去聽(tīng)，否則聽(tīng)不到的耳鳴。對(duì)于這種現(xiàn)象，我們要鼓勵(lì)患者放松情緒，不要刻意去尋找是否耳鳴。（四）耳鳴的危害多數(shù)患者并不被耳鳴困擾，來(lái)醫(yī)院并不是尋求治療，多半是想知道耳鳴是不

12、是某些嚴(yán)重疾病的預(yù)兆，對(duì)于這樣的患者，通過(guò)適當(dāng)?shù)穆?tīng)力學(xué)檢查就能打消他們的顧慮。部分深受耳鳴困擾的患者，認(rèn)為耳鳴非常煩人、令人苦惱、妨礙日?；顒?dòng)，造成能力喪失或缺陷。耳鳴對(duì)患者造成的影響，稱之為耳鳴痛苦。臨床要將單純的耳鳴聲（耳鳴感覺(jué)）與耳鳴痛苦兩者區(qū)別對(duì)待。耳鳴造成的問(wèn)題一般可歸為幾類：首先是耳鳴影響睡眠的問(wèn)題， 其次是耳鳴影響聽(tīng)力的問(wèn)題。還有就是耳鳴會(huì)影響情緒，影響注意力， 患者的痛苦往往很難用語(yǔ)言來(lái)形容。通過(guò)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，以下是對(duì) 72 位患者調(diào)查的結(jié)果：耳鳴引起入睡困難占 57%，耳鳴持續(xù)不斷占 49%，耳鳴影響對(duì)言語(yǔ)的理解占38%， 還有大約 1/3 的患者感覺(jué)耳鳴會(huì)使自己有絕望、受挫

13、感或消沉的態(tài)度，很煩惱，很容易被激惹，總是處于一種緊張的狀態(tài)，注意力很容易分散，易被外界所擾亂。為什么耳鳴者中有些人會(huì)為耳鳴痛苦？回顧性研究顯示，耳鳴發(fā)生前就存在的心理精神因素非常重要。約有半數(shù)在耳鳴出現(xiàn)之前就曾有過(guò)抑郁狀態(tài)的發(fā)生，即原先就存在抑郁或焦慮問(wèn)題的患者，比沒(méi)有這些問(wèn)題的人更容易成為耳鳴受害者。無(wú)論是耳鳴感覺(jué)（響度，音調(diào)， 音質(zhì)），還是耳鳴所引起的聽(tīng)力下降，或是它的病因本身并不會(huì)造成痛苦。盡管耳鳴痛苦者經(jīng)常將耳鳴描述成非常大的聲音，但研究發(fā)現(xiàn)： 耳鳴匹配結(jié)果在一組耳鳴痛苦者與不受耳鳴困擾的一組耳鳴人群相比沒(méi)有顯著差異。不能簡(jiǎn)單地將耳鳴人群劃分為兩類：伴有痛苦和不伴有痛苦的。采用金字塔

14、式分級(jí)可能更能明確診斷，更適用于因人而治的策略，塔的最底層是不受困擾的耳鳴人群，塔的最高層是耳鳴非常嚴(yán)重的人群。耳鳴本身不是問(wèn)題，我們要解決的問(wèn)題是針對(duì)人們感受耳鳴后的反應(yīng)！耳鳴是一種不因外界相應(yīng)聲源或電刺激等因素存在所產(chǎn)生的聲音感覺(jué)，耳鳴有一些自身的特點(diǎn)，如不同性別、不同年齡、不同工作生活環(huán)境的患者對(duì)耳鳴的感覺(jué)是不一樣的。耳鳴和聽(tīng)力損失之間是沒(méi)有必然聯(lián)系的。在臨床一定要注意一些隱匿性內(nèi)耳疾病的存在，同時(shí)還要關(guān)注心理和情緒對(duì)耳鳴的影響。寫(xiě)在課前的話耳鳴在是一種很常見(jiàn)的臨床癥狀，約 1/5 到 1/3 的個(gè)體在一生中體驗(yàn)過(guò)耳鳴?？梢鸲Q癥狀的疾病涉及臨床很多科室，如：耳鼻咽喉科、神經(jīng)科、內(nèi)科、

15、骨科等。通過(guò)本課程學(xué)習(xí)，您將能充分掌握耳鳴的病因、診斷及處理流程。一、耳鳴的病因在臨床上可以引起耳鳴的常見(jiàn)疾病非常多，如外耳、中耳疾病， 耳蝸病變，蝸后病變及中樞聽(tīng)覺(jué)徑路病變，頭部外傷，全身系統(tǒng)性疾病以及精神性因素等都可引起耳鳴。很多研究顯示，耳鳴易發(fā)生于男性、年長(zhǎng)者和一些慢性疾病者，如高血壓，糖尿病，高血脂、關(guān)節(jié)炎， 血管因素等。引起耳鳴的病因很多而且發(fā)生機(jī)制很復(fù)雜。一般來(lái)講，聽(tīng)覺(jué)通路任何部分的異常均可引起耳鳴。持續(xù)存在、令人煩惱的耳鳴常與心理因素有關(guān)。耳鳴的原因可以是單因素的也可以是多因素的，可以同時(shí)受多種因素影響。正常人在某些特殊條件下（非常安靜的地方，如隔聲室）也可感受到耳鳴。導(dǎo)致耳鳴

16、的確定的危險(xiǎn)因素有：年齡與噪聲暴露；心血管和腦血管疾??；耳部感染或炎癥；梅尼埃病、耳硬化癥、老年性聾、 突發(fā)性聾、聽(tīng)神經(jīng)瘤等；頭頸部外傷或損傷；藥物，如水楊酸類，氨基甙類，利尿劑，化療藥等；甲狀腺功能異常等?？赡芘c耳鳴相關(guān)的其他因素有：焦慮、抑郁；家族遺傳；地區(qū)分布；健康狀態(tài)；教育程度；吸煙、酒精過(guò)量等。對(duì)于耳鳴，還特別要注意一些誘發(fā)因素。耳鳴的程度與時(shí)程依病情、環(huán)境和心理等多方面條件而變化，嚴(yán)重時(shí)使人煩燥不安。安靜時(shí)耳鳴容易被患者感受到，如果刻意地尋找常常能很快感覺(jué)到耳鳴的存在。如果耳鳴呈間斷性或強(qiáng)度不定的波動(dòng)性耳鳴，同時(shí)伴有眩暈、惡心、嘔吐等，應(yīng)考慮梅尼埃病的可能。一些食品會(huì)引起或者加重耳

17、鳴，例如咖啡因（咖啡、茶、可樂(lè)）, 紅酒，酒精，煙草。食用過(guò)量脂肪、高鹽、爆飲爆食等不利于耳鳴的防護(hù)和內(nèi)環(huán)境的自我修復(fù)，會(huì)在某種程度上加重耳鳴。一些藥物也有類似作用，如阿斯匹林、奎寧等。值得關(guān)注的是，除了年齡、性別，聽(tīng)力下降是引起耳鳴的重要因素外，過(guò)度的噪聲暴露也是耳鳴的一個(gè)潛在危險(xiǎn)因素。噪聲性聾的程度與噪聲暴露的量密切相關(guān)，盡管不同個(gè)體間對(duì)噪聲的敏感性并不相同，但普遍來(lái)說(shuō)，噪聲響度越大，暴露時(shí)間越長(zhǎng)，則聽(tīng)力下降越嚴(yán)重。任何引起暫時(shí)性耳鳴和聽(tīng)力下降的噪聲暴露，如果反復(fù)規(guī)律地發(fā)生，就會(huì)導(dǎo)致永久性聽(tīng)力下降和耳鳴。長(zhǎng)期、規(guī)律地暴露于噪聲環(huán)境中，噪聲值大于85dBA，就有可能發(fā)展成永久性聽(tīng)力下降和耳鳴

18、?？刂圃肼暤拇胧┯校汗ぷ鳝h(huán)境中的噪聲源控制；為職工進(jìn)行聽(tīng)力年檢； 聽(tīng)力保護(hù)的健康教育；應(yīng)用聽(tīng)力保護(hù)設(shè)備等。二、耳鳴的診斷耳鳴的確切病因較難，而且耳鳴患者常常伴有心理和精神問(wèn)題甚至一些功能性疾病等，因此有時(shí)會(huì)將耳鳴診斷為功能性癥狀而未引起醫(yī)師足夠的重視，使患者不能得到及時(shí)、正確的檢查、診斷和處理，甚至延誤病情。（一）耳鳴的臨床診斷程序根據(jù)患者的病史、檢查結(jié)果和心理、情緒評(píng)價(jià)等，了解耳鳴及聽(tīng)力情況，評(píng)估耳鳴的性質(zhì)，作出初步的耳鳴病因診斷與分類診斷。收集病史在收集病史時(shí)，要詢問(wèn)耳鳴時(shí)程、性質(zhì)、音調(diào)、響度、側(cè)別及部位，詢問(wèn)是否有聽(tīng)力下降、眩暈、頭疼等伴隨癥狀？還要詢問(wèn)既往用藥史、疾病史、生活史?；緳z

19、查耳鳴患者在就診時(shí)需要做的常規(guī)臨床檢查包括外耳道的檢查、鼓膜的基本情況、鼻腔通氣情況等。還需要進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)測(cè)試，包括純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)、耳聲發(fā)射、耳鳴匹配等。其他檢查在問(wèn)診病史時(shí)以及在基本檢查完成以后，懷疑患者有梅尼埃病或蝸后病變時(shí)，要增加一些檢測(cè)內(nèi)容，如短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)（SISI）， 聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)(ABR)、40Hz 聽(tīng)覺(jué)相關(guān)電位(40HzAERP)，耳蝸電圖，以及顳骨CT 或/和 MR 等。疑為內(nèi)科、神經(jīng)科及骨科病變時(shí)，增加的檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、腎功能、TCD、頸椎 X 片等。（二）耳鳴與疾病某些耳鳴可能成為某些嚴(yán)重疾病的先兆癥狀，如內(nèi)聽(tīng)道或橋小腦角腫瘤早期，或梅尼埃病早期有時(shí)

20、僅以耳鳴癥狀出現(xiàn)。某些腦血管疾病加重的早期也是以耳鳴癥狀做為先驅(qū)表現(xiàn)，此時(shí)，耳鳴可成為對(duì)某些疾病診斷具有重要的參考意義的癥狀存在，臨床醫(yī)生應(yīng)給予足夠的重視。（三）耳鳴與聽(tīng)力損失耳鳴與聽(tīng)力損失之間總是一對(duì)即相互關(guān)聯(lián)也相對(duì)獨(dú)立的臨床問(wèn)題。耳鳴可以持續(xù)存在而沒(méi)有聽(tīng)力問(wèn)題，也可能存在潛在的聽(tīng)力問(wèn)題， 也可能因耳鳴時(shí)間過(guò)久而發(fā)展出現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題，但發(fā)展時(shí)間快慢不等。也可在出現(xiàn)耳鳴的同時(shí)，伴有聽(tīng)力下降或眩暈等其它癥狀。（四）耳鳴與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中醫(yī)根據(jù)診脈、查舌、舌質(zhì)、舌苔等傳統(tǒng)手段檢查，認(rèn)為耳鳴可分實(shí)證與虛癥兩類。虛癥主要表現(xiàn)為腎虛，也可有心血虛和脾氣虛； 實(shí)證有風(fēng)熱、肝火旺和痰火旺等。（五）診斷耳鳴的注意事項(xiàng)詳

21、細(xì)記錄耳部病史，如：耳外傷史，耳毒性藥物使用史和眩暈發(fā)作史、耳部流膿史、有無(wú)異物以及聽(tīng)力變化情況等。另外要密切關(guān)注耳鳴患者的其它全身性疾病病史，如：內(nèi)分泌代謝紊亂的糖尿病、心血管系統(tǒng)的腦供血不足、藥物中毒、甲狀腺病變、老年性神經(jīng)病變等。三、耳鳴的處理流程對(duì)待一個(gè)耳鳴患者，我們應(yīng)該如何處理呢？首先，要掌握與耳鳴患者溝通的技巧，通過(guò)交流獲得準(zhǔn)確的病史。另外，在與患者的溝通中還可以有目的的觀察患者的情緒，以及對(duì)待耳鳴的態(tài)度。其次，我們要選擇適當(dāng)?shù)呐R床檢查，爭(zhēng)取發(fā)現(xiàn)一些早期疾病和隱匿性的疾病。積極的尋找耳鳴的病因和誘因。耳鳴病因的尋找是診斷的關(guān)鍵，也是治療的關(guān)鍵。在治療耳鳴的同時(shí)，一定要關(guān)注患者的精神

22、和心理的情況，做好患者的情緒疏導(dǎo)和管理指導(dǎo)工作。（一）查找誘發(fā)原因和精神壓力查找誘發(fā)原因在耳鳴的治療中，積極的對(duì)因治療非常重要。對(duì)因治療之前要查找誘發(fā)原因，如耳鳴出現(xiàn)時(shí)，周邊發(fā)生了什么事情？患者在生活中為什么焦慮或心情不好？家庭成員關(guān)系如何？與同事關(guān)系如何？是否使用某種藥物或有身體不適等？查找精神壓力對(duì)于耳鳴患者，還要積極的查找精神壓力，可以通過(guò)詢問(wèn)患者一些問(wèn)題來(lái)查找壓力源，如詢問(wèn)患者每天什么時(shí)間或發(fā)生什么事情后耳鳴加重？當(dāng)碰到某人或工作時(shí)耳鳴會(huì)加重？飲食是否使耳鳴加重？（二）病因治療病因治療的前提是要找到引起耳鳴的原因。如果是耳道耵聹、異物引起的耳鳴，把異物或耵聹取出后，耳鳴就消失了；如果是

23、分泌性中耳炎引起的耳鳴，通過(guò)鼓膜穿刺把液體抽出，患者的耳鳴就會(huì)改善； 如果是早期的噪聲損傷引起的耳鳴，讓患者盡早脫離噪音環(huán)境，耳鳴就可以消失；頸靜脈球瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、動(dòng)靜脈瘺等引起的耳鳴，可通過(guò)手術(shù)就可以減輕耳鳴或者使耳鳴消失。（三）藥物治療治療耳鳴常選用的藥物有：血管擴(kuò)張劑及抗凝藥物、抗心律失常藥、安慰劑暗示療法、抗癲癇藥、精神藥物和中藥治療等。（四）輔助療法在藥物治療的同時(shí)，也可應(yīng)用一些輔助的方法來(lái)增加耳鳴的治療效果，如中醫(yī)常用的按摩、針灸對(duì)治療耳鳴有一定的效果。另外對(duì)于耳鳴患者非常重要的就是要改善睡眠，睡眠質(zhì)量的下降會(huì)加重耳鳴， 所以，改善睡眠是一個(gè)很重要的輔助治療耳鳴的手段。另外，體育鍛

24、煉不僅可以幫助患者強(qiáng)身健體，調(diào)整身體的機(jī)能，也可轉(zhuǎn)移患者注意力，可減少患者過(guò)分關(guān)注耳鳴，對(duì)耳鳴的恢復(fù)是很有幫助的。（五）耳鳴自我評(píng)估與治療輕度耳鳴：只在安靜時(shí)出現(xiàn)，不影響日常生活。應(yīng)鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)放松技巧，消除對(duì)耳鳴的疑慮與擔(dān)心，一般而言耳鳴是會(huì)緩解的。中度耳鳴：耳鳴開(kāi)始影響日常生活，應(yīng)當(dāng)采取掩蔽治療及藥物治療，也可采取行為治療，使患者在仍能覺(jué)察耳鳴狀態(tài)下，形成對(duì)耳鳴的習(xí)慣與接受。重度耳鳴：患者不能集中精力工作和睡眠，感到煩惱。應(yīng)采取多種措施，以綜合治療為主。（六）外科治療血管性耳鳴：尋找明確的病變部位，可行相應(yīng)的手術(shù)或介入治療；梅尼埃?。嚎尚星巴ド窠?jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴囊手術(shù)；聽(tīng)神經(jīng)瘤：可行聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)；耳硬化癥：可行鐙骨手術(shù)。（七）其他治療耳鳴適應(yīng)療法（TRT）首先，要對(duì)患者進(jìn)行直接咨詢，通過(guò)咨詢，可以讓患者明顯地感受到醫(yī)療的支持和醫(yī)療的服務(wù)，能讓患者明確耳鳴產(chǎn)生的原因。其次， 選配合適的助聽(tīng)器，助聽(tīng)器可放大患者的聽(tīng)覺(jué)感受，在能聽(tīng)見(jiàn)外界聲音的同時(shí)，耳鳴聲就如同被掩蔽掉了。另外，耳鳴的適應(yīng)強(qiáng)調(diào)精神放松，鼓勵(lì)患者采取主動(dòng)的精神放松方法，配合藥物治療和耳鳴掩蔽等治療，可改善耳鳴的現(xiàn)象。耳鳴掩蔽耳鳴掩