臨床常見傷口縫合

1、臨床常見傷口縫合臨床常見傷口縫合第1頁(yè)（一）縫合基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)1.嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作。2.縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。3.兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織。4.縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)，針距相等。5.同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不一樣類組織縫合在一起。一 、 縫合基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)及縫合材料臨床常見傷口縫合第2頁(yè)6.縫合時(shí)不宜過緊，不然將造成組織缺血。7.創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)相互均勻?qū)希瑒?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。8.若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)快速折除個(gè)別縫線，方便排出創(chuàng)液。 臨床常見傷口縫合第3頁(yè)（二）縫合材料1、理想縫合材料 完全理想縫合材料當(dāng)前是沒有含有足夠張力強(qiáng)度，對(duì)組織刺激性小。非電解質(zhì)、非

2、毛細(xì)管性質(zhì)、非變態(tài)反應(yīng)和非致癌物質(zhì)。臨床常見傷口縫合第4頁(yè)打結(jié)應(yīng)該確實(shí)，不易滑脫。輕易滅菌，滅菌時(shí)不變性，不受腐蝕。無(wú)毒性，不能隱藏細(xì)菌，使其生長(zhǎng)繁殖。理想可吸收縫線應(yīng)在創(chuàng)傷愈合后3060天內(nèi)吸收。被包埋縫線沒有術(shù)后并發(fā)癥。臨床常見傷口縫合第5頁(yè)2、縫合材料分類按其材料起源1）天然吸收性縫合材料 腸線 羊腸粘膜下組織或牛小腸漿膜組織制成腸線適合用于胃腸、泌尿生殖道縫合，不能用于胰臟手術(shù)，因腸線易被胰液消化吸。 臨床常見傷口縫合第6頁(yè)2）人造吸收性縫合材料 聚乙醇酸縫線適于清潔創(chuàng)和感染創(chuàng)縫合。不用于愈合較慢組織。打結(jié)不確實(shí)，打結(jié)時(shí)注意拉緊，打三疊結(jié)。PGA水解產(chǎn)物是很有效抗菌物質(zhì)。臨床常見傷口縫

3、合第7頁(yè)3）天然非吸收性縫合材料絲線、不銹鋼絲、尼龍縫線、組織黏合劑。臨床常見傷口縫合第8頁(yè)二、打結(jié)正確而牢靠地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合主要步驟，熟練地打結(jié)，不但能夠預(yù)防結(jié)扎線松脫而造成創(chuàng)傷哆開和繼發(fā)性出血，而且能夠縮短手術(shù)時(shí)間。臨床常見傷口縫合第9頁(yè)（一）結(jié)種類 常見結(jié)有方結(jié)、外科結(jié)和三疊結(jié)在打結(jié)過程中常產(chǎn)生錯(cuò)誤結(jié)有假結(jié)和滑結(jié)兩種。兩手用力不均，易形成滑結(jié)；打結(jié)方法錯(cuò)誤，易形成假結(jié) 。臨床常見傷口縫合第10頁(yè)(二)打結(jié)方法 常見有三種，即單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)。 臨床常見傷口縫合第11頁(yè)（三）打結(jié)注意事項(xiàng)1、打結(jié)收緊時(shí)要求三點(diǎn)成一線；2、兩手用力均勻；3、打結(jié)時(shí)兩手距離不易離線太遠(yuǎn)，尤其是

4、深部打結(jié)時(shí)，最好用兩手食指伸到結(jié)旁；4、剪線時(shí)，術(shù)者將雙線尾略提起，助手用稍張開剪刀尖沿著拉緊結(jié)扎線滑至結(jié)扣處，再用剪刀稍傾瀉，剪斷。留線長(zhǎng)度。臨床常見傷口縫合第12頁(yè)三、軟組織縫合（一）對(duì)接縫合1.單純間斷縫合又稱結(jié)節(jié)縫合。打結(jié)在切口一側(cè)。用于皮膚、皮下組織、筋膜、粘膜、血管、神經(jīng)、胃腸道縫合。當(dāng)前將軟組織縫合模式分為對(duì)接縫合、內(nèi)翻縫合、張力縫合。臨床常見傷口縫合第13頁(yè)進(jìn)針和出針點(diǎn)離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心開始，對(duì)稱縫合。每縫合一針，打一結(jié)。臨床常見傷口縫合第14頁(yè)結(jié)節(jié)縫合示意圖結(jié)打在切口一側(cè)臨床常見傷口縫合第15頁(yè)優(yōu)點(diǎn) 操作輕易，快速。個(gè)別縫線斷裂，不致整個(gè)創(chuàng)面裂開

5、。假如創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線拆除排液。對(duì)切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷愈合。缺點(diǎn) 需要較多時(shí)間，使用縫線較多。臨床常見傷口縫合第16頁(yè)2.單純連續(xù)縫合用一條長(zhǎng)縫線自始至終連續(xù)地縫合一個(gè)創(chuàng)口，最終打結(jié)。第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。優(yōu)點(diǎn)：節(jié)約縫線和時(shí)間，密閉性好缺點(diǎn)：一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。 臨床常見傷口縫合第17頁(yè)3.表皮下縫合縫合在切口一端開始，縫針刺入真皮下，再翻轉(zhuǎn)縫針刺入另一側(cè)真皮，在組織深處打結(jié)。適合用于 小動(dòng)物表皮下縫合。優(yōu)點(diǎn) 能消除普通縫合針孔小瘢痕。預(yù)防將縫線舔或抓開。 缺點(diǎn) 含有連續(xù)縫合缺點(diǎn)；張力強(qiáng)度較差。臨床常見

6、傷口縫合第18頁(yè)臨床常見傷口縫合第19頁(yè)4.壓擠縫正當(dāng)壓擠縫正當(dāng)：適合用于腸管吻合單層間斷縫正當(dāng)?？p針刺入漿膜、肌層、粘膜下層和粘膜層進(jìn)入腸腔。在越過切口前，從腸腔再刺入粘膜到粘膜下層。越過切口，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，從粘膜下層刺入粘膜層進(jìn)入腸腔。在同側(cè)從粘膜層、粘膜下層、肌層到漿膜刺出腸表面。兩端縫線拉緊、打結(jié)。這種縫合是腸組織本身組織相互擠壓，含有良好預(yù)防液體泄漏。 臨床常見傷口縫合第20頁(yè)5.十字縫正當(dāng)?shù)谝会橀_始，縫針從一側(cè)到另一側(cè)作結(jié)節(jié)縫合，第二針平行第一針從一側(cè)到另一側(cè)穿過切口，縫線兩端在切口上交叉形成X型，拉緊打結(jié)。用于張力較大皮膚縫合。臨床常見傷口縫合第21頁(yè)6. 連續(xù)鎖邊縫正當(dāng)這種縫合方法

7、與單純連續(xù)縫合基礎(chǔ)相同。在縫合時(shí)每次將縫線交鎖。此種縫合能使創(chuàng)緣對(duì)合良好，并使每一針縫線在進(jìn)行下一次縫合前就得以固定。多用于皮膚直線形切口及薄而活動(dòng)性較大部位縫合。臨床常見傷口縫合第22頁(yè)臨床常見傷口縫合第23頁(yè)（二）內(nèi)翻縫合胃腸、子宮、膀胱等空腔器官縫合。1.倫勃特(Lembert)氏縫正當(dāng)垂直褥式內(nèi)翻縫正當(dāng)。分間斷與連續(xù)兩種，常見間斷縫正當(dāng)。在胃腸或腸吻合時(shí)，用以縫合漿膜肌層臨床常見傷口縫合第24頁(yè)倫勃特氏間斷縫正當(dāng)倫勃特氏連續(xù)縫正當(dāng)縫線分別穿過切口兩側(cè)漿膜及肌層即行打結(jié)，使個(gè)別漿膜內(nèi)翻對(duì)合，用于胃腸道外層縫合。于切口一端開始，先作一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線作漿膜肌層連續(xù)縫合至切

8、口另一端。臨床常見傷口縫合第25頁(yè)2.庫(kù)興(Cushing)氏縫正當(dāng)又稱連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫正當(dāng)。于切口一端開始做一漿膜肌層間斷內(nèi)翻縫合，再用同一縫線平行于切口做漿膜肌層連續(xù)縫合至切口另一端。臨床常見傷口縫合第26頁(yè)Cushing水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫正當(dāng)臨床常見傷口縫合第27頁(yè)3. 康乃爾（Connel）氏縫正當(dāng) 縫合方法與Cushing相同，僅縫針要貫通全層組織。多用于胃、腸、子宮壁縫合臨床常見傷口縫合第28頁(yè)4.荷包縫合環(huán)狀漿膜肌層連續(xù)縫合。胃腸壁上小范圍內(nèi)翻縫合，如縫合小胃腸穿孔。胃腸、膀胱造等引流固定?？涨黄鞴僭殳浭中g(shù)，固定人工瘺管。 臨床常見傷口縫合第29頁(yè)荷包縫合臨床常見傷口縫合第30

9、頁(yè)1、間斷垂直褥式縫合針刺入皮膚，距創(chuàng)緣8mm，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過切口到對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線在同側(cè)距切口約4mm刺入皮膚，越過切口到對(duì)側(cè)距切口約4mm刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。（三）張力縫合臨床常見傷口縫合第31頁(yè)優(yōu)點(diǎn)該縫合方法比水平褥式縫合含有較強(qiáng)抗張力強(qiáng)度。對(duì)創(chuàng)緣血液供給影響較小。缺點(diǎn) 縫合時(shí)，需要較多時(shí)間和較多縫線?？p針刺入皮膚時(shí)，只能刺入真皮下，靠近切口兩側(cè)刺入點(diǎn)要求靠近切口，這么皮膚創(chuàng)緣對(duì)合良好，不能外翻。正確不正確臨床常見傷口縫合第32頁(yè)紗布或膠管改進(jìn)間斷垂直褥式縫合臨床常見傷口縫合第33頁(yè)2、間斷水平褥式縫合針刺入皮膚，距創(chuàng)緣2-3mm，創(chuàng)緣相互對(duì)合，越過切口到對(duì)側(cè)對(duì)

10、應(yīng)部位刺出皮膚，然后縫線與切口平行向前約8mm，再刺入皮膚，越過切口到對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)部位刺出皮膚，與另一端縫線打結(jié)。臨床常見傷口縫合第34頁(yè)尤其適合用于馬、牛和犬皮膚縫合。要求縫針刺入皮膚時(shí)，要刺在真皮下，不能刺入皮下組織，這么皮膚創(chuàng)緣對(duì)合才能良好，不出現(xiàn)外翻。優(yōu)點(diǎn) 節(jié)約縫線，操作速度較快。缺點(diǎn) 對(duì)創(chuàng)緣血液供給有影響。 臨床常見傷口縫合第35頁(yè)3.遠(yuǎn)近一近遠(yuǎn)縫合可采取近遠(yuǎn)一遠(yuǎn)近縫合方法可采取遠(yuǎn)遠(yuǎn)-近近縫合方法。優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)緣對(duì)合良好。缺點(diǎn) 切口處有雙重縫線，需要縫線數(shù)量較多。臨床常見傷口縫合第36頁(yè)（一）皮膚縫合 創(chuàng)緣要求整齊、對(duì)好?？p線要在同一深度將兩側(cè)皮下組織拉攏采取間斷縫合。在創(chuàng)緣側(cè)面打結(jié)，打結(jié)不

11、能過緊。縫合完成后，必須對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行修整。 四、各種軟組織縫合技術(shù) 臨床常見傷口縫合第37頁(yè)（二）皮下組織縫合 普通使用連續(xù)縫合，常與皮膚一起縫合一定要消除組織空隙。（三）筋膜縫合 筋膜切口應(yīng)該與張力線平行，不能垂直于張力線。縫合時(shí)要垂直于張力線，使用間斷縫合切除筋膜或缺損時(shí)，使用張力縫正當(dāng)。 臨床常見傷口縫合第38頁(yè)（四）肌肉縫合 要求將縱行纖維緊密連接，應(yīng)用結(jié) 節(jié)縫合分別縫合各層肌肉。對(duì)于橫斷肌肉，應(yīng)在麻醉或使用肌 松劑情況下連同筋膜一起進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合或水平褥式縫合。臨床實(shí)踐中也常采取連續(xù)縫合。 臨床常見傷口縫合第39頁(yè)（五）腹膜縫合 腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口

12、處。連同個(gè)別肌肉組織縫合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。 臨床常見傷口縫合第40頁(yè)（六）血管縫合操作要輕巧、細(xì)致、不得損傷血管壁嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。血管內(nèi)膜緊密相對(duì)，血管邊緣必須外翻縫合處不宜有張力，血管不能有扭轉(zhuǎn)縫合處要有軟組織覆蓋。臨床常見傷口縫合第41頁(yè)（七）神經(jīng)縫合 神經(jīng)縫合應(yīng)具備條件操作要輕柔。有精細(xì)縫合器械。神經(jīng)橫斷面要準(zhǔn)確對(duì)合。防止神經(jīng)鞘內(nèi)和神經(jīng)周圍出血?？p合時(shí)，不能損傷神經(jīng)組織。 臨床常見傷口縫合第42頁(yè)神經(jīng)斷裂后，縫合愈早，功效恢復(fù) 希望愈大。創(chuàng)口清凈，神經(jīng)斷裂面整齊是縫合 效果良好有利條件。創(chuàng)口感染有嚴(yán)重關(guān)節(jié)僵直，肌肉 重度萎縮；神經(jīng)缺損過大，縫合張 力無(wú)法解除時(shí)不能進(jìn)行神經(jīng)縫

13、合臨床常見傷口縫合第43頁(yè)Copyright All reserved, MA WM PhD神經(jīng)端端吻合A.新鮮神經(jīng)損傷處理B.神經(jīng)端端吻正當(dāng)定點(diǎn)縫合縫合前側(cè)縫合后側(cè)1.圖中先在前后各做一針牽引線臨床常見傷口縫合第44頁(yè)神經(jīng)個(gè)別端端吻合1.損傷斷面整齊者可直接縫合。2.斷面有挫傷者，經(jīng)清創(chuàng)并切除損傷個(gè)別再縫合。3.對(duì)陳舊性神經(jīng)個(gè)別損傷縫合時(shí)，先切除神經(jīng)纖維瘤或疤痕組織，再行個(gè)別端端吻合。臨床常見傷口縫合第45頁(yè)（八）腱縫合斷端應(yīng)緊密連結(jié)，如末端間有裂縫被結(jié)締組織填補(bǔ)，將影響腱功效?？p合部位周圍粘連，會(huì)妨礙腱愈合后運(yùn)動(dòng)要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮膚縫合部位不要相互重迭，以降低腱周圍粘連?？p線

14、放置腱組織內(nèi)，保持腱滑動(dòng)機(jī)能臨床常見傷口縫合第46頁(yè)腱鞘縫合使用結(jié)節(jié)縫合，和非吸收性縫合材料，尤其使用特制細(xì)鋼絲縫合。肢體固定是非常主要，最少要固定三周，使縫合腱組織不能有任何張力。臨床常見傷口縫合第47頁(yè)（九）空腔器官縫合普通情況下，第一層采取連續(xù)全層縫合或連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合，第二層縫合在第一層縫合上面，采取漿肌層間斷或連續(xù)垂直褥式內(nèi)翻縫合。腸管，尤其是小腸縫合，要防止較多組織內(nèi)翻引發(fā)腸腔狹窄。空腔器官縫合一個(gè)主要問題是預(yù)防內(nèi)容物泄漏和感染。臨床常見傷口縫合第48頁(yè)內(nèi)翻縫合部位血管受到壓迫，血流阻斷，術(shù)后第三天粘膜水腫、壞死，第五天內(nèi)翻組織脫落。粘膜下層、肌層和漿膜保持接合強(qiáng)度。臨床常見傷

15、口縫合第49頁(yè)應(yīng)盡可能選擇吸收性縫合材料。子宮常使用聚乙醇酸縫線。鉻制腸線常見于胃腸道手術(shù)。絲線也常見于空腔器官縫合，用于膀 胱和膽囊縫合時(shí)，不要暴露到膀胱和 膽囊內(nèi)，以防誘發(fā)結(jié)石形成。臨床常見傷口縫合第50頁(yè)（十）實(shí)質(zhì)器官縫合 1.脾臟 組織非常脆弱，損傷時(shí)不能 縫合，只有實(shí)施脾臟摘除術(shù)2.肝臟淺表裂創(chuàng) 創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血，可用10號(hào)腸線 作結(jié)節(jié)縫合修補(bǔ)。臨床常見傷口縫合第51頁(yè)小范圍缺損 可填塞帶蒂大網(wǎng)膜后，再以10號(hào)腸線作創(chuàng)口兩側(cè)貫通縫合。肝組織完全斷裂 創(chuàng)面有活動(dòng)性出血，應(yīng)將血管從創(chuàng)面鈍性分離，結(jié)扎。然后以10號(hào)腸線平行創(chuàng)緣作一排褥式縫合，再在上述褥式縫合外方，以10號(hào)腸線作兩側(cè)貫通縫合，使創(chuàng)口對(duì)合。較深裂創(chuàng) 可作褥式縫合。臨床常見傷口縫合第52頁(yè)3.腎臟縫合 對(duì)小出血點(diǎn)，壓迫止血即可，然后用手指將兩瓣切開腎組織緊密對(duì)合，輕輕壓迫，連續(xù)縫合腎臟被膜，稱為無(wú)縫合腎切開閉合性 。臨床常見傷口縫合第53頁(yè)四、骨縫合 （一）全環(huán)扎術(shù)適合用于圓柱形骨斜骨折，骨折長(zhǎng)度大于骨直徑兩倍以上，配合骨髓針內(nèi)固定，效果最好。 用不銹鋼絲緊密纏繞360度，固定骨折斷端。 臨床常見傷口縫合第54頁(yè)全環(huán)扎必須同時(shí)由兩個(gè)金屬絲固定，只應(yīng)用一個(gè)金屬絲纏繞不確實(shí)，輕易滑脫。臨床常見傷