骨減壓針術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎

1、骨減壓針術(shù)治療骨性關(guān)節(jié)炎第1頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四謹(jǐn)以此篇紀(jì)念朱漢章老師第2頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 小針刀療法治療損傷后遺癥，雖然有它獨(dú)特的治療作用，但并不是說可以代替和摒棄其他的方法。恰恰相反，在某些疾病的治療中，還必須輔以其他的必要的方法。引自小針刀療法（朱漢章著）第5頁 總之，某一療法只能是治療某一疾病的一種手段，或一種主要的強(qiáng)有力的手段，但卻不是唯一的手段。引自小針刀療法（朱漢章著）第6頁第3頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 骨減壓在黃帝內(nèi)經(jīng)中的考證第4頁，共43頁，2022年，5月20日

2、，15點(diǎn)58分，星期四 在黃帝內(nèi)經(jīng)中，筆者發(fā)現(xiàn)有43處有關(guān)刺骨治療的記載 第5頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 “齒齲，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中，立已?！秉S帝內(nèi)經(jīng)素問四時(shí)刺逆從論篇第六十四第6頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 “病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹，深者刺，無傷脈肉為故，其道大分小分，骨熱病已止。”黃帝內(nèi)經(jīng)素問長刺節(jié)論篇第五十五第7頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 “五曰輸刺，輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹，此腎之應(yīng)也?！秉S帝內(nèi)經(jīng)靈樞官針第七第8頁，共43頁，2022年，5月20

3、日，15點(diǎn)58分，星期四 “刺家不診，聽病者言，在頭，頭疾痛，為藏針之，刺至骨，病已，無傷骨肉及皮，皮者道也?！秉S帝內(nèi)經(jīng)素問長刺節(jié)論篇第五十五第9頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 自黃帝內(nèi)經(jīng)后，未見其他文獻(xiàn)提及或注釋刺骨術(shù) 第10頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨高壓癥的認(rèn)識(shí)第11頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 骨內(nèi)血液流動(dòng)對(duì)骨壁所產(chǎn)生的壓力。這種壓力持續(xù)異常增高，導(dǎo)致局部骨關(guān)節(jié)的頑固性靜息痛。1938年 Larsen首先提出骨內(nèi)高壓的概念第12頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四

4、 骨內(nèi)微循環(huán)系統(tǒng)呈擴(kuò)張狀態(tài),酸性代謝產(chǎn)物堆積,骨組織缺氧,毛細(xì)血管充血,管壁通透性顯著增高,血漿外滲,使血液濃縮,加重微循環(huán)瘀血,且使骨髓內(nèi)容物增多,壓力增高,形成骨內(nèi)高壓的惡性循環(huán)，導(dǎo)致酸冷疼痛等癥狀。骨內(nèi)壓升高是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病過程中極為重要的環(huán)節(jié)。1990s 許振華提出了骨內(nèi)靜脈瘀滯導(dǎo)致骨 內(nèi)高壓癥學(xué)說第13頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系骨性關(guān)節(jié)炎病理骨內(nèi)高壓對(duì)滑膜的影響滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變骨的增生硬化軟骨下骨的囊性變關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織病變當(dāng)骨高壓持續(xù)存在時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流受阻，血液淤組織缺氧，二氧化碳分壓升高，組織細(xì)胞水

5、腫，相應(yīng)的關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，關(guān)節(jié)滑膜充血水腫。第14頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系骨性關(guān)節(jié)炎病理骨內(nèi)高壓對(duì)軟骨的影響滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變骨的增生硬化軟骨下骨的囊性變關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織病變?cè)诠莾?nèi)高壓下，關(guān)節(jié)滑液pH值下降，成分改變，干擾并破壞了軟骨細(xì)胞的正常代謝，導(dǎo)致細(xì)胞變性、壞死，膠原纖維解聚，蛋白多糖分解。第15頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系骨性關(guān)節(jié)炎病理骨內(nèi)高壓對(duì)軟骨下骨的影響滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變骨的增生硬化軟骨下骨的囊性變關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織病變當(dāng)骨缺乏血液的供應(yīng)時(shí)

6、會(huì)出現(xiàn)骨小梁壞死，壞死的骨小梁在修復(fù)改建過程中軟骨下骨的硬化梯度增加，關(guān)節(jié)吸收振蕩能力降低，關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力增大。第16頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四骨內(nèi)高壓與骨性關(guān)節(jié)炎的病理關(guān)系骨性關(guān)節(jié)炎病理 骨內(nèi)高壓對(duì)骨的影響滑膜、關(guān)節(jié)軟骨的退行性變骨的增生硬化軟骨下骨的囊性變關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織病變當(dāng)骨高壓持續(xù)存在時(shí)，關(guān)節(jié)周圍的靜脈回流受阻，骨內(nèi)營養(yǎng)血管的血流減少，骨發(fā)生營養(yǎng)障礙，骨小梁壞死、塌陷出現(xiàn)囊性變。如果骨內(nèi)壓得不到改善，淤血的骨質(zhì)得不到血液供應(yīng)，繼續(xù)發(fā)展，就會(huì)發(fā)生骨質(zhì)缺血壞死。第17頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 關(guān)節(jié)增生、狹窄，骨皮質(zhì)

7、變薄、囊性變，骨小梁稀疏紊亂等多種異常改變。骨內(nèi)高壓X線表現(xiàn)：第18頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四Lemperg和Arnoldi首先提出并深入研究了骨內(nèi)充血疼痛綜合征，患者關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)休息痛，骨內(nèi)壓增高，而關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)正常，X線檢查無骨性關(guān)節(jié)炎征象、骨內(nèi)靜脈造影顯示骨內(nèi)引流障礙。 骨內(nèi)高壓和骨性關(guān)節(jié)炎是同一病理過程中的兩個(gè)階段，在疾病發(fā)展的過程中，功能的變化往往早于結(jié)構(gòu)變化。骨內(nèi)壓升高常常出現(xiàn)在放射學(xué)前期，甚至臨床前期。因此，筆者認(rèn)為：骨減壓治療在骨性關(guān)節(jié)炎早期就應(yīng)參與。第19頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨減壓的治療方法第2

8、0頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 髓芯減壓術(shù) 截骨術(shù) 干預(yù)時(shí)機(jī)：典型的影像學(xué)改變及頑固性靜息痛第21頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 骨減壓針術(shù)的應(yīng)用第22頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四1.滑膜2.軟骨3.骨內(nèi)高壓4.關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織5.整體治療骨性關(guān)節(jié)炎病變及治療靶點(diǎn)第23頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 筆者設(shè)計(jì)的骨減壓針直徑為1.52.0mm，局麻下直接經(jīng)皮刺入鉆骨，療效顯著，操作簡(jiǎn)單安全。第24頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四骨減壓針第25頁，共43頁

9、，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 乳突減壓第26頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 肩關(guān)節(jié)減壓第27頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 肱骨外上髁減壓第28頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 腰椎棘突減壓第29頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 腰椎橫突減壓第30頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 腰椎關(guān)節(jié)突減壓第31頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 坐骨結(jié)節(jié)減壓第32頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 股骨頭減

10、壓第33頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 尾骨減壓第34頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 膝關(guān)節(jié)減壓第35頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 足踝部減壓第36頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四足跟骨減壓第37頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四1.滑膜2.軟骨3.骨內(nèi)高壓4.關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織5.整體治療骨性關(guān)節(jié)炎病變及治療靶點(diǎn)第38頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 第39頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四 第40頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四第41頁，共43頁，2022年，5月20日，15點(diǎn)58分，星期四中華醫(yī)藥科學(xué)院 王自平 Tel：筆者的治療理念和學(xué)術(shù)觀點(diǎn) 以往中醫(yī)骨傷多主張通過矯正“傷筋”來“正骨”以恢復(fù)筋骨平衡，如中醫(yī)針法、中藥內(nèi)服、藥物敷貼、手法等，但不能直接解決“骨痹”的根本問題?！敖罟遣⒅亍钡闹委熇砟顟?yīng)包括兩方面：一是通過各種手段治療變性軟組織，二是直接對(duì)骨進(jìn)行治療；“雜合以治，各取其所宜”,兼容并