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文檔簡(jiǎn)介

1、發(fā)熱伴高血壓感染科二病區(qū)2017.4.24發(fā)熱是由于各種原因使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)點(diǎn)上移,致使產(chǎn)熱增多和散熱減少,動(dòng)態(tài)平衡失常,致使體溫升高超出正常體溫范圍。發(fā)熱一般分三個(gè)階段:體溫上升期、高熱持續(xù)期和體溫下降期。按發(fā)熱程度分低熱,中度熱,高熱,超高熱。發(fā)熱程度可分為(以口溫為標(biāo)準(zhǔn)): 1.低熱: 37.338.0 ,多見(jiàn)于活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱; 2.中等熱: 38.139.0 ,多見(jiàn)于急性感染; 3.高熱: 39.141.0 ,見(jiàn)急性感染; 4.超高熱: 41以上,如中暑。據(jù)體溫變化常見(jiàn)熱型分為: 1、稽留熱:體溫高達(dá)39以上,波動(dòng)幅度1。見(jiàn)于傷寒、肺炎。 2、間歇熱:體溫驟升至39以上,而后

2、降至正常以下,經(jīng)一個(gè)間歇后,再規(guī)律地交叉出現(xiàn),見(jiàn)瘧疾。3、弛張熱:體溫在39以上,波動(dòng)幅度大于23,而最低溫度始終高于正常。見(jiàn)敗血癥。4、不規(guī)則熱:一日間體溫變化極不規(guī)則,且持續(xù)時(shí)間不定。見(jiàn)于流感、腫瘤病人發(fā)熱。人體最高耐受熱約40.641.4,高達(dá)43則極少存活。 1999年WHOISH按血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn) 類別 收縮壓(SBP)(mmHg) 舒張壓(DBP)(mmHg)理想血壓 120 和 80 正常血壓 130和 85正常高值 130-139或 85-891級(jí)高血壓(輕度) 140-159 或 90-99 臨界高血壓 140-149 或 90-942級(jí)高血壓(中度) 160-179 或 1

3、00-1093級(jí)高血壓(重度) 180或 110單純收縮期高血壓 140和 90 臨界收縮期高血壓140-149 和 90 高血壓危象 主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等誘因引起,血壓急劇上升,影響重要臟器血供而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。可出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等。 高血壓腦病 由于血壓過(guò)高引起,可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、意識(shí)障礙、甚至昏迷。 腦血管病 包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。 心力衰竭 慢性腎功能衰竭 主動(dòng)脈夾層 血液滲入主動(dòng)脈中層形成的夾層血腫,并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是猝死的病因之一。 高血壓的并發(fā)癥高血壓病知識(shí)降溫處理建立靜脈通道,維持水電解質(zhì)平衡。物理降溫法:體

4、溫超過(guò)39度,給予冰袋冷敷,超過(guò)39.5度可采用酒精擦浴。藥物降溫法:口服布洛芬或?qū)σ阴0被拥人幬?,降溫過(guò)程應(yīng)觀察降溫效果,并注意有無(wú)出汗,虛脫,低血壓等不良反應(yīng)。降溫30分鐘后復(fù)測(cè)體溫。降壓處理使用噻嗪類利尿藥應(yīng)注意補(bǔ)鉀,防止低鉀血癥。硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛,面紅,下肢水腫,心動(dòng)過(guò)速。地爾硫卓可致負(fù)性心肌作用。休息高熱者絕對(duì)臥床休息,保持舒適體位,低熱者酌情減少活動(dòng),適當(dāng)休息。血壓偏高者應(yīng)保持充足睡眠。飲食護(hù)理高熱者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),高熱量,高蛋白,高維生素,伴有高血壓者定制食譜,限制鈉鹽,膽固醇類食物的攝入,限制飲酒,多吃蔬菜水果。心理護(hù)理向病人家屬做好解釋工作及安慰工作,解除焦慮及恐懼心理

5、。并解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對(duì)健康的危害,引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療。指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽,低脂,低膽固醇飲食,補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)。改變不良的生活方式,保持大便通暢,戒煙,限酒,勞逸結(jié)合,保持充足睡眠。告知病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng),提供書(shū)面資料。若有各種不良反應(yīng)及時(shí)就診。 嚴(yán)格控制飲酒,每日不超過(guò)相當(dāng)于50克乙醇的量。禁止酗酒。 主食宜多食粗糧、雜糧,如玉米、黃豆、蠶豆、豌豆、山藥、菊花、枸杞等,少吃精制的米和面,烹飪中宜多用紅糖,少用綿白糖、白砂糖。 增加運(yùn)動(dòng),可根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑、步行、打太極拳、跳交誼舞等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可根據(jù)心率而定,合

6、適心率為(210-年齡)70% ,也就是說(shuō),患者運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘心率不超過(guò)該心率為宜,同時(shí)還應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓變化和病人的自覺(jué)癥狀調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。一般每周3-5次,每次30-60分鐘。高血壓病知識(shí)高血壓危象護(hù)理常規(guī)高血壓危象是各種原因引起的血壓突然升高,病情急劇變化并危及病人生命的急癥,其救治原則為盡快降低血壓,緩解癥狀,控制并發(fā)癥挽救病人生命。 1、絕對(duì)臥床。保持安靜,床頭抬高以利體位性降壓。2、迅速建立靜脈通道,以利降壓及其他藥物治療。3、迅速降壓,降壓幅度是臨床情況一般血壓盡快控制在 (160-180/100-110mmhg)較為安全。立即遵囑應(yīng)用硝普鈉、利尿劑、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑,并注意藥物的療效及

7、副作用,掌握好液體流速及用藥注意事項(xiàng)。4、立即給氧2-4l/min,并保持呼吸道通暢。 發(fā)熱病人護(hù)理常規(guī) 護(hù)士對(duì)發(fā)熱病人應(yīng)采取的護(hù)理措施 :(一)觀察:應(yīng)注意對(duì)高熱病人體溫的監(jiān)測(cè),同時(shí)密切觀察其他生命體征,如有異常情況,應(yīng)立即通知醫(yī)生。發(fā)熱病人護(hù)理常規(guī)(二)降溫: (1)物理降溫: 1、擦浴法(溫水擦浴或酒精擦?。?;2、冷袋和冰帽降溫法;3、冷鹽水灌腸法;5、醫(yī)用冰毯降溫法; (注意事項(xiàng):對(duì)有出血傾向皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴,特別是白血病患者,以免加重出血癥狀。采取降溫措施30分后測(cè)量體溫,同時(shí)要密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸及神態(tài)變化。使用冰塊降溫的病人要經(jīng)常更換部位

8、,防止凍傷。應(yīng)用醫(yī)用冰毯降溫的病人,體溫探頭應(yīng)放在直腸或腋中線與腋后線中間為宜。) (2)針灸降溫:可針刺大椎、合谷、曲池、尺澤、外關(guān)節(jié)等穴位; (3)藥物降溫:如吲哚美辛;發(fā)熱病人護(hù)理常規(guī) (三)口腔護(hù)理:長(zhǎng)期發(fā)熱病人,唾液分泌減少,口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵、促進(jìn)細(xì)菌繁殖,同時(shí)由于機(jī)體抵抗力低下及維生素缺乏,易于引起口腔潰瘍,應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。(四)皮膚護(hù)理:高熱病人由于新陳代謝率增快,消耗大而進(jìn)食少,體質(zhì)虛弱,應(yīng)臥床體息減少活動(dòng)。在退熱過(guò)程中往往大量出汗,及時(shí)擦干汗液并更衣以防感冒。應(yīng)勤換內(nèi)衣褲,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防褥瘡發(fā)生。(五)高熱病人體溫驟降時(shí),常伴有大量出汗,以致造成體液

9、大量丟失,年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速,四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn),應(yīng)密切觀察,注意保暖,一旦出現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即配合醫(yī)生及時(shí)處理,不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷釀沙霈F(xiàn)類似情況,應(yīng)慎用。(六)高熱出現(xiàn)譫亡,應(yīng)及時(shí)用床檔防墜床,出現(xiàn)昏迷時(shí),按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。 (七) 發(fā)熱過(guò)程的心理護(hù)理 :發(fā)熱期病人心情恐懼、緊張、不安、煩躁;對(duì)發(fā)熱毫無(wú)思想準(zhǔn)備,會(huì)有一種害怕心理。此期的心理護(hù)理要點(diǎn)下:1安撫病人;2滿足病人的需要;3解除病人痛苦:如病人感口干口渴,護(hù)士應(yīng)盡量提供含糖鹽水,并鼓勵(lì)多飲,補(bǔ)足大量水與電解質(zhì),以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫,并可解除病人的煩渴。4常去看望病人;5向病人做解釋工作,

10、教會(huì)病人自測(cè)體溫;6. 設(shè)法增加病人的舒適; (八)特殊照護(hù):對(duì)于躁動(dòng)、幻覺(jué)的病人,護(hù)士應(yīng)從旁守護(hù)照料或允許親人陪護(hù),防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀,除降溫外,遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。 (九)飲食護(hù)理: (1)供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無(wú)機(jī)鹽以及口味清淡,易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮果汁、去油雞湯等,半流質(zhì)飲食可選用大米粥、肉末菜末粥、面片湯甩雞蛋、肉末菜末面條、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等,軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類、魚(yú)、蝦、蛋、瓜茄類、嫩菜葉、水果等食品。 (2)供給充足液體,有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出,還可補(bǔ)充由于體溫增高喪失的水分,可飲開(kāi)水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。 (3)忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品(芥末、辣椒、胡椒等),并限制油膩的食

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